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        1例可達龍外滲致注射部位皮膚壞死病人的護理

        2015-03-20 09:46:13莊惠人彭幼清
        護理研究 2015年27期
        關鍵詞:滲液外滲硫酸鎂

        莊惠人,彭幼清

        可達龍(胺碘酮)是抗心律失常藥物,能抑制復極過程,減慢竇性心律,減慢心房和房室的緩導,并能非競爭性阻滯α和β腎上腺素能受體,增加冠狀動脈血流,減少心肌氧耗,維持心輸出量,作為一種高效而安全的抗心律失常藥物廣泛的應用于臨床,特別是對治療頑固性室性心動過速或心室顫動。可達龍pH值呈弱酸性,通過直接外周靜脈途徑給藥時常會出現(xiàn)的淺表靜脈炎,注射部位出現(xiàn)破潰、壞死、硬化等。本研究應用濕性愈合敷料和少劑量胰島素處理1例可達龍所致注射部位皮膚壞死病人,現(xiàn)將護理措施總結(jié)如下。

        1 病例介紹

        病人,女,88歲,2013年8月18日因“心房顫動、糖尿病”收治于急診留觀室,09:35遵醫(yī)囑給予生理鹽水250mL靜脈輸液,另一路給予25%葡萄糖和可達龍注射液300mg靜脈泵8mL/h。因病人病情危重、靜脈條件差,多次穿刺未成功后,予病人右足背處進行穿刺輸液,7min后輸液不暢,拔出留置針,予右上肢重新穿刺輸液。14:45病人被轉(zhuǎn)至心臟監(jiān)護室進行治療,病人右足背輸液處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,給予50%硫酸鎂濕敷處理,病人右足背部未有明顯好轉(zhuǎn),期間一直用硫酸鎂外敷。請皮膚科、血管外科會診右足背皮膚問題,給予芒硝外敷及康復新、喜療妥外涂。病人于2013年8月31出院,主訴右足背輸液處皮膚紅、腫、熱、痛明顯好轉(zhuǎn)。2013年9月12日病人因“心律失常、糖尿病”再次入急診留觀室,當時病人右足紅腫,右足背注射部位可見4cm×2cm 100%黃色結(jié)痂,無滲液。進行積極護理護理,10月25日病人傷口完全愈合。

        2 護理

        2.1 護理評估

        2.1.1 傷口局部評估 按照歐洲RYB分類法將2期或延期愈合的開放傷口,按組織形態(tài)區(qū)分為紅、黃、黑和混合型傷口[1]。

        2.1.2 全身狀況評估 影響傷口愈合的原因:一種是系統(tǒng)性因素,包括年齡、是否有其他的慢性疾病、營養(yǎng)狀況、周邊血液循環(huán)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、藥物的使用、免疫系統(tǒng)受損的狀況、放射線治療、是否有慢性潛在因素或習慣;另一種是局部性因素,傷口及周邊是否承受到過大的摩擦力、剪切、壓力,傷口基部過度干燥,傷口基部及周圍皮膚組織過度水腫,傷口基部與周圍組織是否有微生物的感染,傷口有黑色結(jié)痂、壞死組織或外物的侵入,傷口基部血液循環(huán)情形,傷口基部有過多滲液[2]。對于該病人影響其傷口的因素:①年齡,病人88歲,老年人傷口愈合能力較年輕人慢;②糖尿病病史21年,且病人血糖控制不佳,長期糖尿病導致的組織、血管基礎病變影響傷口愈合;③右足背注射部位傷口基部過度干燥,干燥環(huán)境使細胞脫水凋亡,延緩表皮上皮細胞化的進行;④右足背部傷口有結(jié)痂,壞死的組織阻礙傷口愈合。

        2.2 護理措施

        2.2.1 傷口局部處理

        2.2.1.1 傷口處理的目的 ①清除壞死組織和滲液;②保持傷口周圍皮膚的干燥,傷口底部的濕潤;③吸收過多的滲液,填充無效腔;④提供保護環(huán)境,避免細菌侵入。

