鹿 朦 歐陽(yáng)鋼

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)本碩連讀生，江蘇 南京 210029)

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。目前我國(guó)原發(fā)性高血壓患者已超過(guò)2億，18歲及以上成年人患病率為18.8%，而患有該病人群的知曉率、治療率及控制率僅分別為30%、25%及6%［1］。原發(fā)性高血壓最大的危害是導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損傷，心血管并發(fā)癥的致殘率及死亡率有隨著血壓升高而增高的趨勢(shì)［2］。現(xiàn)在我國(guó)治療原發(fā)性高血壓的主要方式仍是以口服藥物為主，然而長(zhǎng)期口服藥物不僅給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］，而且易產(chǎn)生耐藥性，患者依從性不佳也是影響治療效果的重要原因［4］。諸多研究表明，中國(guó)傳統(tǒng)的針刺療法能有效降低血壓，這也成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。茲將近年國(guó)內(nèi)針刺療法治療原發(fā)性高血壓的臨床研究概況綜述如下。

1 針刺療法

1.1 體針

1.1.1 單穴針刺 單穴針刺療法是指僅在一個(gè)穴位上進(jìn)行針刺治療的方法，因其取穴簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、患者痛苦少等優(yōu)勢(shì)易被患者接受。選穴多是經(jīng)驗(yàn)有效穴，風(fēng)池穴、人迎穴及降壓穴(內(nèi)踝高點(diǎn)下兩寸)等均可用于即時(shí)降壓，有明顯的降壓效果。瞿濤等［5］將252例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，治療組127例進(jìn)行針刺風(fēng)池穴治療，對(duì)照組125例予倍他樂(lè)克治療。治療28 d后，在2組中各選取30例進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果:治療組即時(shí)降壓總有效率為92.92%，說(shuō)明針刺風(fēng)池穴有顯著的即時(shí)降壓療效;2組白晝平均降壓程度及夜間平均降壓幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。趙然等［6］選取1、2級(jí)原發(fā)性高血壓53例，直刺人迎穴8～20 mm，見(jiàn)針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法行針 1 min，再行針0.5 min，留針 30 min。結(jié)果:針刺后各時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓較針刺前均下降(P＜0.05)，且行針1.5 min后收縮壓較1 min時(shí)下降更明顯(P＜0.05)，表明針刺人迎穴降壓起效迅速，可用于即時(shí)降壓。平衡針灸法是通過(guò)刺激外周神經(jīng)的靶點(diǎn)，使失調(diào)的人體狀態(tài)恢復(fù)到原來(lái)的正常狀態(tài)，以間接恢復(fù)血壓、中樞功能的一種方法。王文遠(yuǎn)等［7］運(yùn)用平衡針灸法、治療高血壓，通過(guò)針刺降壓穴，每日1次，治療14 d。結(jié)果:末次治療后收縮壓、舒張壓較治療前均明顯降低(P＜0.05)，其頭暈、頭痛、心悸等癥狀亦有改善。

