經(jīng)瑩潔（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院　呼吸科，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

妊娠期合并血栓性疾病一例的護(hù)理體會(huì)

經(jīng)瑩潔
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：姓娠期是一種特殊的生理過程，臨床上多見出血性或血栓性疾病，對(duì)姓娠期血栓性疾病做到早診斷、早治療，可有效降低死亡率.做好患者的心理護(hù)理工作非常重要.在妊娠期血栓性疾病的治療和預(yù)防中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用.

關(guān)鍵詞：妊娠期；血栓性疾??；護(hù)理

妊娠期是一種特殊的生理過程，尤其是妊娠中晚期，隨著孕月份的增加，孕婦體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些生理的、病理的變化，發(fā)生凝血成分和纖維蛋白溶血活性的改變.當(dāng)凝血-抗凝血系統(tǒng)平衡被打破后，臨床上就會(huì)出現(xiàn)出血性或血栓性疾病[1].由于生理性高凝狀態(tài)及其他因素，如高齡產(chǎn)婦、血栓性疾病史等，妊娠期及圍產(chǎn)期血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高[2].在西方歐美國家，妊娠期血栓性疾病已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[3].下面是近期我院收治的一例妊娠期血栓性疾病的匯報(bào)及護(hù)理心得.

1　臨床資料

患者女，32歲，第2胎，妊娠30周，主因“胸痛、氣短3天”于2014年5月7日入院.患者入院3天前無明顯誘因出現(xiàn)右下胸部疼痛，為持續(xù)性鈍痛性質(zhì)，吸氣后有明顯加重，自覺氣短，無明顯喘憋，因休息后胸痛及氣短癥狀無改善就診我院.因該患不除外“肺栓塞”診斷，遂收入我科.病后無暈厥發(fā)作，無咳嗽及咯痰，無咯血，無皮疹.自覺間斷發(fā)冷，未測體溫.無惡心及嘔吐，無腹痛及腹瀉.無嘔血及黑便，既往診斷左下肢靜脈曲張史五年，平素即有左下肢腫脹及行走后疼痛感，未系統(tǒng)診療.否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染性疾病史.

入院時(shí)查體：體溫38℃，呼吸28次/分，心率124次/分，血壓125/80mmHg.神志清楚，口唇無發(fā)紺，胸廓對(duì)稱，右肺底呼吸音較弱，雙肺未及干濕性啰音.心律齊，未及雜音.雙下肢指凹性水腫，以左下肢明顯.左下肢皮溫稍高.雙側(cè)髕骨上15cm周徑：右49cm，左52cm.髕骨下10cm周徑：右38cm，左41.5cm.

入院后輔助檢查：血常規(guī)：WBC 14.55×109/L，N%87.5%，RBC 3.31×1012/L，HB 91g/L.血?dú)夥治觯篜H 7.476，PCO225.4mmHg，PO2110mmHg，氧合指數(shù)379.D-二聚體：0.01ug/ml.凝血功能：PT 12.2s，INR 1.09，APTT 31s，F(xiàn)IB 5.37s↑，TT 13.8s↑.心臟超聲：各房室內(nèi)徑正常，室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度正常.各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)良好.主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常，PG 25mmHg.未見心包積液.下肢靜脈超聲：左側(cè)股總靜脈及大隱靜脈全程可見實(shí)性低回聲充填，CDFI：未見明顯血流信號(hào).考慮左側(cè)股總靜脈及大隱靜脈全程血栓形成.胸腔超聲：雙側(cè)胸腔未見明顯液性暗區(qū)，右肺下葉充氣不全.產(chǎn)科超聲：晚期妊娠，單活胎，臀位.

因患者及家屬堅(jiān)決拒絕胸片、肺動(dòng)脈CT等檢查，右肺下葉充氣不全原因不明，肺栓塞亦不能除外.但通過入院后相關(guān)檢查，已可以明確診斷為“下肢靜脈血栓形成”，存在妊娠期血栓性疾病.患者不同意植入可回收濾器，在充分評(píng)估患者狀態(tài)后，給予低分子肝素鈉5000u，每12小時(shí)一次，皮下注射.密切監(jiān)測生命體征、胎心、胎動(dòng)情況，定期復(fù)診下肢靜脈及產(chǎn)科超聲，產(chǎn)科定期評(píng)估胎兒情況.治療第8天，患者胸痛、氣短情況基本消失，復(fù)查超聲可見左側(cè)股靜脈存在血栓后再通情況.治療44天后，下肢靜脈超聲示：左側(cè)股總靜脈腔內(nèi)可見少許中低回聲充填，CDFI：血流可見充盈缺損.左側(cè)大隱靜脈膝下段至入股段腔內(nèi)透聲差，其內(nèi)可見實(shí)性中低回聲充填，CDFI：管腔邊緣可見血流信號(hào).患者下肢靜脈血栓情況明顯改善.于入院第48天，轉(zhuǎn)往產(chǎn)科待產(chǎn).后電話隨訪，患者計(jì)劃分娩成功，產(chǎn)后繼續(xù)抗凝，逐漸過渡為華法林口服.規(guī)律復(fù)查INR及其他凝血指標(biāo).