        2.2.1.2 傷口處理的方法 2013年9月12日病人因“心律失常、糖尿病”再次入急診留觀室,當時病人右足紅腫,右足背注射部位可見4cm×2cm 100%黃色結(jié)痂,無滲液。給予10%碘棉球消毒傷口周圍皮膚,生理鹽水棉球擦拭傷口,用諾和靈R 10U胰島素噴灑在創(chuàng)面上,水凝膠置于傷口處以達到軟化傷口的目的,外層用透明敷料覆蓋,連續(xù)5d,每天給予更換。除了水凝膠自溶性清創(chuàng)之外,用無菌剪刀切除創(chuàng)緣周圍黑色焦痂及傷口內(nèi)的黃色壞死組織進行機械性清創(chuàng),是否清創(chuàng)以及清創(chuàng)的程度每次根據(jù)病人傷口情況及對疼痛的耐受程度決定。并囑病人抬高病人。9月17日評估傷口病人右足紅腫消退,右足部注射部位傷口大小為4.0cm×2.5cm 50%黃色,50%為黑色,傷口中量滲液。給予10%碘棉球消毒傷口周圍皮膚,生理鹽水棉球擦拭傷口,用諾和靈R 10U胰島素噴灑在創(chuàng)面上,考慮到病人滲液量比較大,采用藻酸鈣覆蓋在傷口上起到吸收滲液和自溶性清創(chuàng)的作用,外層敷料用無邊泡沫敷料覆蓋,四周用透明敷料加以固定。根據(jù)滲液情況選擇更換傷口間隔日期,2d~3d更換1次。9月24日再次評估傷口,病人右足部注射部位傷口大小為3.0cm×1.5cm×0.3cm,50%黃色,50%紅色,中量滲液,傷口最深處可見肌腱外露。給予10%碘棉球消毒傷口周圍皮膚,過氧化氫沖洗傷口,生理鹽水沖洗傷口,最后用生理鹽水棉球擦拭傷口,用諾和靈R 10U胰島素噴灑在創(chuàng)面上,考慮到傷口滲液的情況,傷口存在壞死物質(zhì),繼續(xù)用藻酸鹽敷料進行填塞,外層敷料用無邊泡沫敷料吸收滲液,泡沫敷料四周繼續(xù)用透明敷料加以固定。2d~3d更換1次。10月8日病人傷口大小1.0cm×0.5cm,100%紅色,少量滲液。給予10%碘棉球消毒傷口周圍皮膚,生理鹽水棉球擦拭傷口,直接使用泡沫敷料,以起到促進肉芽生長,吸收滲液的目的。10月25日病人傷口完全愈合。

        2.2.2 全身對癥支持治療及護理

        2.2.2.1 嚴格控制血糖 糖尿病本身是造成病人能量攝取與代謝失衡的因素,此疾病會影響糖類利用率,使傷口難以愈合或演變?yōu)槁詡冢?]。顧控制病人血糖能促進傷口愈合,此病人請內(nèi)分泌科醫(yī)生進行會診調(diào)整口服糖尿病藥物劑量,住院期間餐前血糖控制在4mmol/L~10mmol/L,餐后血糖控制在8 mmol/L~13mmol/L。囑病人糖尿病飲食。

        2.2.2.2 心理護理 該病人因為連續(xù)二次發(fā)生心律失常,對于本身疾病非常擔心,因為對于心臟疾病知識的缺乏,過多的注意力放在右足背傷口上。護理中注意開導病人,緩解病人心理壓力,在做好傷口護理的同時,告知病人心律失常的健康知識,同時正視傷口每天都在往好的方面發(fā)展的事實。

        3 討論

        3.1 硫酸鎂外敷 臨床上當發(fā)生輸液外滲,護士常采用50%硫酸鎂濕敷或者熱敷[4],但對于2級及以上輸液外滲或發(fā)泡劑引起的外滲,效果不明顯或恢復時間較長。硫酸鎂的鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動,抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)肌肉連接的傳導,降低或解除肌肉收縮作用,同時對血管平滑肌有舒張作用,使痙攣的外周血管擴張,從而減輕紅、腫等炎癥反應。鎂離子為強極性物質(zhì),具有良好的穿透性,通過鎂離子的透入,改善組織與組織間隙細胞的滲透壓,可使局部血流加速,促進外滲藥物的吸收,但50%硫酸鎂濕敷過程中,水分蒸發(fā)過快,藥物容易析出結(jié)晶體,使?jié)穹蠓罅献冇玻c皮膚緊貼度差,對其效果有一定的影響。本案例中護士在可達龍外滲后5h采用硫酸鎂外敷的方式進行處理,但是效果不佳,至注射處皮膚壞死。

