術(shù)中羥乙基淀粉130/0.4溶液導(dǎo)致過敏性休克搶救成功1例

王玉杰,亓振國,王鋒,賈瑞林

(河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德縣067400)

關(guān)鍵詞：羥乙基淀粉;過敏性休克;搶救

文章編號：1006-6233(2015)11-1932-02

通訊作者：*Email：qizhenguo876@163.com

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1病例摘要

患者，女，36歲，體重56kg，主因右頸部腫物收入院。入院時T：36.8c，P：108次/min，R：20次/min，BP：140/90mmHg。血常規(guī)：BC：5.78×109L-1,Hb:17g/L，WBC：7.26×109L-1,PLt：3.24×109L-1,血糖6.21mmoL/L,X線檢查胸肺未見異常，心電圖、肝腎功能、出凝血時間、電解質(zhì)大致正常。無高血壓、冠心病、糖尿病史，自述對抗生素頭孢類過敏。于2015年1月21日在全麻下行右頸部甲狀腺腫物切除術(shù)。

患者9點(diǎn)入室，Bb：130/80mmHg，HR：90次/min，SpO296%。開放靜脈通道，依次靜注咪達(dá)唑侖4mg、舒芬太尼20ug、順苯磺酸阿曲庫銨12mg，丙泊酚100mg，氣管插管順利，行機(jī)械通氣，潮氣量500mL，Bb：115/76mmHg，HR：102次/min，RR：12次/min，吸呼比1∶2，氣道壓18cmH2O，PETCO230mmHg，聽兩肺呼吸音清，SpO298%。9∶15分手術(shù)開始，丙泊酚2～4mg/kg/min及瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min靜脈泵維持麻醉，靜脈輸入生理鹽水500mL，生命體征平穩(wěn)。10點(diǎn)靜脈輸入羥乙基淀粉130/0.4溶液250mL(北大國際醫(yī)院集團(tuán)重慶大新藥業(yè))，10∶25分血壓突然下降，最低時血壓56/35mmHg，心率120次/min，SpO296%～100%，間斷給予鹽酸麻黃堿30mg后血壓無回升，此時氣道壓由原來的18cmH2O增到30cmH2O，立即停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼，改機(jī)控呼吸為手控呼吸，快速補(bǔ)液。10點(diǎn)30分發(fā)現(xiàn)患者面部及兩臂發(fā)紅，掀開無菌單發(fā)現(xiàn)患者胸部及雙下肢橘皮癢改變，考慮是輸液過敏，立即停用羥乙基淀粉130/0.4溶液，同時開放兩路靜脈通道，并給予鹽酸腎上腺素1mg，血壓80/60mmHg，HR136次/min，1min后血壓又下降至62/36mmHg，HR140～150次/min，SpO296%。間斷推注鹽酸腎上腺素10ug/min，并靜脈推注地塞米松30mg，葡頭糖酸鈣1g，苯海拉明10mg，同時靜脈輸入碳酸氫鈉80mL，血壓逐漸回升至正常。11點(diǎn)血壓120/80mmHg，HR：98次/min，SpO296%，氣道壓20cmH2O。11點(diǎn)15分，手術(shù)完畢，術(shù)中共出血250mL，11點(diǎn)20分患者清醒，自主呼吸恢復(fù)，能完成指令性動作，循環(huán)穩(wěn)定，拔管送回病房監(jiān)護(hù)。術(shù)后病理回報(bào)為甲狀腺癌，于1月26日行甲狀腺癌根治術(shù)，此次麻醉用藥除未用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液外，其它用藥和第一次相同，患者未出現(xiàn)上述癥狀，故疑似是羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液過敏。

2討論

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液是最新一代中分子量人工膠體制劑，以其優(yōu)良的理化性能和良好的擴(kuò)容效果成為目前應(yīng)用最廣的人工膠體，其主要毒副作用有皮膚瘙癢、類似中度流感的癥狀，心動過緩，心動過速，罕見發(fā)生過敏樣反應(yīng)，支氣管痙攣，心源性肺水腫等。其引起的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[1]，在臨床上表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、腹痛腹瀉、嚴(yán)重時引起的過敏性休克，不及時救治，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡[2]。

手術(shù)麻醉液體管理中，為了維持循環(huán)的穩(wěn)定，除了輸入一些晶體生理鹽水、林格外，常常輸入膠體液-羥乙基淀粉。由羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液導(dǎo)致過敏的報(bào)道曾有之，但導(dǎo)致過敏性休克的比較罕見。術(shù)中出現(xiàn)難以糾正的低血壓可能是全身麻醉下發(fā)生過敏反應(yīng)的唯一早期表現(xiàn)[3]。特別是在全麻術(shù)中，患者神志消失，不能自述癥狀，對各種應(yīng)激反射無反應(yīng)，再加上手術(shù)無菌單的遮蓋不易發(fā)現(xiàn)患者的皮膚現(xiàn)象，以及麻醉大夫過于考慮手術(shù)出血和麻醉深淺的影響，疑似羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液導(dǎo)致過敏往往被忽視。因此，全麻病人在使用羥乙基淀粉氯化鈉注射液過程中，如果無短期大量出血﹑也沒有給予任何藥物的情況下，突然出現(xiàn)無法用其他原因解釋的僅對腎上腺素有反應(yīng)頑固性低血壓，病人皮膚呈過敏改變，氣道壓力升高等癥狀應(yīng)及時考慮到羥乙基淀粉氯化鈉注射液因起的過敏性休克，給予擴(kuò)容、升壓、抗過敏治療。此病例術(shù)前自述對頭孢類過敏，術(shù)后訪視時說時常全身發(fā)癢，因此是過敏體質(zhì)。對高敏體質(zhì)的患者，要提高警惕性，在思想上予以重視，盡量不用羥乙基淀粉溶液，如若用之，要先做皮試，或緩慢滴注，密切觀察生命體征無變化后再加快點(diǎn)滴速度，若發(fā)現(xiàn)無法解釋的低血壓，應(yīng)及早停滴，保持靜脈通暢，并據(jù)醫(yī)囑將鹽酸腎上腺素、激素、抗過敏、解痙等急救藥物及時給予。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀華,黃宇光.圍術(shù)期羥乙基淀粉容量治療的安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(12):937～938.

[2]姚桂蓮,劉健,王淑翠.羥乙基淀粉致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006,8(3):213～214.

[3]孟曉鐘,李建偉,張藝瀧.全身麻醉下佳樂施致嚴(yán)重過敏性休克搶救成功1例[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(7):690～691.