鄧海琴

(江蘇省射陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 射陽 224300)

治未病思想始于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。未病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，強調(diào)了防重于治的養(yǎng)身保健思想。隨著近年來人們生活水平的提高和生活模式的日益現(xiàn)代化、社會老齡化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率高達2%［1］。茲將治未病思想在糖尿病患者護理中的應用體會介紹如下。

1 未病先防

1.1 積極干預高危人群，糖尿病病因和發(fā)病機制復雜，多因素體陰虛，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度等原因而誘發(fā)［2］。全球有糖尿病患者1.35億，我國現(xiàn)有近4 000萬，臨床分為1型糖尿病(由自身免疫等原因引起的胰島素缺乏，多見于青少年，此型糖尿病在我國較少見，僅占5%)和2型糖尿病(占95%以上)［3］。高危人群有:與糖尿病患者有血緣關系的家庭成員、有分娩巨大胎兒史(即新生兒體質(zhì)量＞4 kg)女性，或曾患妊娠期糖尿病者、肥胖者、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、曾有過高血糖或尿糖陽性史者，40歲后體力活動少，營養(yǎng)狀況好，工作負擔重或精神緊張者。對這些糖尿病的高危人群進行健康宣教。健康教育已成為糖尿病研究的重要課題［4］。

1.1.1 建立良好的個人行為習慣。堅持因人而異，因時制宜，循序漸進和持之以恒的原則，通過對40歲以上的高危人群檢測空腹血糖，調(diào)暢情志，力求做到開朗、豁達、樂觀，勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。

1.1.2 通過健身運動，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、游泳及家務勞動等需氧運動，減輕體質(zhì)量，促進肌肉和組織對糖的利用，改善脂質(zhì)代謝。1.1.3 控制飲食。高危人群應戒煙限酒，肥胖者應低脂飲食，少食膽固醇高的食品，如動物肝臟、腎、魚子、蝦、蜆肉、蛋黃等，飲食中應增加纖維素的含量，因纖維素可以促進腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。

2 既病防變

2.1 對已診斷為糖尿病的患者應及早診治，既病防變，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對已有并發(fā)癥的患者盡量避免其惡化及死亡。

2.1.1 飲食護理。根據(jù)其性別、年齡、身高、工作量計算所需能量，按照三餐分配，一般為1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3［5］，提倡用粗制米、面和雜糧，忌食葡萄糖、蜜糖及其制品，患者禁酒，肥胖者應低脂飲食(＜40 g/d)，平時要注意B族維生素和維生素C的補充，病情控制較好者，可適量進食水果。

2.1.2 運動護理。根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導患者進行長期有規(guī)律的體育鍛煉，包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、打太極拳、游泳及家務勞動等需氧活動，活動時間為20～40 min，可逐步延至1 h或更久，每日1次。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動，肥胖患者可適當增加活動次數(shù)。

2.1.3 口服降糖藥物的護理。指導患者按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察藥物不良反應，觀察患者血糖、γ-羥基丁酸、尿糖、尿量和體質(zhì)量變化，評價藥物療效和藥物劑量。

2.1.4 胰島素治療的護理。觀察和預防胰島素不良反應。①低血糖反應。與胰島素使用劑量過大，飲食失調(diào)或運動過量有關，表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。對低血糖反應者及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物，如糖果、餅干、含糖飲料等，或靜脈推注50%葡萄糖注射液20 mL，確保胰島素的有效使用劑量和時間，定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關健，包括胰島素貯存溫度不可低于2℃或高于30℃，避免劇烈晃動。②胰島素過敏。主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生?？芍乱葝u素吸收不良，停止該部位注射后多可緩慢恢復。

3 辨證施護

3.1 陰虛燥熱證［2］①保持病室溫度18～20℃，濕度為50% ～60%，以免燥邪傷肺。②多飲多尿者，每日記錄24 h出入量，多食易饑者應控制飲食，可采取臟器療法，用豬胰煮山藥。③除禁食煙酒辛辣外，少吃蔥、韭、大蒜等辛熱助火之品，宜食蘿卜粥(用蘿卜5個，煮熟絞取汁，粳米100 g，加水煮食之);地骨皮60 g、小麥60 g、粳米100 g，研細煮稀飯服;藕汁、梨汁有養(yǎng)陰潤燥作用，可少量飲服。④保持情志樂觀，避免刺激，擾動五志之火。⑤針刺可取肺胃(脾)經(jīng)的穴位，清肺胃之燥熱。多飲患者選肺俞、少商、魚際，多食患者選胃俞、脾俞、中脘、足三里，每日針刺1次，10次為1個療程。

3.2 氣陰兩虛證［2］①注意休息，避免勞累，嚴重者臥床，節(jié)制房事，以免腎之陰陽俱傷，腎虛精虧，加重病情。②經(jīng)常注意患者的視力、皮膚及全身癥狀，定期測血壓，注意并發(fā)雀盲、白內(nèi)障、癰疽、肺癆、眩暈等，防止并發(fā)癥。③合理增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)，平時常用山藥煮熟代食，有滋養(yǎng)腎陰、生津止渴作用。陰陽兩虛，以陽虛為主者，可用紅參，陰虛為主者，宜用白沙參或西洋參，補氣養(yǎng)陰。④針刺可選腎俞、關元、復溜、三陰交，每日針刺1次，10次為1個療程。耳針主穴取胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，埋針還可配肺、胃、腎、膀胱。

4 體會

糖尿病是由于素體陰虛，復因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度而誘發(fā)，是一種常見的內(nèi)分泌及代謝病，因胰島素絕對不足及靶細胞對胰島素敏感性降低引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖為其重要臨床特征，久病可致多系統(tǒng)損害，重癥或應激時可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷。心血管和腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，重癥感染也不少見，腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變嚴重影響勞動力。

糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。治療和預防糖尿病及其并發(fā)癥必須保持合理的飲食結(jié)構，適當?shù)捏w育活動，正確處理人際關系及工作中的精神壓力，有效的藥物治療。如果健康教育護理措施得當，可以減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，使患者減輕痛苦，如果護理措施不當，就可適得其反，加重病情。所以，在護理過程中一定要重視辨證施護，在工作中做到未病先防，既病防變，降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 王鎖彬，李欣，張浙巖.內(nèi)科病人健康教育指導手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:78-81.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:408.

［3］ 張愛珍.臨床營養(yǎng)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:76.

［4］ 朱海明，陳春華，王新芳.糖尿病患者全程健康教育模式的探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(9):105-106.

［5］ 姚景鵬.內(nèi)科護理學［M］.北京:光明日報出版社，1999:342.