高雪貞

(邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054000)

陳樹真，河北省邢臺市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，河北省首屆名中醫(yī)，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。陳老師出身中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，熟讀經(jīng)典，從醫(yī)四十余載，學(xué)驗俱豐，擅用經(jīng)方治療疑難雜病。其用藥輕靈平淡，輕中有巧，平中出奇。筆者有幸跟師臨證，受益匪淺，茲擇其經(jīng)方驗案4則介紹如下。

1 肝著

例1 王某，女，58歲。2013－03－26就診。患者自覺左側(cè)脅肋部憋脹不適15 d。曾查腹部超聲、心電圖、胸部X線攝片等均未見明顯異常。曾服逍遙丸及疏肝理氣中藥無明顯效果?？淘\:左側(cè)脅肋部憋脹不適，常欲以手敲打之，喜熱怕涼，飲食、二便尚可，舌質(zhì)黯淡，苔白，脈弦。中醫(yī)診斷:肝著。證屬肝失疏泄，經(jīng)脈郁滯。治宜疏肝理氣，活血通絡(luò)。方用旋覆花湯加味。藥物組成:旋覆花 10 g，茜草 10 g，紅花 10 g，絲瓜絡(luò)10 g，柴胡6 g，瓜蔞 10 g，青皮10 g，香附10 g，蔥白2 段。日1劑，水煎服?；颊叻?劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服3劑，以鞏固療效。

按:《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》指出“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之”。陳老師認為，肝著是因肝臟疏泄失職，經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行所致的一種病證。證見胸脅痞悶，甚或脹痛、刺痛，若以手揉按或捶打則稍舒。本例所見與之恰合，故診為肝著。治用旋覆花湯加味。旋覆花《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主結(jié)氣脅下滿”，可通肝絡(luò)而行氣;茜草活血化瘀;蔥莖通陽散結(jié);紅花、絲瓜絡(luò)、柴胡、瓜蔞、青皮、香附活血通絡(luò)，疏肝理氣。諸藥相伍，氣行血行，陽通瘀化，藥證合拍，故收捷效。

2 熱痞

例2 方某，女，38歲。2013－10－17就診?；颊叩蜔幔杂X胸脘部灼熱十余日。曾查血常規(guī)、心電圖、胸部X線攝片、胃鏡等均無明顯異常。口服抗生素治療無效?？淘\:自述胸脘部灼熱，如抱火球感，伴有腹脹、便秘、心煩、納呆，體溫37.5℃，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:熱痞。證屬中焦熱結(jié)，氣機不暢。治宜清泄熱邪。方用大黃黃連瀉心湯。藥物組成:大黃6 g，黃芩6 g，黃連5 g。日1劑，開水沖泡，代茶飲。服藥3劑后，煩熱大減，腹脹、便秘已除，納食可，體溫36.7℃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。繼服 2劑以善后。

按:《傷寒論》第154條云“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”。條文中僅舉一證一脈，但已把熱痞的病位、病性、病機概括出來，即無形邪熱阻隔中焦脾胃。本例證見胸脘灼熱，腹脹便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，辨證亦屬中焦有熱，氣機不暢。病位病性與文中所述相同，故用大黃黃連瀉心湯治之而取效。陳老師提示，值得注意的是本方的用法，原文記載“以麻沸湯二升漬之”，用藥不取煎煮，而以開水浸泡，意在取其氣，薄其味，使之利于清除上部無形邪熱，而非瀉下里實之用。

3 頭汗

例3 光某，男，40歲。2012－07－18就診。頭部多汗月余，未予重視，癥狀逐漸加重，影響日常工作生活?？淘\:頭頸部汗出如洗，動則尤甚，頸部以下則無明顯汗出，伴見頭暈，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷:頭汗。證屬濕熱蘊蒸。治宜清熱利濕。方用茵陳蒿湯加味。藥物組成:茵陳10 g，梔子 10 g，大黃 10 g，黃芩 10 g，桑葉10 g，浮小麥 30 g，澤瀉 10 g，白術(shù) 10 g，夏枯草10 g，竹葉6 g。日1劑，水煎服?；颊叻?劑，諸癥全失。

按:《傷寒論》第236條云“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”。本條論述乃濕熱發(fā)黃證治，茵陳蒿湯為治療黃疸之常用方。陳老師認為，本例雖無黃疸，但據(jù)其脈證，亦屬濕熱為患。患者平素嗜好煙酒，濕熱內(nèi)蘊，加之天氣炎熱，內(nèi)外合邪，熱與濕合，濕遏熱郁，膠結(jié)不解。濕熱上蒸而不得外散，故頭汗出而身無汗。治用茵陳蒿湯，輔以黃芩、竹葉、澤瀉、白術(shù)、夏枯草等助其清熱利濕，清利頭目;桑葉、浮小麥以斂汗。濕祛熱清，氣機通暢，諸癥自愈。

4 頭痛

例4 劉某，男，49歲。2013－05－17就診?；颊哧嚢l(fā)性頭頂部憋脹疼痛十余日，痛時惡心欲吐。曾查頭顱CT、胃鏡、肝功能等均無明顯異常。服多種中西藥物治療無效。既往有原發(fā)性高血壓病史5年，平素服用復(fù)方利血平片1片，每日3次，血壓控制在17.29/10.64 kPa(130/80 mmHg)左右?？淘\:陣發(fā)性頭頂部脹痛，痛時嘔吐白色涎沫，血壓 18.62/11.97 kPa(140/90 mmHg)，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉弦細。中醫(yī)診斷:頭痛。證屬肝胃虛寒，濁陰上逆。治宜溫肝暖胃，散寒降濁。方用吳茱萸湯。藥物組成:吳茱萸9 g，黨參10 g，生姜3片，大棗3枚。日1劑，水煎服?；颊叻?劑，諸癥悉除，血壓亦恢復(fù)正常。

按:吳茱萸湯在《傷寒論》中，分別論治陽明嘔吐、少陰吐利、厥陰頭痛諸證。第378條曰“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。本條所述即肝寒犯胃，濁陰上逆所致頭痛的證治。肝脈與督脈會于巔頂，肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖而見頭頂作痛;肝寒犯胃，胃陽不布，濁陰上逆則可見嘔吐涎沫。陳老師認為，本例患者證見頭頂憋脹疼痛，痛時嘔吐涎沫，舌黯淡，苔白膩，脈沉弦細。其病證恰與本條相符，故用吳茱萸湯原方治療。方中吳茱萸、生姜溫肝暖胃，散寒降逆止嘔;黨參、大棗補益中氣。標本兼治，方證相應(yīng)，藥到病除。

小 結(jié) 陳老師常告誡筆者，應(yīng)用經(jīng)方治病，必須熟諳經(jīng)典，深刻理解經(jīng)文的內(nèi)涵，掌握辨證的重點、要點，熟記于心。臨床中貴在認證，辨證思路要清晰，反應(yīng)要敏捷，不為錯綜變化的亂局所迷、假象所惑，先其所因，伏其所主，方能一箭中的，取桴鼓之效。