張小樸 周奎龍 史鎖芳

(南京中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展，并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。目前，COPD已成為呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病，患病率和病死率居高不下，患者勞動力和生活質(zhì)量嚴重下降，造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔。盡管2004年歐洲呼吸協(xié)會和美國胸科協(xié)會指南已經(jīng)提出COPD是可以預防和治療的疾病，但結(jié)合近年來的現(xiàn)代醫(yī)學臨床研究發(fā)現(xiàn)，其療效有限。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)藥對COPD的干預治療已取得一定療效，茲就近年來中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期的進展及成果綜述如下。

1 病機及治則研究

1.1 病機研究 中醫(yī)學中并沒有COPD這一現(xiàn)代病名，但根據(jù)其在臨床中表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、氣促等癥狀，可歸屬為咳嗽、喘證、肺脹等范疇?；静C多是由于肺臟長期遭受多種內(nèi)傷、外感之邪的侵襲，而導致宣降功能失常。晁恩祥認為，COPD患者在穩(wěn)定期以肺腎兩虛為主［1］。韓樹人認為，COPD日久損傷肺氣，肺氣虧虛為發(fā)病基礎，久病咳喘，肺氣受損，進而肺虛及脾、腎［2］。史鎖芳［3］認為，COPD 穩(wěn)定期病理性質(zhì)為本虛標實，肺、脾、腎、心不足為本虛，痰濁、血瘀乃標實。李素云認為，肺、脾、腎虧虛對于COPD發(fā)病雖很重要，但同時痰瘀作為重要病理產(chǎn)物和致病因素，兩者交叉相依，極易形成痰瘀互結(jié)之證［4］。李建生［5］認為，COPD以正虛積損為主要病機，即除了肺、脾、腎虛基礎證外，兼見痰濕、血瘀。汪春［6］認為，肺脾氣虛是COPD穩(wěn)定期的主要表現(xiàn)，肺之輸布宣發(fā)失職必致肺絡瘀滯。張峻斌等［7］認為，“本虛標實，下虛上實”是COPD主要病機，本虛、下虛是指脾腎虧虛，尤其是患者多年老體弱，咳喘日久，脾腎陽虛，下元虛憊，腎不納氣，以致氣不歸根，逆而上沖;標實、上實則是風、寒、痰、瘀、濕等邪蘊阻肺脈，使其成為肺氣肅降失常、反復發(fā)病之誘因。

1.2 治則研究 中醫(yī)對COPD穩(wěn)定期患者總的治療原則是緩則補其虛。晁恩祥認為，調(diào)補肺、腎在改善COPD穩(wěn)定期患者整體病情及提高免疫力方面具有良好療效［1］。史鎖芳認為，治療 COPD當扶正固本、健脾養(yǎng)肺補腎為主，兼以祛邪、化痰祛瘀，從而調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，激發(fā)機體自衛(wèi)能力，增強機體自身穩(wěn)定狀態(tài)，促進康復，防止反復加重［3］。王會仍根據(jù)中醫(yī)治未病思想，首先注重保肺養(yǎng)肺，提高機體免疫力［8］。吳海斌［9］從絡病學理論出發(fā)，治療COPD在益氣養(yǎng)陰化痰的同時不忘消癥通絡，逐漸恢復肺絡通氣升降的功能。錢靜華［10］認為，治療COPD的關鍵在于扶正固本，同時不忘祛邪。陳永厚［11］認為，在COPD穩(wěn)定期應依據(jù)中醫(yī)治未病思想，先予健脾補腎、益氣活血等法安未病之臟腑，可以延緩COPD的病情進展。羅勝等［12］認為，膏方與湯藥等比較，由于原料是經(jīng)過煎煮濃縮加工制成，濃度高，藥性滋潤，作用相對穩(wěn)定，持久緩和，是COPD穩(wěn)定期調(diào)治的最佳劑型。韓樹人認為，膏方七分補虛，三分治病，以扶正為主，兼以祛邪，調(diào)理COPD的關鍵在于培補扶正，補肺益腎，兼顧脾土［13］。鄭小偉主張用膏方治療肺系慢性疾病應遵循“調(diào)和陰陽，以平為期”、“扶正補虛，兼顧祛邪”、“用藥輕靈，顧護胃氣”的原則［14］。

