對明清時期針灸治療中風(fēng)的探討※

謝昕悅周勝紅△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2012級碩士研究生，山東濟(jì)南250014)

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；針灸療法；中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)；中醫(yī)歷代典籍

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.042

【中圖分類號】R255.205；R2-06；R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)06-0914-03

通訊作者：△山東省中醫(yī)藥研究院醫(yī)務(wù)科，山東濟(jì)南250014

作者簡介：謝昕悅(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用。

收稿日期：(2014-04-29)

※項(xiàng)目來源：山東省2009—2010年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2009-142)

中風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們健康和生命安全。關(guān)于中風(fēng)的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》，此后歷代醫(yī)家對中風(fēng)的病因病機(jī)、治法方藥等逐漸進(jìn)行完善，至明清時期形成了較為系統(tǒng)的證治理論。其中針灸因?yàn)椴僮骱啽?、療效?dú)特，成為治療中風(fēng)的重要手段。通過收集整理明清時期的針灸醫(yī)籍文獻(xiàn)，歸納了明清時期對中風(fēng)病因病機(jī)、針灸治療等方面的認(rèn)識，簡析如下。

1病因病機(jī)

1.1氣血虧虛，風(fēng)邪內(nèi)侵氣血虧虛，不能濡養(yǎng)機(jī)體，致風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，而見口眼歪斜、語言不利、半身不遂等癥。如《針灸逢源》曰“半身不遂，此由氣血不周。一名偏枯是也?！盵1]《灸法秘傳》曰：“偏風(fēng)者，或左肢不遂，或右肢不遂。在左者為癱，血虛也。右者為瘓，氣虛也。左癱右瘓者，氣血兩虛也?！盵2]

1.2陰陽失調(diào)，氣血逆亂陰氣不足，陰虛陽亢，致氣血逆亂，上沖于腦，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。如《類經(jīng)附翼》曰“中風(fēng)瘛疭者，以精血之?dāng)躁幉蛔阋耘潢?，病在陰中之水也”[3]，“中風(fēng)為病，身多偏枯，而筋脈之?dāng)?，必由乎陰也”[3]。

1.3飲食失宜，風(fēng)痰結(jié)合飲食不節(jié)，嗜食肥甘，致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，風(fēng)痰結(jié)合，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。如《針灸逢源》曰“富貴之人，身既安逸，內(nèi)風(fēng)已熾，尚圖乘風(fēng)納涼，沐泉飲水，以解其熱，致陽氣愈遏不舒，加以濃酒濃味之熱挾郁陽而為頑痰，閉塞經(jīng)絡(luò)，一旦卒然而中漫不知病所由來”，“陽氣遏郁無權(quán)，勢必轉(zhuǎn)蒸飲食之物為痰，痰與風(fēng)相結(jié)”[1]。

2中風(fēng)先兆及其預(yù)防

手足微麻木感、肩臂冷痛、下肢痠重等都可能是中風(fēng)先兆的表現(xiàn)，需提前引起注意。一旦出現(xiàn)這些癥狀，可在早期采取艾灸、針刺等方法治療，以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。如《類經(jīng)圖翼》[3]和《神灸經(jīng)綸》[4]均載有“凡人肩冷臂痛者，每遇風(fēng)寒，肩上多冷，或日須熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持。此以陽氣不足，氣血衰少而然，若不預(yù)為之治，恐中風(fēng)不遂等證，由此而成也。須灸肩髃二穴，方免此患”。

3治療方法

3.1刺絡(luò)放血法應(yīng)用刺絡(luò)放血療法治療中風(fēng)，無論在中風(fēng)急性期或是恢復(fù)期均可采用?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”[5]其中“宛陳則除之”即指“絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也”。說明刺絡(luò)放血可以治療瘀血積聚日久之病癥，符合中風(fēng)的病因病機(jī)。如《針灸大成》云：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血……乃起死回生妙訣。少商二穴，商陽二穴，中沖二穴，關(guān)沖二穴，少沖二穴，少澤二穴?！盵6]說明中風(fēng)初期，急于十二井穴放血可起到很好的療效，甚至有“起死回生”之效?！镀諠?jì)方·針灸》內(nèi)載有：“試效方云：陜帥郭巨濟(jì)病偏枯，二指著足底不能伸。迎先師于京師治之。至則以長針刺委中，深至骨而不知痛。出血一二升。其色如黑，又且膠。刺之如是者六七刺，服藥三月，病良愈?！盵7]說明于委中穴刺血可治療中風(fēng)之半身不遂。

3.2艾灸明清時期，醫(yī)家很重視艾灸治療中風(fēng)的應(yīng)用。一般可用于針刺治療中風(fēng)的穴位均可艾灸，明清時期醫(yī)籍多對此有詳細(xì)記載，尤以神闕穴應(yīng)用最多。如《神灸經(jīng)綸》云：“凡卒中風(fēng)者，此穴最佳?！盵4]《類經(jīng)圖翼》[3]、《針灸大成》[6]、《普濟(jì)方·針灸》[7]、《針灸集成》[8]、《針方六集》[9]等均載有徐伻卒中風(fēng)后灸神闕穴恢復(fù)的醫(yī)案。如《針灸集成》記載：“有徐伻者，卒中不省，得桃源簿。為灸臍中百壯始蘇，更數(shù)月，乃不起。鄭糾云，有一親卒中風(fēng)，醫(yī)者為灸五百壯而蘇，后年逾八十，向使徐伻灸至三五百壯，安知其不永年耶?！盵8]其灸法“須填細(xì)鹽，然后灸之，以多為良。若灸之三五百壯，不惟愈疾，亦且延年。若灸少，則時或暫愈，后恐復(fù)發(fā)，必難救矣。但夏月人神在臍，乃不宜灸”[8]?！镀諠?jì)方·針灸》亦云“常令身上灸瘡可也”[7]。說明艾灸治療中風(fēng)壯數(shù)宜多，甚至可使身上留下灸瘡，壯數(shù)過少則效果不理想。此外，艾灸在中風(fēng)的預(yù)防上也有積極作用，如《類經(jīng)圖翼》云“肩髃系兩手之安否，環(huán)跳系兩足之安否，此不可不灸之”[3]，此言平日常灸肩髃、環(huán)跳兩穴可預(yù)防中風(fēng)。

