山東省德州市第二人民醫(yī)院　秦麗艷

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置與利益效率研究

山東省德州市第二人民醫(yī)院秦麗艷

摘要:近年來，隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，我國醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備的配置現(xiàn)狀產(chǎn)生了一系列的問題。針對(duì)這些問題，本文將在現(xiàn)有的保障制度下對(duì)患者的就醫(yī)環(huán)境的影響進(jìn)行分析，并提出建立科學(xué)的大型醫(yī)療設(shè)備配置管理與利益效率提高的有效措施。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 大型醫(yī)療設(shè)備 配置 利益效率 分析

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代醫(yī)院資產(chǎn)中的重要組成部分。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的高效管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，解決老百姓“看病難、看病貴”問題已經(jīng)刻不容緩。目前，我國廣大人民群眾反應(yīng)醫(yī)療中收費(fèi)價(jià)格偏高的問題時(shí)有發(fā)生，造成這一問題的主要原因有：飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)帶來了物價(jià)的上漲，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升；大型醫(yī)療設(shè)備的普遍使用在為醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；國家財(cái)政投入的減少使得一部分公立醫(yī)院出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。雖然國家相繼出臺(tái)了一系列的政策與措施，并對(duì)藥品的比例進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，這些都在很大程度上遏制了臨床機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，在減輕了患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也大大降低了醫(yī)院的收入。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院而言，必須不斷的完善大型醫(yī)療設(shè)備的配置與使用，提高大型醫(yī)療設(shè)備的利用效率，這對(duì)提高醫(yī)院的管理水平、切實(shí)降低患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、全面推進(jìn)我國和諧社會(huì)的建設(shè)等具有重要的、積極地作用。自我國衛(wèi)生部頒布了大型醫(yī)療設(shè)備管理辦法以來，全國各地的醫(yī)院建立了相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備配額管理制度，這在很大程度上對(duì)全國各地醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃起到了積極地指導(dǎo)作用。但是，縱觀各醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況，仍存在使用率較低、誘導(dǎo)需求問題嚴(yán)重困擾醫(yī)院管理者的量大難題。

一、我國醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置存在的主要問題分析

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，各種臨床高新技術(shù)醫(yī)用設(shè)備日新月異、層出不窮。人們?cè)诳吹礁咝录夹g(shù)醫(yī)用設(shè)備給臨床疾病的診斷、質(zhì)量帶來極大的便利條件的同時(shí)，也應(yīng)該看到這些高精尖的大型醫(yī)療設(shè)備給醫(yī)院的經(jīng)營成本、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格帶來的不斷攀升。對(duì)于不斷增長的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，我們要從兩方面來看待這一問題，一方面，處于利益的誘惑，醫(yī)院為了增加收入而過度的使用大型醫(yī)療設(shè)備給患者做檢查，造成了廣大患者“看病難、看病貴”問題的延伸；另一方面，由于醫(yī)院沒有計(jì)劃，盲目的引進(jìn)各種大型醫(yī)療設(shè)備，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的開機(jī)率不高、出現(xiàn)大量的閑置現(xiàn)象，最終造成了資源的浪費(fèi)。

(一)迅速增長的配置量

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展與現(xiàn)代信息技術(shù)的高速普及，我國醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置的數(shù)量增長迅猛。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示：2002年，我國衛(wèi)生行政部門所管轄的城市醫(yī)院的專業(yè)設(shè)備總額為634億元，到2006年該數(shù)據(jù)增加到1206億元，2012年該數(shù)據(jù)有增加到2305億元?？梢姡@一數(shù)據(jù)的增長速度非?？欤⑶颐看财骄加袑I(yè)設(shè)備額也在迅速攀升，在實(shí)際調(diào)查中，大部分醫(yī)院將大量的資金投入到醫(yī)療設(shè)備的購置中，造成了嚴(yán)重的衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

(二)配置總量嚴(yán)重超標(biāo)

目前，我國大部分醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備的配置管理制度并不完善，也不科學(xué)，缺乏合理性和可執(zhí)行性，從而造成全國大部分地區(qū)的大型醫(yī)療設(shè)備的配置總量嚴(yán)重超標(biāo)。我國醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備在數(shù)量、規(guī)模方面都在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了過快的增長，嚴(yán)重超越了國家的配置標(biāo)準(zhǔn)，特別是近幾年來，一些高檔的、價(jià)格不菲的大型設(shè)備的引進(jìn)越來越多，數(shù)量也越來越大。例如：國家的相關(guān)政策中分別對(duì)集中大型的醫(yī)療設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，但是就目前掌握的數(shù)據(jù)來看，大部分醫(yī)院并沒有按照國家的規(guī)定來執(zhí)行，存在嚴(yán)重超標(biāo)的現(xiàn)象。醫(yī)療設(shè)備配置的嚴(yán)重超標(biāo)造成了資源的浪費(fèi)。