        3.2 濕性愈合敷料的應用 2000年8月美國食品與藥品管理局(FDA)在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品(外用藥和敷料)的行業(yè)指南中特別強調(diào),保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境是標準的處理方法。保持傷口濕潤的環(huán)境不是指“潮濕的環(huán)境”。如何獲得這種濕潤的環(huán)境,這就需要用到濕性愈合的敷料。到目前為止,新型醫(yī)用保濕敷料在英、美等國家層出不窮[5-7]。本案例中用濕性愈合的敷料有水凝膠、藻酸鹽敷料、泡沫敷料。水凝膠主要功能是給傷口提供水分,提供理想的濕潤環(huán)境,促進壞死組織自溶,清理創(chuàng)口。藻酸鹽敷料以海洋中藻酸纖維為主要原料,它的主要特點是具有高吸濕性、清理創(chuàng)口,用于傷口的填塞。泡沫敷料主要成分是聚氨酯,主要功能是吸收滲液,減輕皮膚的壓力。

        3.3 胰島素的作用 劉琰等[8]研究表明,胰島素具有促進創(chuàng)面愈合、改善修復質(zhì)量的作用。創(chuàng)面下浸潤注射小劑量胰島素是安全、有效的給藥方式。胰島素具有提高細胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環(huán)磷腺苷的形成,促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內(nèi),促進脂肪和蛋白質(zhì)合成的作用,有利于肉芽組織的形成。本案例考慮到患糖尿病病人難愈傷口,因此在傷口局部噴灑諾和靈R 10U胰島素。

        4 小結(jié)

        我國平均靜脈輸液率達73.53%[9],輸注方式主要以外周靜脈為主。毛惠娜等[10]報道輸液滲出率為2.4%。輸液外滲增加了病人的痛苦,特別是刺激性藥物的外滲,使原有的治療被推遲或中斷,延長治療時間,加重病人經(jīng)濟負擔,嚴重的外滲還可以導致肢體壞死,造成四級醫(yī)療事故[11,12]。李柳英等[13]研究發(fā)現(xiàn),臨床護士輸液外滲的概念和防治知識部分的合格率為42.8%,常規(guī)外滲的處理方式是進行50%硫酸鎂濕敷,但是實際效果是處理結(jié)果不佳,特別是在刺激性藥物導致的外滲上。本病例針對可達龍外滲所致局部皮膚壞死,應用濕性愈合的敷料和胰島素作用于局部創(chuàng)面,經(jīng)過近1個半月時間使其完全愈合。避免輸液外滲是關鍵,但是一旦發(fā)生藥液外滲,如何找到一種取材方便,操作簡單、有效的方法處理靜脈外滲,減少輸液并發(fā)癥且作用效果優(yōu)于硫酸鎂外敷的效果是本研究接下來研究范疇。

        [1] 程相文,吳曉華.慢性潰瘍的愈合機理與換藥技術創(chuàng)新[J].海南醫(yī)學,2007,18(8):124-126.

        [2] 蔡新中,蔡新民.最新傷口護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:19-20.

        [3] 段鵬飛,李曉強,吳浩榮.下肢動脈硬化性閉塞癥介入治療圍術期并發(fā)癥分析[J].中華普通外科雜志,2009,24(6):468.

        [4] 韓娟,胡露紅,劉瑋麗.靜脈輸液外滲處理方法的改進[J].護理學雜志,2013,28(4):53-54.

        [5] Dziewulski P.Modern dressings:Healing surgical wounds by secondary intention[J].Hospital Medicine,2003,9(64):543-547.

        [6] Rochelle W.Effect of three wound dressings on infection healing comlfort,and cost in patients with stemotomy wounds[J].Chest,2004,125:43-49.

        [7] 鄭云慧,朱群娥.保濕敷料與傷口愈合[J].護理與康復,2007,6(3):157-159.

        [8] 劉琰,章雄,張志,等.局部應用胰島素對燙傷大鼠創(chuàng)面愈合的影響[J].中華燒傷雜志,2004,20(2):98-100.

        [9] 吳安華,任南,文細毛,等.156家醫(yī)院住院患者靜脈輸液的流行病學調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2004,25(10):916-917.

        [10] 毛惠娜,劉雪琴.靜脈輸液滲出的發(fā)生率調(diào)查與分析[J].中國護理管理,2010,10(12):71-72.

        [11] 毛惠娜.輸液外滲致組織壞死的護理干預及療效評價[J].護理學雜志,2011,26(10):5-9.

        [12] 張俊.輸液滲漏與護理干預[J].中國健康月刊,2011,8(30):201-211.

        [13] 李柳英,鐘華蓀.某院不同層級護士預防輸液外滲相關知識認知情況和需求調(diào)查分析[J].護理學報,2011,18(11B):2027-2029.

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