2 治療方法

2.1 中藥湯劑內(nèi)服

2.1.1 益氣養(yǎng)陰法 季紅艷等［15］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用益氣養(yǎng)陰復方(藥物組成:法半夏、茯苓、川芎、炒谷芽、炒麥芽、百合、山藥、沙參、佛手、山楂、金沸草、浙貝母)治療COPD穩(wěn)定期患者10例，并與單純西醫(yī)治療9例對照觀察。結(jié)果:治療3個月后治療組在體質(zhì)量增加、實驗室檢查指標及生活質(zhì)量改善方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。馮淑惠等［16］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用養(yǎng)陰潤肺湯(藥物組成:百合、生地黃、雪梨、陳皮及豬肺)治療COPD穩(wěn)定期患者120例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療104例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率94.2%，對照組50.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.1.2 培土生金法 梁愛武等［17］依據(jù)冬病夏治理論，從培土生金、補益宗氣立法，運用冬屏湯(藥物組成:冬蟲夏草、黃芪、白術及防風)治療COPD穩(wěn)定期患者65例。結(jié)果:臨床控制8例，顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率93.75%。毛忠德［18］根據(jù)培土生金法運用參苓白術散加減治療COPD穩(wěn)定期48例。結(jié)果:總有效率93.75%。陳欣［19］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用補脾益肺湯(藥物組成:黨參、白術、茯苓、熟地黃、山藥、五味子、紫菀、杏仁、桃仁及甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者38例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療37例對照觀察。結(jié)果:治療3個月后治療組在呼吸狀況、活動能力及心理狀態(tài)三方面改善皆優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.1.3 健脾化痰法 孫朔［20］用健脾化痰湯(藥物組成:黃芪、黨參、白術、山藥、當歸、茯苓、蒼術、白術、陳皮、半夏、杏仁、貝母及炙甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者38例。結(jié)果:顯效17例，有效16例，無效4例，總有效率86.8%。張平等［21］用健脾化痰方(藥物組成:黨參、黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮、紫菀、炙款冬花、枳殼、桔梗及生甘草)加溫灸中脘治療輕中度穩(wěn)定期肺脾氣虛型COPD患者30例。結(jié)果:臨床控制6例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率86.7%。鐘敏等［22］用健脾化痰湯(藥物組成:黃芪、黨參、山藥、茯苓、白術、當歸、陳皮、杏仁、貝母、炙甘草、半夏及蒼術)聯(lián)合溫灸中脘治療COPD穩(wěn)定期患者18例。結(jié)果:顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率88.9%。

2.1.4 補肺益腎法 王坤根［23］運用補肺益腎沖劑(由浙江省中醫(yī)院藥劑科提供，藥物組成:七葉一支花、黃芪、莪術、紫石英及菟絲子等)治療COPD穩(wěn)定期患者32例。結(jié)果:臨床控制4例，顯效12例，有效14例，無效2例，總有效率93.8%。李彥欣［24］用補肺益腎方(藥物組成:熟地黃、五味子、山茱萸、制附子、茯苓、肉桂、黃芪、麥門冬、白術、陳皮、沉香及甘草)治療COPD穩(wěn)定期患者44例。結(jié)果:治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，未愈 5例，總有效率88.6%。

2.1.5 健脾補腎法 史鎖芳常用《病機氣宜保命集》中黑地黃丸治療COPD緩解期表現(xiàn)為脾虛水停、腎陰虧虛之久咳、喘證、肺脹，脾虛痰濕明顯可配入二陳湯平胃，白色泡沫稀痰多者可加入苓桂術甘湯，每獲良效［25］。

2.1.6 補肺健脾益腎法 王岐黃等［26］用益肺督氣膠囊(湖南中醫(yī)藥大學附屬第二中西結(jié)合醫(yī)院制劑室提供，藥物組成:黨參、五味子、麥門冬、百部、杏仁、杜仲、麻黃、薏苡仁、款冬花、紫蘇子、沉香、芥子、白芍藥、百合、厚樸及山茱萸)治療COPD穩(wěn)定期患者60例，與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察。結(jié)果:治療組治療后對肺功能的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，能延緩COPD穩(wěn)定期患者肺功能下降，改善COPD的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。范德斌等［27］用補肺健脾益腎湯治療COPD穩(wěn)定期患者90例。結(jié)果:治愈12例，好轉(zhuǎn)68例，無效10例，總有效率88.9%。

2.1.7 益氣活血化瘀法 馮毅等［28］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用補陽還五湯治療COPD穩(wěn)定期患者32例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療32例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率87.50%，對照組總有效率68.75%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。劉蘭萍［29］認為，COPD 病程較長，反復發(fā)作，久病必虛，久病必瘀，故COPD氣虛血瘀證者較多見，治療時在辨證基礎上常加入益氣活血藥物，活血化瘀，祛瘀通絡，對控制COPD病情發(fā)展有重要作用。

