劉金華

(河北省隆化縣中醫(yī)院腦病科，河北 隆化 068150)

偏頭痛是以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛為特點(diǎn)的疾病，是臨床常見原發(fā)性頭痛之一，人群患病率差異頗大(5% ～40%)，西方國家患病率約為10%，僅次于緊張性頭痛，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今尚未完全清楚［1］。2011－01—2013－01年，筆者采用針刺療法聯(lián)合桃紅四物湯加味治療偏頭痛70例，并與西醫(yī)常規(guī)治療67例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部137例均為河北省隆化縣中醫(yī)院腦病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組70例，男21列，女49例;年齡16～65歲，平均(25.0±3.2)歲;病程1 ～20 年，平均(5.8 ±3.1)年;伴先兆偏頭痛6例，不伴先兆偏頭痛64例。對照組67例，男19例，女48例;年齡18～62歲，平均(26.0±2.9)歲;病程1 ～19 年，平均(5.6 ±7.8)年;伴先兆偏頭痛8例，不伴先兆偏頭痛59例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年國際頭痛學(xué)會所制訂伴先兆偏頭痛和不伴先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯》中頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。發(fā)作期:偏頭痛發(fā)作時立即口服麥角胺咖啡因片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020604)2片，如30 min后仍不緩解，可再服1～2片，24 h以內(nèi)不可超過6片，1周內(nèi)不可超過10片。間歇期:口服尼莫地平片(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020496)30 mg，每日2次。

1.3.2 治療組 針刺療法聯(lián)合桃紅四物湯加味治療。

1.3.2.1 針刺療法 主穴:局部取阿是穴，遠(yuǎn)部取雙側(cè)合谷、三陰交、膈俞。配穴:肝陽上亢型加雙側(cè)太沖、丘墟;痰濁型加中脘、豐隆(雙側(cè));氣血虧虛型加雙側(cè)血海、足三里;肝腎陰虛型加雙側(cè)肝俞、太溪。操作手法:采用28號毫針，合谷得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，阿是穴、三陰交、膈俞得氣后用捻轉(zhuǎn)瀉法，其余平補(bǔ)平瀉。每次留針30 min，間隔10 min行針1次，發(fā)作期每日1次，間歇期每周2次。

1.3.2.2 中藥療法 予桃紅四物湯加味。藥物組成:桃仁 12 g，紅花 9 g，生地黃6 g，川芎 5 g，赤芍藥6 g，當(dāng)歸12 g，牛膝9 g。肝陽上亢型加石決明、代赭石;痰濁型加半夏、膽南星;氣血虧虛型加黨參、白術(shù)、熟地黃;肝腎陰虛型加白芍藥、枸杞子、龜版。發(fā)作期每日1劑，間歇期每隔2日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪3個月未復(fù)發(fā);顯效:疼痛強(qiáng)度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間減少2/3以上;有效:疼痛強(qiáng)度減輕1級，或發(fā)作間隔時間延長、頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3;無效:疼痛強(qiáng)度減輕不足1級，或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療1個療程后，治療組70例，臨床痊愈57例，顯效5例，有效5例，無效3例，總有效率95.71%;對照組67例，臨床痊愈30例，顯效10例，有效12例，無效15例，總有效率77.61%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

偏頭痛是一類有家族傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病。由于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，迄今尚未完全明確，故臨床治療比較困難，多對癥治療，不易根治。偏頭痛的治療策略包括2個方面，對癥治療及預(yù)防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀，預(yù)防性治療用來減少頭痛發(fā)作的頻度及減輕頭痛嚴(yán)重性。對偏頭痛患者是單用對癥治療還是同時采取對癥治療及預(yù)防性治療，要具體分析。一般來說，如果頭痛發(fā)作頻度較小，疼痛程度較輕，持續(xù)時間較短，可考慮單純選用對癥治療。如果頭痛發(fā)作頻度較大，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，對工作、學(xué)習(xí)、生活影響較明顯，則在對癥治療的同時，給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療［3］。麥角胺咖啡因片是臨床治療偏頭痛的常用藥物，麥角胺主要是通過對平滑肌的直接收縮作用，使擴(kuò)張的顱外動脈收縮，或與激活動脈管壁的5－羥色胺受體有關(guān)，使腦動脈血管過度擴(kuò)張，搏動恢復(fù)正常，從而使頭痛減輕?？Х纫蚝嫌每商岣啕溄前返奈?，并增強(qiáng)對血管的收縮作用［4］。尼莫地平為鈣離子通道阻滯劑，能夠阻斷細(xì)胞膜鈣通道，抑制血管平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，增加腦血流量，間歇期服用可以預(yù)防和減少偏頭痛的發(fā)生［5］。

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、頭痛范疇，其病機(jī)為脈絡(luò)阻閉，清竅不利。本病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，久病入絡(luò)，從而導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，不通則痛。故治宜活血化瘀。本法中針刺局部阿是穴用瀉法，使針感直達(dá)病所，起行氣活血、疏通經(jīng)脈的作用，并補(bǔ)合谷以行氣，瀉三陰交及膈俞以活血。桃紅四物湯加味方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍藥活血祛瘀;牛膝導(dǎo)瘀下行，使氣行血行，血行瘀祛，通絡(luò)止痛;川芎味薄氣雄，性最疏通，能行能散，引藥入巔，用之可祛風(fēng)行氣，活血化瘀。針刺療法為主輔以中藥，作用增加，相得益彰，共奏活血祛瘀、疏通經(jīng)脈之功，達(dá)通則不痛之目的。

本研究結(jié)果表明，針刺療法聯(lián)合桃紅四物湯加味治療偏頭痛臨床效果明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯緩解患者頭痛癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，值得臨床借鑒參考。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:243－249.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯［S］.北京，1995:199－202.

［3］ 賈京花.174例偏頭痛患者不同治療方法臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(33):133 －134.

［4］ 沃靜波.普萘洛爾聯(lián)合麥角胺咖啡因片治療偏頭痛療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(9):1405－1406.

［5］ 趙學(xué)喜，藺懷明，尚麗霞，等.尼莫地平治療偏頭痛216例分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(2):107.