張　勇　唐海沁　蔣　品

◇教育與教學(xué)研究◇

高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式的探討

張勇唐海沁蔣品

【摘要】培養(yǎng)高層次全科醫(yī)師是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育改革的一項重點工作，該文就高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)策略方面進行探討，分析了存在的問題，提出了幾點改進建議。旨在促進從事全科醫(yī)療行業(yè)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式

當(dāng)前我國人口的疾病譜主要是以與人們不良生活方式相關(guān)的慢性病為主，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)療衛(wèi)生改革要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)出從事全科醫(yī)療的高層次、高素質(zhì)衛(wèi)生人才，是深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中的重大舉措，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的趨勢。2011年國務(wù)院首次提出了“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式［1］。在3年的規(guī)范化培訓(xùn)過程中，一方面接受研究生教育，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證書和專業(yè)學(xué)位證書，另一方面通過臨床培訓(xùn)考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)合格證書，達(dá)到“四證合一”。如何將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生專業(yè)學(xué)位教育并軌是當(dāng)前全科碩士研究生培養(yǎng)急需解決的關(guān)鍵問題。本文在對全科碩士研究生探索“四證合一”工作的基礎(chǔ)上就全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式進行探討。

1　當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中存在的問題

1.1全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊伍嚴(yán)重不足由于現(xiàn)階段我國尚無完善的全科醫(yī)學(xué)師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和制度，導(dǎo)致能夠勝任全科醫(yī)學(xué)研究生教育的導(dǎo)師數(shù)量嚴(yán)重不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資深醫(yī)生雖在全科診療方面經(jīng)驗豐富，但普遍學(xué)歷層次不高，難以勝任全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師；大醫(yī)院的臨床醫(yī)生多偏向于?？平逃瑢θ漆t(yī)學(xué)的理解不深；高校公共衛(wèi)生專業(yè)的教師在預(yù)防、保健的理論及科研方面都有較大優(yōu)勢，但缺乏臨床和社區(qū)實踐經(jīng)驗。

1.2研究生教育和臨床培訓(xùn)內(nèi)容無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)許多高校已開展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，但由于各高校和各培訓(xùn)基地對于全科醫(yī)學(xué)的教育理念、教學(xué)方法等未達(dá)成共識，缺少完善的、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)課程體系和針對研究生的素質(zhì)評價體系，研究生的培養(yǎng)方案僅是指導(dǎo)性框架，導(dǎo)致了全科教育的課程、教學(xué)方式和臨床培訓(xùn)內(nèi)容各異，這樣會導(dǎo)致全科研究生的素質(zhì)差別很大［2］。

1.3全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教材落后部分開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的高校使用的教材主要是本科教材或規(guī)范化培訓(xùn)教材［3］，尚無針對研究生教育的?？平滩?。

1.4全科研究生培養(yǎng)基地結(jié)合不緊密全科醫(yī)學(xué)研究生教育體系應(yīng)是包括高校理論教育、大醫(yī)院規(guī)培基地臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)基地實踐三基地聯(lián)合培養(yǎng)體系。但是目前多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校都把全科碩士生放在大醫(yī)院進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，忽視了建設(shè)規(guī)范合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)實踐基地，而后者卻是全科研究生進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要場所［4］。

2　改進高校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的建議

針對當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀與存在問題的分析，我們應(yīng)該以臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革為契機，以培養(yǎng)符合當(dāng)前社會發(fā)展需求的高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)人才為導(dǎo)向，將全科醫(yī)學(xué)研究生的科研能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化能力培養(yǎng)緊密結(jié)合起來，完善和健全符合我國國情的全科醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)模式，探索出一種醫(yī)學(xué)生與導(dǎo)師、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多贏的可推廣應(yīng)用的導(dǎo)師團隊指導(dǎo)制度。從出口（研究生的就業(yè)狀況、研究生學(xué)位的完成、規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生）到入口（研究生入學(xué)與激勵機制）動態(tài)規(guī)劃和調(diào)整培養(yǎng)模式的方案，全程化實時指導(dǎo)和監(jiān)控學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，然后反饋到現(xiàn)有的培養(yǎng)方案中進行優(yōu)化，全面提高全科研究生的素質(zhì)與能力。

2.1建立和完善“四證合一”的培養(yǎng)模式全科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)應(yīng)該包括素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)、能力結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)和知識結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，簡單來說，就是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中熟悉社區(qū)的常見病、掌握基本技能，順利通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并獲得證書，在全科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成學(xué)業(yè)考試及接受專業(yè)學(xué)位教育。研究生在復(fù)試通過后同步參加全科醫(yī)師規(guī)培基地招生考試，進入培訓(xùn)基地進行規(guī)范化培訓(xùn)，這樣可做到規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)課學(xué)習(xí)的緊密銜接，真正實現(xiàn)“兩軌合一”，符合教育部和衛(wèi)生計生委的相關(guān)要求和規(guī)定。在輪轉(zhuǎn)過程中順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，可經(jīng)衛(wèi)生部門注冊后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，從而實現(xiàn)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上的“四證合一”。