2.1.8 通下法 邵長榮認為，COPD穩(wěn)定期老年患者多由腑氣不通不暢，導致肺失宣肅而氣逆、喘促難平，同時耗傷津液，故用實則瀉腑、通瀉大便之法，以柏子仁、枳實、枳殼、瓜蔞仁、天門冬、麥門冬等生津潤腸，推動腸道運行，常獲良效［30］。史鎖芳認為，COPD穩(wěn)定期老年患者多由于急性期肺熱壅盛，傷津耗氣，加之氣血陰陽本已不足，極易導致腸道腑實等兼雜癥狀的出現(xiàn)，抓住本虛為主的主要病理機制，再臨證加減應用通腑法治療，每獲良效［31］。

2.2 膏方治療 張麗等［32］運用補益肺腎、健脾化痰膏方(藥物組成:生地黃、熟地黃、黃精、黃芪、黨參、山茱萸、菟絲子、茯苓、麥門冬、澤瀉等)治療COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛型患者52例。結(jié)果:臨床控制7例，顯效22例，有效18例，無效 5例，總有效率90.91%。徐金柱等［33］用固金膏方(藥物組成:生黃芪、太子參、炒白術、生山藥、茯苓、陳皮、砂仁、防風、麥門冬、肉蓯蓉、淫羊藿等)治療COPD穩(wěn)定期屬肺脾兩虛、肺腎兩虛患者45例。結(jié)果:治愈6例，好轉(zhuǎn)30例，無效9例，總有效率80.0%。

3 實驗研究

田燕歌等［34］研究認為，中藥調(diào)補肺腎三法補肺健脾、補肺益腎、益氣滋腎均可通過調(diào)控Janus激酶/信號轉(zhuǎn)導轉(zhuǎn)錄激活因子(JAK/STAT)信號轉(zhuǎn)導，從而抑制COPD模型大鼠炎癥反應，明顯減輕COPD肺組織損傷，具有良好的遠后效應。武維平等［35］研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血化痰中藥可以明顯改善COPD模型大鼠支氣管黏膜上皮脫落、管壁及周圍大量單核及淋巴細胞浸潤、肺泡結(jié)構紊亂、肺泡壁變薄及斷裂、肺泡彈性減弱等病變。宋超［36］研究發(fā)現(xiàn)，補肺健脾益腎中藥可以提高COPD患者機體細胞免疫力，可以改善膈肌疲勞和呼吸功能，糾正缺氧及改善全身營養(yǎng)狀況。田正鑒等［37］研究歸納運用中醫(yī)扶正固本法治療COPD穩(wěn)定期的現(xiàn)代藥理作用機制，總結(jié)其可通過調(diào)節(jié)機體功能平衡，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，特別是副交感神經(jīng)功能亢進可得到緩解，減輕咳痰喘息癥狀;調(diào)整下丘腦—垂體—甲狀腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，從而改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，提高機體抗病能力;調(diào)節(jié)機體微量元素代謝，使微量元素失調(diào)得以糾正，來提高患者免疫防衛(wèi)功能。

4 小結(jié)

COPD穩(wěn)定期患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀較輕微，西醫(yī)在此期的治療包括藥物治療、氧療、康復治療等，但并不能從根本上減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，阻止肺功能的持續(xù)下降。相反，中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期在改善臨床癥狀、減少急性加重、提高運動能力及生活質(zhì)量方面具有較大優(yōu)勢。近年來，中醫(yī)藥在COPD穩(wěn)定期的研究不僅體現(xiàn)在臨床病例治療有效性的觀察上，而且還進一步深入細胞分子生物學及病理形態(tài)學水平，與現(xiàn)代醫(yī)學研究同步。但臨床研究中仍存在不足:其一，從流行病學上講，臨床病例的觀察樣本太少，缺少大樣本含量;其二，從實驗動物模型上講，相關方面的實驗研究尚不足，且現(xiàn)在多采用西醫(yī)疾病的動物模型，缺乏與治療方藥相一致的中醫(yī)證型的動物模型。因此，在以后的臨床病例觀察研究中，應擴大樣本量，減少結(jié)果偏倚，提高研究結(jié)果的可重復性。在中醫(yī)證型與動物模型一致性上，應大膽進行病證結(jié)合動物模型的探索與嘗試，從而更加科學、客觀地闡述中醫(yī)藥作用機制，提高臨床研究的針對性。

［1］ 陳燕，楊道文，張洪春，等.晁恩祥調(diào)補肺腎法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的思路與經(jīng)驗［J］.北京中醫(yī)，2007，26(6):337－338.

［2］ 黃煦霞.韓樹人治療老年慢性阻塞性肺病經(jīng)驗［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29(12):854－855.

［3］ 史鎖芳.中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病全程防治中的地位和作用［J］.中醫(yī)學報，2013，28(3):330－333.

［4］ 喬翠霞，李素云.李素云治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(3):341－342.