(三)醫(yī)療設(shè)備配置存在地區(qū)分布不均衡的問題

我國幅員遼闊、地大物博，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在著嚴(yán)重的不均衡問題。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，而中部、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異造成了我國大型醫(yī)療設(shè)備配置的不均衡。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)、一線城市與二線和三線城市之間、城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間，普遍存在著醫(yī)療設(shè)備配置不均衡的現(xiàn)象。例如：我國的伽馬刀大部分都集中在東南部地區(qū)，主要集中在北京、上海、廣州等一線城市。四川省擁有8400萬人口，按照世界衛(wèi)生組織的建議應(yīng)該每一百萬人最低需要2臺(tái)放療設(shè)備，那么就應(yīng)該在四川省投放168臺(tái)放療設(shè)備才能滿足四川省患者的需要，但是，實(shí)際情況是四川省目前大部分放療設(shè)備嚴(yán)重不足，而且大部分集中在成都市附近。可見，醫(yī)療設(shè)備配置的不均衡問題在我國十分明顯。

(四)缺乏對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的管理力度

在我國各醫(yī)院，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管的不到位和缺失，使得大型醫(yī)療設(shè)備管理水平低下。我國衛(wèi)生部曾經(jīng)頒布《大型醫(yī)療設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》中明確對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的管理進(jìn)行了嚴(yán)格要求，要求必須實(shí)行大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備質(zhì)量合格證、大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證等。但是在實(shí)際工作中，除了個(gè)別大型醫(yī)院配備了這些證件外，大部分醫(yī)院并沒有發(fā)放大型醫(yī)用設(shè)備配置不可證和應(yīng)用許可證，最終導(dǎo)致這些醫(yī)院隨意配置大型醫(yī)用設(shè)備、設(shè)備存在無證使用的現(xiàn)狀，另外，操作人員無證上崗的現(xiàn)狀也極為明顯，特別是在一些二線、三線城市的醫(yī)院中。

(五)仍存在“以械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象

目前，我國的大部分公立醫(yī)院中存在補(bǔ)償機(jī)制不健全的強(qiáng)狂，在大部分醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，由于國家相繼出臺(tái)了關(guān)于藥品價(jià)格的政策與措施，在面對(duì)藥品收入不斷下降的前體現(xiàn)，為了滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要和支付不斷增加的人工成本，很多醫(yī)院將目光投向了購置大型醫(yī)療設(shè)備上，希望能夠通過醫(yī)療設(shè)備的使用來追求高額回報(bào)率，因此也就在一些醫(yī)院中出現(xiàn)了“以械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，并且近年來還由不斷滿眼的趨勢。因此，國家如果不對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格管理將會(huì)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的過度配置導(dǎo)致的患者的過度檢查，從而增加新的醫(yī)療問題，增加患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同樣，這也將成為在我國全力遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象后看病貴的又一現(xiàn)實(shí)問題。

二、加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的配置，提高醫(yī)療設(shè)備的利益效率

(一)根據(jù)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃來配置大型醫(yī)療設(shè)備

這就要求我國衛(wèi)生部門與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)的規(guī)劃衛(wèi)生區(qū)域，并以此作為大型醫(yī)療設(shè)備配置的基礎(chǔ)。另外，我國醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的配置應(yīng)在國家的統(tǒng)一協(xié)調(diào)預(yù)配置下，在符合國家對(duì)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略布局與未來發(fā)展的準(zhǔn)確定位上進(jìn)行配置。由于我國近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，因此，國家應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匚磥斫?jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況和當(dāng)?shù)氐娜丝跇?gòu)成比例等因素來實(shí)現(xiàn)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的配置要求。例如：對(duì)于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，由于人均費(fèi)用的承擔(dān)能力較強(qiáng)，可以適當(dāng)?shù)姆艑挻笮歪t(yī)療設(shè)備的配置需求。

(二)以各醫(yī)院的功能與診療范圍作為配置依據(jù)

全國各級(jí)不同醫(yī)院的功能與診治的范圍是完全不同的，例如L一些大型醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)院組要負(fù)責(zé)各種疑難雜癥、重大疾病等的政治，而一些中小醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)主要負(fù)責(zé)的是一些常見病、慢性病的診治。因此，要在充分考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)上水平、衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)優(yōu)勢等綜合因素的前提下進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的配置。

(三)必須嚴(yán)格遵從臨床治療路徑

目前，我國衛(wèi)生部已經(jīng)先后下發(fā)了關(guān)于各種疾病的臨床診療路徑，其中對(duì)每一種病從手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目都做出了明確的規(guī)定。因此，可以以此為基礎(chǔ)，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體診療范圍，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置醫(yī)療設(shè)備的情況進(jìn)行規(guī)劃。這一路徑的實(shí)施應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范了一生的行為，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

總之，隨著我國對(duì)公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的不斷遏制初見成效后，又出現(xiàn)了“以械養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。有的醫(yī)院為了追求利潤的最大化，大量引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、增加患者的檢查兩，以此來達(dá)到創(chuàng)收的目的。從而造成了有的設(shè)備實(shí)用率不高的問題，這不僅給患者的身體帶來新的傷害，更造成了國家衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，我們?cè)诮梃b國外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在我國醫(yī)改的大背景下，完善醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的配置與使用效率的提高，為廣大患者和人民群眾提供更安全、更有效、更方便、更廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉璐.我國醫(yī)療費(fèi)用高昂的原因分析及控制對(duì)策[J].武漢冶金管理干部院學(xué)報(bào),2008

[2]何仕輝.醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置與科學(xué)管理[J].醫(yī)學(xué)保健器具,2008

[3]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第九批招標(biāo)課題.人型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)療行為的影響[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2009