馮雪景，管 泱，李 君

氧氣療法（oxygen therapy）是指通過給氧提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法［1］，也是臨床搶救和治療危重病人的重要手段。但目前臨床上使用的傳統(tǒng)吸氧裝置存在較多弊端，如濕化液的灌注、濕化瓶的存放等均有可能導(dǎo)致吸氧裝置污染，造成醫(yī)院感染。吸氧過程中的濕化噪音及異味也是造成病人吸氧依從性差的重要原因之一。為解決這一問題，次性除菌吸氧管，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的吸氧裝置，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年6—2013年6月我科需持續(xù)低流量吸氧的病人200例，其中男158例，女42例，年齡56歲～82歲，中位年齡69歲，將病人隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組病人均意識清醒、主動配合、無鼻部疾病、氧氣來源均為醫(yī)院的中心供氧系統(tǒng)，兩組病人在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 材料 觀察組使用一次性除菌吸氧管，由獨立包裝的一次性吸氧管、我科2012年6月—2013年6月在氧療病人中應(yīng)用一獨立包裝的一次性濕化瓶及濕化液組成。對照組使用傳統(tǒng)吸氧裝置，由一次性吸氧管、消毒濕化瓶、滅菌純化水濕化液組成。

1．3 方法

1．3．1 采樣方法 將兩組連續(xù)使用24h后的濕化液嚴(yán)格按照無菌操作原則，用無菌注射器抽取1mL注入無菌試管，送檢驗科進行細(xì)菌培養(yǎng)。

1．3．2 評價方法 吸氧過程中的濕化噪音和異味的主觀感受以問卷的方式在病人持續(xù)吸氧24h后進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效調(diào)查表200份。

1．3．3 觀察指標(biāo) ①濕化液中細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率；②兩組病人濕化噪音及吸氧異味的主觀感受。

1．3．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 濕化噪音的主觀感受 觀察組病人吸氧過程中感受到濕化噪音的2例（2%），對照組18例（18%）兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝14．22，P＜0．005）。

2．2 吸氧異味的主觀感受 觀察組病人感受到吸氧異味的1例（1%），對照組27例（27%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝28．07，P＜0．005）。

2．3 濕化液細(xì)菌培養(yǎng)情況 觀察組濕化液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為0，對照組為16%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17．39，P＜0．005）。

3 討論

氧療作為常規(guī)的治療手段之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但由于吸氧裝置消毒不徹底等多種因素，氧療也易造成醫(yī)院感染。近年來文獻報道，濕化液、醫(yī)療裝置等污染是引起肺部并發(fā)癥不可忽視的因素［2－4］。如果氧氣吸入治療裝置消毒不嚴(yán)格或被污染帶菌，常常產(chǎn)生大量帶菌的氣溶膠，它們會伴隨呼吸氣動作被沉積于肺部的毛細(xì)支氣管和肺泡，從而導(dǎo)致感染［5］。

傳統(tǒng)吸氧裝置因頻繁的更換濕化瓶、濕化液，以及吸濕化瓶的長期存放、吸氧管的長期使用等，極易被污染。戴梅君等［6］報道：對64例備用濕化瓶進行檢測，細(xì)菌超標(biāo)率為46．6%，其中最低菌落數(shù)為26．2cfu／cm2，最高為895．4cfu／cm2。把使用過的氧氣濕化瓶進行第一道浸泡消毒處理后晾干，倒置于熏箱隔離密閉熏蒸24h取出，用滅菌袋裝置保存，保存期限7d。保存期間要按消毒順序使用，過期重新消毒，按照這種方式對備用濕化瓶進行檢測，總合格率為95．6%。劉冬蘭等［7］報道：消毒后的壁式吸氧裝置很快就有污染，其濕化瓶蓋及送氧管出口細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為81%，平均菌落數(shù)為714cfu／cm2，通氣管內(nèi)壁細(xì)菌陽性率為89%，平均菌落數(shù)987cfu／cm2；在定期更換濕化瓶和濕化液的情況下，吸氧管超過3d就有細(xì)菌生長；無菌濕化液放置48h后，濕化液及容器內(nèi)壁經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性。本研究中持續(xù)吸氧24h后，觀察組濕化液細(xì)菌陽性率為0，而對照組為16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。目前，臨床上對吸氧裝置的消毒主要集中在對濕化瓶的消毒和對濕化瓶、吸氧管的定期更換方面，但是，僅僅這些措施并不能完全阻斷細(xì)菌進入呼吸道。一次性除菌吸氧管的進出端口均配有除菌過濾器，能有效除菌。進氣端口的高精度除菌過濾器在控制氧氣污染的同時，還可預(yù)防空氣或病人呼出的細(xì)菌上行進入濕化裝置造成的交叉感染，而出氣端口的除菌過濾器，可在48h內(nèi)有效阻斷濕化瓶內(nèi)的細(xì)菌隨氧氣進入病人呼吸道，從而達到雙效除菌，降低醫(yī)院呼吸道感染的風(fēng)險，同時，還可防止?jié)窕赫`入病人呼吸道造成的傷害；另外，一次性除菌吸氧管的濕化裝置與吸氧管路均為一次性使用，可防止因反復(fù)使用及清洗消毒不徹底造成的細(xì)菌滋生，并避免了濕化液的配制、灌注及存放過程中可能造成的細(xì)菌污染，提高了氧療的安全性。

