王 偉，王 雪

(1.東風(fēng)醫(yī)療集團花果醫(yī)院 急診科，湖北 十堰 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 皮膚科，湖北 十堰 442000)

植物日光性皮炎是植物中所含的光敏物通過空氣媒介、直接接觸或口服吸收后到達皮膚，經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的皮膚病變［1］。本研究診治1 例由食用薺菜引起的日光性皮炎，報告如下。

1 臨床資料

女性患者，46 歲，公務(wù)員。顏面皮膚起紅疹伴瘙癢半天入院。入院前半天，患者面部皮膚突然出現(xiàn)紅疹伴瘙癢，輕微腫脹及滲出，無明顯灼痛，夜間瘙癢加重。既往體健，否認藥物過敏史及家族中相似疾病發(fā)作史。體格檢查:體溫36.7 ℃，血壓115/75 mmHg，脈搏74 次/min，呼吸18 次/min，系統(tǒng)檢查未見異常。專科情況:面部皮膚見對稱分布的水腫性紅斑，上見針尖至粟粒大小的丘皰疹、水皰，滲出明顯，可見蜜黃色結(jié)痂，初步診斷濕疹。局部給予3%硼酸濕敷，靜脈輸注復(fù)方甘草酸苷80 mg/d，第2 天腫脹及滲出消退，紅斑顏色變暗。患者當(dāng)然下午未采取防曬措施，于當(dāng)晚面部皮膚再發(fā)水腫性紅斑，上見丘皰疹、水皰，雙眼瞼明顯腫脹，睜眼困難，滲出明顯。后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院皮膚科進一步診治。入院后詳細追問病史，患者入院前1 天在郊區(qū)游玩，曾食用薺菜，當(dāng)時并無特殊感覺。入院后實驗室檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片均正常?？紤]患者食用薺菜后經(jīng)日曬，出現(xiàn)光敏性癥狀。修正診斷植物日光性皮炎。經(jīng)調(diào)整治療:靜脈滴注甲基強的松龍30 mg，2 次/d，局部濕敷2次/d，冷療，2 次/d;口服依巴斯汀，羥氯喹，嚴格避光，5 d 后顏面部及雙眼瞼皮膚腫脹消退，丘疹、水皰消退，紅斑顏色變暗，局部有片狀色沉斑形成。甲基強的松龍逐漸減量至停用，患者癥狀緩解出院。

2 討論

植物日光性皮炎是由于某些野菜含有光感物質(zhì)，該光感物質(zhì)通過各種途徑進入人體后到達皮膚，受到陽光照射后這些光感物質(zhì)的化學(xué)成分發(fā)生改變，形成抗原，導(dǎo)致過敏反應(yīng)［2］。植物日光性皮炎的發(fā)生與光敏性植物、長久日曬及患者體質(zhì)三者關(guān)系密切［3］，春夏季為該病的高發(fā)期，多發(fā)于中青年女性，有的家庭中存在類似癥狀的成員，個別患者可于次年復(fù)發(fā)。典型的臨床表現(xiàn)為進食某些光敏性植物后，經(jīng)1 ～2 d 的日曬，在皮膚暴露部位，如顏面、頸部、雙側(cè)手背部的皮膚，出現(xiàn)對稱性分布的水腫性紅疹、瘀點、瘀斑，嚴重者局部形成水皰、血皰，甚至出現(xiàn)壞死等［4］。光感性植物包括傘形科(香菜、芹菜、茴香)、蕓香科(柑橘、檸檬、酸橙)，菊科(野菊、黃花蒿)、桑科(無花果)、豆科(紫云英)、十字花科(野生油菜、芥菜)、藜科(灰菜、甜菜)和牧草(木耳、香菇)，這些植物中含有的呋喃香豆素是最常見和最重要的光敏物，在UVA 的照射下，呋喃雙香豆素與DNA 共價結(jié)合，使DNA 發(fā)生單向內(nèi)收和嘧啶堿基的鏈間雙向交聯(lián)，前者導(dǎo)致基因突變、細胞死亡，后者放大這種效應(yīng)，促使表皮細胞嚴重受損［5］。

依據(jù)本例患者的發(fā)病時間、發(fā)病前有食用光敏植物史以及光曝露史，結(jié)合典型的發(fā)病部位及皮損特點，植物日光性皮炎確診。本例患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素、抗光敏藥物、抗組胺藥的治療后，癥狀改善，提示組胺及各種炎性因子均可能參與了該病的發(fā)生、發(fā)展過程。植物日光性皮炎常急性發(fā)作，在急診科比較常見，且早期表現(xiàn)與急性濕疹很相似，容易誤診。植物日光性皮炎患者的皮膚炎性反應(yīng)明顯，皮膚受損程度也更加嚴重，若延誤治療，病程會更長，預(yù)后會更差，嚴重者可危及生命［6］。綜上所述，對于植物日光性皮炎的診治，詳詢病史是關(guān)鍵，需認真觀察皮損特點、及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并且避免和接觸光感性植物，盡可能避免強光暴曬，及早給予足量的糖皮質(zhì)激素，可獲得較好的療效。

［1］曹宇，閔仲生.植物日光性皮炎誤診1 例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009(8):322.

［2］陳紅綱，楊蓉佳，付曉燕.嚴重植物日光性皮炎1 例［J］.臨床急診雜志，2013(8):394－395.

［3］Finkelstein E，Afek U，Gross E，et al.An outbreak of phytophotodermatitis due to celery［J］.Intern J Dermatol，1994(2):116－118.

［4］姜峰，侯志宏，畢延明，等.植物日光性皮炎2 例誤診分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013(01):89－90.

［5］趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.3 版.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［6］楊建林，張彩霞，李文軍.植物日光性皮炎死亡1 例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008(2):121－122.