2　護(hù)理

2.1一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通良好，控制室溫及相對(duì)濕度在合理范圍.做好患者入院宣教工作.囑患者絕對(duì)臥床，避免患肢活動(dòng)及暴力擠壓、按摩，可適當(dāng)做足背伸屈動(dòng)作.指導(dǎo)患者清淡營養(yǎng)飲食，保持大便通暢，并協(xié)助患者訓(xùn)練，學(xué)會(huì)床上大、小便.

2.2心理護(hù)理

血栓性疾病病因復(fù)雜，治療周期長，需密切監(jiān)測病情變化，且因擔(dān)心胎兒發(fā)育問題及圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，孕婦通常情緒不穩(wěn)定，焦慮、煩躁、沮喪，不愿配合治療，甚至常常有放棄治療的想法.此時(shí)合理的心理護(hù)理尤為重要.充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，提供相對(duì)安靜、舒適的住院環(huán)境，詳細(xì)向患者說明治療過程及配合治療的重要性，鼓勵(lì)患者說出緊張不安的原因，盡可能幫助其解決生活上的問題，消除患者焦慮及恐懼，提高治療效果.

2.3飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者規(guī)律進(jìn)食，多飲水，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂飲食.以清淡飲食為主.清淡飲食可改善血管通透性，減輕水腫[4].鼓勵(lì)進(jìn)食高纖維素食物，以保證大便通暢，避免因便秘、腹脹等情況引起的腹壓增高.

2.4患肢護(hù)理

患者絕對(duì)臥床1-2周，每日床旁協(xié)助及指導(dǎo)患者翻身，按摩肩、背部受壓皮膚，避免壓瘡.患肢抬高約30°，雙下肢穿彈力襪.每日評(píng)估患肢狀態(tài)，如皮溫、顏色、腫脹程度變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等.每日對(duì)比測量雙側(cè)髕骨上15cm，髕骨下10cm周徑至少一次，并做詳細(xì)記錄.避免患肢輸液.患者可下床活動(dòng)后，囑避免下肢劇烈活動(dòng)，避免久坐、久蹲，堅(jiān)持使用彈力襪.

2.5抗凝治療過程中的護(hù)理

①密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是病變急性期.該患者存在氣短、胸痛等癥狀，每日監(jiān)測體溫、心率、心律、呼吸、血壓情況，評(píng)估患者氣短、胸痛癥狀緩解或加重情況.②記錄應(yīng)用抗凝藥物時(shí)間、劑量、用藥方式，每日評(píng)估粘膜、皮膚有無出血點(diǎn)及破潰，按醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等，記錄詳細(xì)內(nèi)容.③對(duì)比測量下肢周徑每日必做1-2次，固定位置做好標(biāo)記，測量尺相同，讀數(shù)方法不變，減少測量誤差.④監(jiān)測胎兒情況，每日詢問胎動(dòng)、腹痛情況，有無陰道流血.協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生做好胎心監(jiān)測，不定期復(fù)查產(chǎn)科超聲，評(píng)估胎兒發(fā)育及胎盤、羊水情況，評(píng)估產(chǎn)程風(fēng)險(xiǎn).

3　總結(jié)

妊娠期血栓性疾病，約20%為動(dòng)脈性血栓，而80%為靜脈性血栓[5].靜脈性血栓大多形成于下肢及盆腔的深靜脈，下肢深靜脈血栓最常發(fā)生于左下肢.這是因?yàn)槿焉锲陔S著子宮的增大，子宮及右髂總動(dòng)脈對(duì)左側(cè)靜脈壓迫導(dǎo)致血流減慢及淤滯所致[6].早期發(fā)現(xiàn)血栓性疾病，做到早診斷、早治療，可有效降低死亡率.做好患者的心理護(hù)理工作非常重要.在妊娠期血栓性疾病的治療和預(yù)防中，護(hù)理工作起著舉足輕重的作用.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕張家華.妊娠期血栓性疾病[J].血栓與止血學(xué)雜志，1999，6（2）：77-87.

〔2〕James AH，Jamison MC，Brancazio LR，et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postparturm period：incidence，risk factors，and mortality [J].Am J Obstet Gynecol，2006，194(5)：1311-1315.

〔3〕Chang J，Elam -Evans LD，Berg CJ，et al. Pregnancy-related mortality surveillance-United States，1991 -1999 [J].MMWR Surveill Summ，2003，52(2)：1-8.

〔4〕岳秋實(shí)，崔瑞敏，郭義珍.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理觀察[J].中原醫(yī)刊，2005，32（1）：53.

〔5〕James A，Committee on Practice Bulletins -Obstetrics. Practice bulletin no. 123：thromboembolism in pregnancy [J]. Obstet Gynecol，2011，118(3)：718-729.

〔6〕Goldhaber SZ，Tapson VF，DVT FREE Steering Committee. A prospective registry of 5，451 patients with ultrasound - confirmed deep vein thrombosis [J]. Am J Cardiol，2004，93(2)：259-262.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2015）07-0023-02