2.2專業(yè)學(xué)位教育由于目前尚無全科專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置的統(tǒng)一方案或權(quán)威機構(gòu)的指導(dǎo)意見，因此要加強全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程體系的完整建設(shè)，包括常見病、多發(fā)病的診治和基層衛(wèi)生機構(gòu)的初級保健專業(yè)教育，公共衛(wèi)生方面的醫(yī)療服務(wù)管理和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見的法律糾紛和處理原則等內(nèi)容，這些內(nèi)容對全科醫(yī)學(xué)研究生的全面系統(tǒng)的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用［5］。在教育過程中還應(yīng)穿插全科醫(yī)學(xué)理念的教育，讓研究生對自己有準(zhǔn)確的定位和對未來服務(wù)對象有正確的認(rèn)識。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，專業(yè)課教學(xué)實行雙班制，即同一門課程設(shè)置A/B班，學(xué)生可根據(jù)自身的實際情況調(diào)整規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)課的學(xué)習(xí)，這將有助于兩者更好的銜接。

2.3加快全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊伍的建設(shè)建設(shè)一支高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊伍是培養(yǎng)高層次全科人才和完善全科教育體系的重要保障。全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地建立師資培訓(xùn)制度，對帶教導(dǎo)師進行定期的培訓(xùn)，是保障全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)質(zhì)量的重要措施。大醫(yī)院臨床導(dǎo)師資源豐富，可以從承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床科室中選拔與全科關(guān)系密切的導(dǎo)師成為全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師。對臨床各?？茙Ы虒?dǎo)師進行全科師資培訓(xùn)基地培訓(xùn)，使其熟悉全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和方法等，并在臨床教學(xué)中用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，承擔(dān)全科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。

2.4采用導(dǎo)師團隊指導(dǎo)模式全科研究生在專業(yè)學(xué)術(shù)、科研能力培養(yǎng)方面由全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師指導(dǎo)，在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，以住院醫(yī)師身份參與臨床診療工作，由相應(yīng)科室指定導(dǎo)師帶教，各臨床帶教導(dǎo)師組建成導(dǎo)師指導(dǎo)團隊聯(lián)合對學(xué)生進行全程化、全員化的個性化指導(dǎo)，并做到責(zé)任到人。學(xué)生在這樣的團隊指導(dǎo)模式中學(xué)習(xí)，從分離的單科培訓(xùn)發(fā)展為更優(yōu)化的綜合培訓(xùn)模式。

2.5積極開展全科教研室教學(xué)活動全科教研室的主要任務(wù)包括對全科專業(yè)研究生的教育管理及評估考核，定期組織理論知識培訓(xùn)和實踐技能培訓(xùn)，開展醫(yī)學(xué)科研基本方法的講座，組織全科帶教導(dǎo)師申報全科相關(guān)的科研項目，加強與各社區(qū)實踐基地的溝通，搭建橋梁。在教學(xué)方法上采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法和建立標(biāo)準(zhǔn)化病人等先進的教學(xué)方法進行教學(xué)［6］。

2.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診療活動基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為全科專業(yè)研究生的社區(qū)實踐基地，其診療環(huán)境、服務(wù)對象、配套設(shè)備及醫(yī)療目標(biāo)等都與大醫(yī)院有很大的不同，高校及附屬醫(yī)院可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取簽約合作的方式，構(gòu)建出高校、綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)三基地聯(lián)合培養(yǎng)的規(guī)范化體系［7］。安排承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)帶教科室的帶教老師到社區(qū)進行門診和查房等診療工作，支持和開展遠(yuǎn)程會診等。三級醫(yī)院的醫(yī)生到基層服務(wù)，更加明確全科醫(yī)學(xué)生帶教的目標(biāo)與任務(wù)，更好的為全科研究生在實踐基地實習(xí)進行臨床帶教指導(dǎo)，為社區(qū)實踐基地規(guī)范化的教學(xué)建設(shè)發(fā)揮重要的作用。

2.7制定全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的激勵機制基于我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀，全科研究生多數(shù)不愿到基層社區(qū)從事全科診療工作，這將使培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生偏離。可開展高校向基層醫(yī)療單位定向式培養(yǎng)，明確全科研究生的就業(yè)方向，穩(wěn)定其專業(yè)思想。高校也應(yīng)制定相關(guān)激勵措施，設(shè)立專項科研教育基金，將有限的資源真正用于愿意從事全科醫(yī)學(xué)的人才。

綜上所述，全科導(dǎo)師隊伍的建設(shè)、全科碩士生的培養(yǎng)模式、專業(yè)學(xué)位教育、臨床規(guī)范化培訓(xùn)、社區(qū)基地實踐等方面都有其特殊性，在制定完整系統(tǒng)、規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)方案的時候必須充分考慮。如能順利建立健全完善的人才培養(yǎng)體系，必將對我國高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展建設(shè)及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提高產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻

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（/編審：陳曉宇）

2015-03-27收稿，2015-05-13修回

【中圖分類號】R-4

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0079-03

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科合肥230022

基金項目：安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研項目（編號：13FR028）

通訊作者：唐海沁，男，教授，博士生導(dǎo)師張勇，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

Discussion on training model of graduates in general medicine in medical colleges

The first affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui
ZHANG Yong，TANG Hai-qin，JIANG Pin

Abstract：Cultivating high-level general practitioner is a priority of the current medical education reform in our country.This article discusses the training model of graduates in general medicine in medical colleges，Analyzes the existing problems and puts forward several proposals for improvement.in order to cultivate high quality talents in general medicine.

Key Words：General medicine；Graduates；Training mode