3.3針刺法針刺法是治療中風(fēng)最為常用的方法。明清醫(yī)家對針刺治療中風(fēng)的認(rèn)識已趨成熟，對中風(fēng)主要癥狀如半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇等所選穴位已逐漸明確，并提出了一些特效針刺手法。

綜觀此時醫(yī)籍，可發(fā)現(xiàn)其選穴規(guī)律為：①以陽經(jīng)穴位為主，陰經(jīng)穴位為輔。其中又以足少陽、手足陽明、足太陽經(jīng)穴位為多，如合谷、迎香、商陽、手三里、肩髃、曲池、聽會、臨泣、風(fēng)池、環(huán)跳、懸鐘、陽陵泉、頰車、地倉、下關(guān)、上巨虛、下巨虛、昆侖、委中等。陰經(jīng)穴位應(yīng)用較多的有勞宮、內(nèi)關(guān)、間使、中沖、照海、少商、列缺、三陰交、行間等。②多取頭面四肢穴位及特定穴，如百會、人中、地倉、頰車、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、環(huán)跳等穴。③有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分?！镀諠?jì)方·針灸》云：“治風(fēng)中府，手足不隨……取穴百會、曲鬢、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨……治風(fēng)中臟，氣塞涎上不語極危者……取穴百會、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里?！盵7]

在針刺手法方面，《針灸問對》載抽添法，操作為“針入穴后，行九陽之?dāng)?shù)，氣至慢慢轉(zhuǎn)換，將針提按，或進(jìn)或退，使氣隨針到于病所，扶針直插，復(fù)向下納，回陽倒陰……此治癱瘓、半身不遂之疾”[10]?！夺樉拇蟪伞酚涊d補(bǔ)瀉必資呼吸，需“候其自然之呼吸而轉(zhuǎn)針，若當(dāng)吸不轉(zhuǎn)，令人以手掩其口鼻，鼓動其氣可也”[6]，另有記載“先下主針，后下應(yīng)針，主針氣已行，而后針應(yīng)針，左邊左手，左足同手法，右邊亦然。先斗氣、接氣而后取氣，手補(bǔ)足瀉，足補(bǔ)手瀉，如搓索然。久患偏枯蜷攣甚者，必用此法于提插之后”[6]?！夺樉木塾ⅰ穂11]和《針灸大全》均載有通經(jīng)接氣之法，《針灸大全》載“手足三陽，上九而下十四，過經(jīng)四寸。手足三陰，上七而下十二，過經(jīng)五寸。在乎搖動出納，呼吸同法，驅(qū)運(yùn)氣血，頃刻周流，上下通接”[12]，這些都說明此時醫(yī)家重視針刺手法的應(yīng)用。

小結(jié) 經(jīng)過歷代醫(yī)家反復(fù)實(shí)踐、不斷總結(jié)、積累及發(fā)展，至明清時期，針灸療法已貫穿于中風(fēng)的預(yù)防及治療過程，并日臻成熟完善。通過對明清時期針灸治療中風(fēng)的文獻(xiàn)記載總結(jié)發(fā)現(xiàn)，此期對中風(fēng)的病因病機(jī)及致病因素可大致歸納為風(fēng)、痰、瘀3種，并指出三者互相間雜、互為因果，又與平素體質(zhì)、飲食偏嗜密切相關(guān)，漸而發(fā)病，當(dāng)首出先兆，其中以麻、重、痛為主要臨床表現(xiàn)。故而進(jìn)一步提出早期采取針、灸等手段進(jìn)行干預(yù)治療，體現(xiàn)中醫(yī)“未病先防，既病防變”的理念。

在治療方法方面，明清時期已逐漸形成以刺法和灸法為主要手段的診療方案。其中，刺絡(luò)放血法偏重于瘀血積聚之中風(fēng)，選穴亦多為少商、商陽、中沖等十二井穴，《靈樞·九針十二原》謂“所出為井”，旨在形容經(jīng)脈之氣開始流注的狀態(tài)，其位置多在四肢末端或爪甲之側(cè)，刺其出血有疏通經(jīng)絡(luò)、使脈氣通達(dá)之作用。灸法則指出以神闕為主，此穴為任脈氣血匯合之處，灸之有溫補(bǔ)元陽、復(fù)蘇固脫之效。

在選穴規(guī)律及針刺方法上形成行之有效的理論指導(dǎo)，簡單歸納為：①體現(xiàn)“寧失其穴，誤失其經(jīng)”的理論，選穴上重視陽經(jīng)取穴，以5條陽經(jīng)(足少陽、足太陽、手陽明、足陽明、督脈)為主，其中督脈為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)諸陽。②取穴位置以四肢部最多，特定穴尤以五輸穴、交會穴為主。③積極與補(bǔ)瀉手法相配合。

在現(xiàn)代臨床治療中，針灸治療中風(fēng)因其操作簡便、療效獨(dú)特，已成為治療中風(fēng)的重要手段。明清時期形成的較為系統(tǒng)的證治理論，

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(本文編輯：曹志娟)