1.1.2 多穴針刺 由于單穴針刺療法的局限性，在治療原發(fā)性高血壓時(shí)往往達(dá)不到滿意的效果，因此臨床上常以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者證型的不同來(lái)辨證取穴，從而形成多穴搭配的針刺處方。靳聰妮等［8］采用針刺降壓組穴治療輕、中度原發(fā)性高血壓62例，首次治療取太沖、合谷、曲池，先針刺太沖、合谷10 min后，針刺曲池，再留 20 min，取針后觀察1 h，記錄血壓變化;第2～15次均取太沖、合谷、曲池針刺留針30 min，每日1次。結(jié)果:顯效24例，有效22例，無(wú)效16例，總有效率74.19%。楊佃會(huì)［9］觀察電針曲池、太沖對(duì)青年原發(fā)性高血壓患者血壓的影響，選取60例隨機(jī)分為電針組(電針曲池、太沖)及西藥組(口服卡托普利)各30例，2組均治療14 d。結(jié)果:2組降壓效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但電針組可明顯降低患者各時(shí)段的收縮壓及舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差，與西藥組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。董永書等［10］將24例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組各12例。針刺組選取百會(huì)、四神聰，針刺得氣后留針8 h;藥物組早晨口服硝苯地平緩釋片20 mg。分別于治療后0.5、2、4、6、8 h 末測(cè)量2組患者右上肢血壓，對(duì)比2組血壓的情況。結(jié)果:針刺組降低收縮壓起效較慢，維持時(shí)間較短;對(duì)舒張壓的影響與口服硝苯地平緩釋片相似。王幸等［11］選用百會(huì)及雙側(cè)風(fēng)池、曲池、降壓穴、太沖治療1、2級(jí)原發(fā)性高血壓69例，留針30 min，5次為 1個(gè)療程，共4個(gè)療程。結(jié)果:顯效21例，有效29例，無(wú)效19例，總有效率72.46%。康明明等［12］選取原發(fā)性高血壓40例，每日9:00、15:00針刺雙側(cè)人迎、合谷、太沖、曲池、足三里，30 d為1個(gè)療程，療程中每周休息2 d。結(jié)果:治療后即刻血壓值、8:00、16:00血壓值及動(dòng)態(tài)血壓值較針刺前均有明顯下降(P＜0.05)，收縮壓明顯改善(P＜0.05)。劉先松［13］觀察針刺“四關(guān)穴”及血海穴即時(shí)降壓的臨床療效，將51例原發(fā)性高血壓隨機(jī)分為2組，針刺組27例給予“四關(guān)穴”及血海穴針刺，西藥組24例給予硝苯地平舌下含服。結(jié)果:治療5、10、15、20 min時(shí)，西藥組血壓值較針刺組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);30、60 min 時(shí) 2 組間血壓值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 微針 微針療法是中醫(yī)工作者經(jīng)過(guò)大量臨床觀察逐漸形成的一種針刺方法。它是通過(guò)針刺全身各部的微小的經(jīng)絡(luò)臟象系統(tǒng)縮形部位，用來(lái)治療全身疾病的新療法。其中，頭皮針、耳針、眼針等療法在原發(fā)性高血壓的治療中有明顯的效果。田文靜等［14］將184例原發(fā)性高血壓(肝陽(yáng)上亢型)患者隨機(jī)分為2組，治療組92例針刺冠矢點(diǎn)、書寫穴(雙側(cè))、呼循穴(雙側(cè))，對(duì)照組92例常規(guī)口服卡托普利片，連續(xù)治療4周。結(jié)果:2組治療后血壓較治療前均降低(P＜0.05);治療組能明顯改善患者臨床癥狀，治療前后癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。劉艷娟等［15］收集63例原發(fā)性高血壓患者，取耳尖穴，常規(guī)消毒后，用三棱針或毫針點(diǎn)刺1～2 mm，雙手?jǐn)D壓，放血5～10滴后用干棉球按壓止血。隔日治療1次，兩耳交替進(jìn)行治療，1周治療3次，共治療 4周。結(jié)果:總有效率88.8%。龐蕾蕾等［16］觀察分析眼針治療原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的臨床療效及安全性，將受試者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例單純藥物治療，治療組30例眼針加藥物治療，針刺雙側(cè)眼針肝腎區(qū)，均治療7 d。結(jié)果:治療組降壓痊愈率36.6%，總有效率 86.6%;對(duì)照組分別為 23.3%、56.6%;治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

1.3 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜艾灸的病證。在針刺的基礎(chǔ)上加用溫灸，可以使針刺的得氣感增強(qiáng)并使穴位保持較長(zhǎng)時(shí)間的針感，能更好的激發(fā)穴位經(jīng)氣，以調(diào)整全身臟腑氣血、平衡陰陽(yáng)，使“陰平陽(yáng)秘”，從而起到降低血壓的作用。馮虹等［17］采用祛濕化痰法治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓并發(fā)肥胖36例，運(yùn)用溫針灸配合耳針治療。體穴選取陰陵泉、足三里、中脘、豐隆、太白、太淵、水道、氣海;溫針取穴氣海、水道、豐隆、足三里;耳穴取穴脾、肺、腎、三焦、內(nèi)分泌、降壓溝、饑點(diǎn)。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果:溫針灸治療3個(gè)月后，患者血壓、體質(zhì)量、肥胖度、體質(zhì)量指數(shù)及體脂百分率較治療前均明顯下降(P＜0.01)，總有效率91.7%，且隨著療程的增加，療效顯著提高。李龍春［18］收集60例陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者，隨機(jī)分為溫針組、針刺組和卡托普利組(各20例)，3組患者同時(shí)口服卡托普利片，溫針組結(jié)合溫針灸四關(guān)穴，針刺組結(jié)合普通針刺四關(guān)穴;溫針及針刺治療隔日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果:治療后溫針組收縮壓較卡托普利組明顯改善(P＜0.05)。從以上研究可以看出，原發(fā)性高血壓中本虛標(biāo)實(shí)的證型用溫針灸治療效果明顯。溫針灸的溫通作用與原發(fā)性高血壓的陽(yáng)氣充盛并無(wú)矛盾，清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說(shuō):“若夫熱證可以用熱者……一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法?！贝思礊闇蒯樉闹委煙嶙C的原發(fā)性高血壓提供了理論依據(jù)。針刺的調(diào)補(bǔ)配合灸法的溫通作用，使虛證得補(bǔ)，火熱得瀉，標(biāo)本兼治。

2 復(fù)合療法

原發(fā)性高血壓病因很多，病機(jī)復(fù)雜，因而有時(shí)單用針刺療法并不能達(dá)到滿意的效果，所以臨床上常將針刺療法與其他療法相結(jié)合，效果顯著。