傳統(tǒng)吸氧裝置濕化方式中的高速氧氣流進入濕化液中，劇烈撞擊產(chǎn)生大量氣泡，在加濕氧氣的同時，也產(chǎn)生了較大的噪音。而一次性除菌吸氧管配有消音發(fā)泡裝置，分散后的小氣泡爆破聲音小，可降低吸氧過程中產(chǎn)生的噪音，利于病人休息。一次性除菌吸氧管的除菌過濾器配置特殊的吸附材料，可有效吸附氧氣中的異味，增加病人吸氧的舒適感。本研究中觀察組病人主觀感受到吸氧噪音及異味的比例分別為2%和1%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

一次性除菌吸氧管可即插即用，操作簡單快捷，節(jié)省了吸氧準(zhǔn)備的時間，提高了氧療的安全性［8］。同時，改變了傳統(tǒng)吸氧過程中濕化液的配制、濕化瓶的安裝、使用后消毒等繁瑣環(huán)節(jié)，不僅減輕了護士工作量和勞動強度，而且為危重病人、急救病人等贏得了寶貴的搶救時間［9］。

綜上所述，一次性除菌吸氧管能有效防止氧療過程中的細(xì)菌污染，減少醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的風(fēng)險，降低吸氧過程中的噪音及異味，提高了氧療的安全性及氧療病人的舒適度，減輕了護士工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 莊淑梅，王春梅．氧療濕化液溫度對呼吸系統(tǒng)疾病病人氧療舒適度和效果影響［J］．護理研究，2008，22（9A）：2294－2296．

［2］ 吳變蘭，李臨平，王美榮．氧氣濕化瓶濕化液的選擇與延期更換的效果觀察［J］．中國消毒學(xué)雜志，2009，26（2）：200－201．

［3］ 麥艷冰，肖麗華．社區(qū)醫(yī)用氧氣濕化瓶細(xì)菌污染情況調(diào)查［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（32）：116－117．

［4］ 陳春喜，伍彩霞．霧化吸入管道消毒方法的改進［J］．中國消毒學(xué)雜志，2009，26（3）：360．

［5］ 楊春芳，李曉紅，潘家華．肺炎支原體感染診治進展［J］．安徽醫(yī)藥，2010，14（8）：880－882．

［6］ 戴梅君，賴小萍．備用氧氣濕化瓶細(xì)菌污染調(diào)查分析與對策［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23（10）：1139．

［7］ 劉冬蘭，溫靜，邸霞，等．壁式氧氣管道裝置的污染監(jiān)測分析［J］．護理學(xué)雜志，2001，16（7）：393－394．

［8］ 胡靜，黃瓊，占夢琪．扶舒清（YYX型）吸氧管的應(yīng)用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（34）：8353．

［9］ 胡玉潔，周文娟，姚菊英．YYX型一次性吸氧裝置的臨床應(yīng)用［J］．護理研究，2010，24（7B）：1840－1841．