［5］ 李建生.正虛積損為慢性阻塞性肺疾病的主要病機［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(8):1710－1713.

［6］ 汪春.三參健肺湯對慢阻肺患者血流變和生活質(zhì)量的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(8):1257－1259.

［7］ 張峻斌，羅侃.“下虛上實”是慢阻肺病機特點和臨床表現(xiàn)的高度概括［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，10(5):350－352.

［8］ 駱仙芳，張長志.王會仍應用“治未病”理論防治慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(2):242－244.

［9］ 吳海斌.從肺絡論治慢性阻塞性肺疾?。跩］.中國民間療法，2012，20(11):5－6.

［10］ 錢靜華.“慢阻肺”緩解期的康復醫(yī)療［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2001，25(1):35.

［11］ 陳永厚.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)病機探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(1):58－59.

［12］ 羅勝，劉寧平，郭艷愛.論膏方在慢性阻塞性肺疾病治療中的思路［J］.光明中醫(yī)，28(7):1306－1307.

［13］ 談歐.韓樹人膏方調(diào)治慢性阻塞性肺系疾病的經(jīng)驗［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45(1):16－17.

［14］ 葉忠偉，鄭小偉.鄭小偉運用膏方治療肺系疾病經(jīng)驗淺析［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(8):553－554.

［15］ 季紅燕，胡國俊.益氣養(yǎng)陰法治療慢性阻塞性肺病緩解期營養(yǎng)不良患者的臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2003，22(1):11－12.

［16］ 馮淑惠，鐘池晃，張艷文.養(yǎng)陰潤肺湯與溫肺三汁飲對COPD穩(wěn)定期調(diào)理的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):48－49.

［17］ 梁愛武，黃美杏，龍學明，等.冬屏湯冬病夏治對慢阻肺穩(wěn)定期肺功能的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(1):70－72.

［18］ 毛忠德.培土生金法治療慢性阻塞性肺病臨床分析［J］.醫(yī)學信息，2012，25(6):421－422.

［19］ 陳欣.補脾益肺法為主治療慢阻肺穩(wěn)定期的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(23):103，105.

［20］ 孫朔.健脾化痰法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(2):143－144.

［21］ 張平，余小萍，劉泉，等.健脾化痰方加溫灸中脘治療輕中度穩(wěn)定期肺脾氣虛型COPD患者的療效及生存質(zhì)量評價［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2011，25(4):51－54.

［22］ 鐘敏，鄧宇航.健脾化痰加溫灸中脘治療穩(wěn)定期肺脾氣虛型COPD患者療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(10):40－41.

［23］ 王坤根.補肺益腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(6):555－556.

［24］ 李彥欣.補肺益腎方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響及療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(36):290－291.

［25］ 蘇強，陳海濤.史鎖芳教授運用黑地黃丸治療慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(6):821－822.

［26］ 王岐黃，吳資鋒.復方益肺督氣膠囊對COPD穩(wěn)定期肺功能影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13(11):155.

［27］ 范德斌，秦雪屏，徐金柱，等.補肺健脾益腎湯結(jié)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期90例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30(12):83－85.

［28］ 馮毅，楊祎，周麗華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病氣虛血瘀證臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(2):301－302.

［29］ 劉蘭萍.淺談扶正固本法在治療COPD中的運用［J］.新中醫(yī)，2008，40(1):100－101.

［30］ 張嗣博.邵長榮教授“通法”在肺系疾病中醫(yī)治療中的運用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23):84－85.

［31］ 陳海濤.史鎖芳教授應用通腑法治療慢性阻塞性肺病經(jīng)驗［J］.河南中醫(yī)，2009，29(7):648－649.

［32］ 張麗，趙輝，季輝，等.膏方治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期(肺腎兩虛型)的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31(6):106－107.

［33］ 徐金柱，范德斌，秦雪屏，等.固金膏方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期45例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(3):31－32.

［34］ 田燕歌，李亞，李建生，等.調(diào)補肺腎法對COPD大鼠JAK/STAT信號轉(zhuǎn)導的影響及遠后效應［J］.中國中藥雜志，2013，38(1):75－80.

［35］ 武維平，金炎，馮淬靈.益氣活血化痰方對慢性阻塞性肺疾病大鼠模型組織形態(tài)學、肺功能影響［C］//第七次全國中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學術交流大會論文集.北京:中國中西醫(yī)結(jié)合學會，2004:35－39.

［36］ 宋超.補肺健脾益腎湯對COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察及其調(diào)節(jié)T淋巴細胞免疫功能的機制探討［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學，2009.

［37］ 田正鑒，鄒新蓉.慢性阻塞性肺疾病扶正固本價值評析［J］.中醫(yī)藥學刊，2001，19(13):236－237.