2.1 針刺結(jié)合中藥 針刺療法與中藥相結(jié)合治療原發(fā)性高血壓是臨床上常用的治療方法。針?biāo)幗Y(jié)合不僅有確切的降壓效果，還能有效緩解癥狀，部分逆轉(zhuǎn)損傷的靶器官，提高患者生存質(zhì)量［19］。楊曉虹［20］采用針刺配合中藥治療原發(fā)性高血壓35例，將患者按眩暈分為風(fēng)陽(yáng)上擾、氣血虧虛、痰濕中阻、肝腎不足，辨證取穴用藥。結(jié)果:治愈16例，好轉(zhuǎn)13例，未愈5例，總有效率82.86%。

2.2 其他療法 臨床上也有將針刺療法與多種療法合用治療原發(fā)性高血壓的研究，譬如行為療法與運(yùn)動(dòng)療法，均有較好的療效。高小愛(ài)等［21］將86例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例用行為療法(即忌鹽限酒、限制鈉鹽、綜合膳食，每日適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)30 min，消除緊張情緒，調(diào)節(jié)心情，減輕體質(zhì)量)，治療組44例予針刺結(jié)合行為療法，取穴曲池、風(fēng)池、太沖等。結(jié)果:治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。高秀鳳等［22］對(duì) 56 例原發(fā)性高血壓患者采用針刺療法及口服西拉普利片療法配合太極拳運(yùn)動(dòng)治療，針刺取百會(huì)、曲池、太沖、太溪等穴。結(jié)果:顯效44例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率98.21%。

3 問(wèn)題與展望

研究表明，針刺療法在原發(fā)性高血壓的治療中確實(shí)能夠有效降低血壓，且針刺以其療效佳、無(wú)毒副作用、操作簡(jiǎn)便、治療成本低等優(yōu)勢(shì)正逐漸被患者接受。我們可以看出，近年來(lái)傾向于將多種針刺療法相結(jié)合或結(jié)合其他療法綜合治療原發(fā)性高血壓，且在臨床上取得了一定的效果?！吨兴幮滤幹委煾哐獕翰〉呐R床研究指導(dǎo)原則》［23］中將原發(fā)性高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證及陰陽(yáng)兩虛證4型。目前研究多局限于肝陽(yáng)上亢證，對(duì)其他證型的治療少有涉及，這可能與原發(fā)性高血壓患者多為肝陽(yáng)上亢型有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)也有一些研究并未對(duì)原發(fā)性高血壓不同的證型進(jìn)行辨證治療，雖然有一定效果，肯定了針刺的治療作用，但如果能夠辨證論治，效果更佳。

由于針刺治療原發(fā)性高血壓方法的多樣性，研究尚未從循證醫(yī)學(xué)角度提出統(tǒng)一的經(jīng)穴選擇，取穴可源自各家經(jīng)驗(yàn)，也可來(lái)自文獻(xiàn)，在主穴配穴的選擇方面并未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓與腎陰不足、肝陽(yáng)偏亢有關(guān)。根據(jù)這一理論，治療原發(fā)性高血壓最有效的穴位當(dāng)在肝、腎經(jīng)上，然而臨床上常用的降壓穴位中僅有少數(shù)在肝、腎兩經(jīng)，多數(shù)在膀胱經(jīng)、胃經(jīng)及督脈［24］。此外，針刺補(bǔ)瀉手法、針刺角度及深度、治療時(shí)間長(zhǎng)短等也是影響療效的重要因素。近年來(lái)鮮有研究著眼于針刺手法的量效關(guān)系［25－26］，但這仍是未來(lái)研究的大趨勢(shì)。正如石學(xué)敏院士認(rèn)為，針灸手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化是針灸治療學(xué)走向劑量化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的必經(jīng)之路［27］。

從試驗(yàn)設(shè)計(jì)的角度來(lái)看，目前我國(guó)針刺研究的設(shè)計(jì)存在一定不足，比如樣本量過(guò)少，對(duì)照組設(shè)計(jì)不科學(xué)，評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠客觀，統(tǒng)計(jì)方法不嚴(yán)謹(jǐn)，試驗(yàn)不能做到嚴(yán)格的隨機(jī)、對(duì)照、盲法設(shè)計(jì)，較少關(guān)注遠(yuǎn)期療效等。原發(fā)性高血壓的形成機(jī)制復(fù)雜，因此在設(shè)計(jì)試驗(yàn)的時(shí)候需將可變的影響因素考慮在內(nèi)，譬如讓患者限制鈉鹽、綜合膳食、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、心情樂(lè)觀、減輕體質(zhì)量、形成良好的生活習(xí)慣;在選擇病例時(shí)，應(yīng)避免患者因年齡、性別、病程及血壓分級(jí)的不同造成差異;在設(shè)計(jì)盲法時(shí)，可以借鑒國(guó)外研究提供一種新的思路，即使用患者盲和評(píng)價(jià)者盲來(lái)替代傳統(tǒng)雙盲法［28］。

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