楊　志　陳記明

肱骨近端鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折

楊志陳記明

【摘要】目的：探討應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的手術(shù)療效。方法：回顧分析應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療21例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料，Neer分型，三部分骨折17例，四部分骨折4例。結(jié)果：通過術(shù)后（13.5±1.2）個月隨訪。骨折愈合時間3～8個月；根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行評定，優(yōu)12例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率85.7%。結(jié)論：肱骨近端鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折內(nèi)固定牢靠，局部創(chuàng)傷小，骨折愈合時間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，是老年肱骨近端骨折理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端鎖定接骨板老年肱骨近端骨折內(nèi)固定

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠l～2cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折。肱骨近端骨折約占全身骨折的4%～5%，是一種臨床常見骨折，也是一種較復(fù)雜的骨折。隨著年齡的增長，其發(fā)生率也隨之增高。因為老年人骨質(zhì)疏松，骨折后多呈粉碎性。我科自2011年10月～2013年12月應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組21例患者，男8例，女13例，年齡60～82歲。平均年齡（69±2）歲。左側(cè)7例，右側(cè)14例。根據(jù)Neer分型［1］：三部分骨折17例，四部分骨折4例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備入院后給予頸腕三角巾懸吊制動或者超肩石膏托外固定，必要時行肩關(guān)節(jié)CT+三維重建，對患者進行術(shù)前全面檢查，請相關(guān)科室會診，積極治療內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，指導(dǎo)患者行肌肉收縮練習(xí)。病情穩(wěn)定后盡早安排手術(shù)，一般在受傷后至手術(shù)時間（4.5±1.0）d。

1.3手術(shù)方法患者采用全麻或臂叢麻醉。仰臥位，患肩墊高，前方弧形切口，三角肌胸大肌間隙入路。在切口近端暴露頭靜脈，并保護其內(nèi)側(cè)的組織相連。切開頭靜脈外側(cè)筋膜，隨胸大肌向內(nèi)牽開，上肢輕度外展，鈍性分離三角肌下滑囊、骨折端周圍軟組織及血腫，清除嵌頓軟組織。盡量復(fù)位所有能復(fù)位的較大骨塊，克氏針臨時固定，必要時使用C型臂X光機透視，見復(fù)位滿意后于大結(jié)節(jié)頂點下方、結(jié)節(jié)間溝外側(cè)置入肱骨近端鎖定接骨板，復(fù)位鉗固定。用5枚不同方向、適當(dāng)長度的鎖定螺釘固定肱骨頭，肱骨至少要2枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定，而骨質(zhì)疏松患者需要3枚螺釘固定。檢查肩袖、關(guān)節(jié)囊，如有損傷，則行修補，沖洗后置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1～3d，術(shù)后1～2d拔除引流管，術(shù)后頸腕三角巾懸吊保護患肢，術(shù)后第3天即開始被動功能鍛煉，包括擺鐘樣運動和被動前屈、外旋鍛煉以及等長肌肉收縮。術(shù)后4周，逐步開始主動功能鍛煉，加強前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉。8～12周后開始各方向的主、被動鍛煉。骨質(zhì)疏松患者給予抗骨質(zhì)疏松治療。

2　結(jié)果

本組21例患者均獲得隨訪，時間10～18個月，平均（13.5±1.2）個月隨訪。手術(shù)時間40～115min，21例患者骨折均愈合，無螺釘松動、斷裂，其中2例出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位，其中大、小結(jié)節(jié)未復(fù)位良好；1例出現(xiàn)肱骨頭壞死，屬于四部分骨折。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［2］評估肩關(guān)節(jié)功能。總分100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分?？偡?0～100分為優(yōu)，80～89分為滿意，70～79分為不滿意，70分以下為失敗。本組優(yōu)12例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率85.7%。

3　討論

對于移位的不穩(wěn)定肱骨近端骨折均主張手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)無痛的、功能恢復(fù)滿意的肩關(guān)節(jié)。老年患者多合并有骨質(zhì)疏松，肱骨近端骨折多系粉碎性的復(fù)雜骨折，常用的內(nèi)固定方式，如螺釘固定、克氏針張力帶鋼絲、髓內(nèi)釘、三葉草鋼板等，臨床療效欠滿意，螺釘固定不牢或松動、損傷肩袖、影響肱骨頭血運、發(fā)生肩峰下撞擊、影響功能等并發(fā)癥亦不少見。

目前普遍認可的內(nèi)固定是肱骨近端鎖定接骨板。其具有如下優(yōu)點［3］：①導(dǎo)向裝置能使帶螺紋的鎖定螺釘不僅與鎖定鋼板極準(zhǔn)確卯合，并且各鎖定螺釘既能交叉走向，又不碰聚在一起，保證了對肱骨頭松質(zhì)骨處骨折塊的牢固固定。②鋼板不需預(yù)彎，放置位置較低，最大限度減少了對局部軟組織的剝離，尤其更多地保護內(nèi)側(cè)軟組織，保證肱骨頭血供。③鎖定螺釘為自攻螺釘，可以不用攻絲或骨鉆。④鋼板與骨皮質(zhì)間無加壓力，對骨膜不產(chǎn)生壓力，從而更好地保護骨膜血運。鎖定接骨板改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，減少了骨膜的剝離，最大限度地保留骨折端的血運，此點也符合BO固定的觀點［4］。既有利于骨痂形成，又有利于老年人骨折愈合。對于四部分骨折機制復(fù)雜，肱骨頭血供差等情況容易出現(xiàn)肱骨頭壞死。基層醫(yī)院可Ⅰ期肱骨近端鎖定接骨板治療，若出現(xiàn)肱骨頭壞死，嚴重影響生活質(zhì)量者再進行Ⅱ期假體置換治療［5］。

綜上所述，肱骨近端鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折內(nèi)固定可靠，局部軟組織損傷較小，骨折愈合率高，療效滿意，且并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院使用。

參考文獻

1盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.第11版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2644～2645.

2黃強，王滿宜，榮國威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2005，25（3）：159～164.

3李萬年.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折70例臨床對照觀察［J］.中華老年學(xué)雜志，2012，32（2）：413～414.

4潘奇，張力人，武進，等.鎖定板治療老年肱骨中上段骨折的近期療效觀察［J］.解剖與臨床，2008，13 （5）：341～343.

5李明.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：255～256.

（編審：郭毅）

2015-03-20收稿，2015-05-15修回

【中圖分類號】R687.3

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0041-02

作者單位：宿松縣人民醫(yī)院骨二科安徽246500

Proximal humerus locking plate fixation in the treatment of proximal humeral fracture

Susong People's Hospital，Susong 246500，Anhui
YANG Zhi，CHEN Ji-ming

Abstract：Objective：To explore the operation effect of the proximal humerus locking plate fixation in the treatment of proximal humeral fracture.Methods：a retrospective analysis of the proximal humerus locking plate fixation in the treatment of 21 cases of senile proximal humeral fractures in patients with clinical data，The Neer type，the three part fractures in 17 cases，4 cases of four part fractures.Results：the patients were followed up for 10～18 months，average 13.2 months.Fracture healing time of 3～8 months；shoulder joint function were evaluated according to Neer score standard，excellent in 12 cases，good in 6 cases，2 cases，poor in 1 cases，the excellent and good rate was 85.7%. Conclusion：the proximal humerus locking plate in the treatment of senile proximal humeral fracture internal fixation is the ideal treatment of senile proximal humeral fracture，with few local trauma，short fracture healing time，and satisfactory joint function recovery.

Key Words：Proximal humerus locking plate fixation；Senile proximal humeral fracture；Inner fixation