吉林省人民醫(yī)院 王麗平

隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)療市場化的發(fā)展，我們越來越清楚的認(rèn)識到只有一套完整有效的成本核算流程才能提供有價值的成本信息。本人通過多年的工作實踐和思考，對醫(yī)院成本核算談幾點體會。

一、設(shè)立醫(yī)院成本核算管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的組成部分，為醫(yī)院成本管理提供必要的核算資料，是醫(yī)院經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作，成本核算與成本管理，二者相輔相成，互相促進(jìn)，其根本任務(wù)是共同為降低醫(yī)療成本服務(wù)。成本核算工作的深度和層次，直接影響醫(yī)院成本管理的成效，而開展成本管理和成本核算，應(yīng)以財務(wù)會計成本核算為主。醫(yī)院成本核算是對醫(yī)療服務(wù)過程中所有消耗進(jìn)行規(guī)范的分類、記錄、歸集、分配、分析，最終提供完整的成本分析報告。設(shè)立醫(yī)院成本核算管理機(jī)構(gòu)，成立以院長負(fù)責(zé)的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院成本核算及成本管理工作，配備專職成本核算會計，負(fù)責(zé)對醫(yī)院的收入和支出的歸集和劃分、成本核算和成本分析工作。

二、醫(yī)院成本核算的方法

(一)建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

消耗藥品、材料、低值易耗品等各項財產(chǎn)物資的計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度；制定必要的消耗定額和人員定額，加強(qiáng)定員定額管理；建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序；改進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部硬件設(shè)施、信息系統(tǒng)、物資配送和其它管理方式，提高成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；將醫(yī)院成本核算結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核相結(jié)合，并制定醫(yī)院的預(yù)算管理、績效考核制度。

(二)合理設(shè)定醫(yī)療成本核算的流程

根據(jù)醫(yī)院科室功能，分為臨床醫(yī)療科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤科室，進(jìn)行成本分?jǐn)?。設(shè)定成本開支范圍，包括人員經(jīng)費、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他費用等。確定成本分?jǐn)偟膮?shù)，根據(jù)科室占臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助科室人員總數(shù)的比例分?jǐn)偣芾碣M用；根據(jù)“誰受益誰承擔(dān)”原則，按照各部門為臨床、醫(yī)技科室提供的工作量進(jìn)行分?jǐn)傖t(yī)療輔助費用，根據(jù)收入與支出配比原則，按照臨床醫(yī)技檢查工作量比例進(jìn)行成本分?jǐn)偝杀緮?shù)據(jù)的采集：人事部門負(fù)責(zé)人員工資等個人經(jīng)費支出的統(tǒng)計數(shù)字，總務(wù)部門負(fù)責(zé)水、電、房屋和維修費用、辦公用品、低值易耗品的統(tǒng)計數(shù)字，設(shè)備科負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備的修購統(tǒng)計數(shù)字，藥劑科負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)計，信息科負(fù)責(zé)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)相關(guān)數(shù)據(jù)的支持，供應(yīng)室、洗衣房等部門負(fù)責(zé)各部門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用的統(tǒng)計數(shù)字等。數(shù)據(jù)處理：成本核算部門根據(jù)各部門上報的統(tǒng)計數(shù)字進(jìn)行歸集、分?jǐn)偂R總、分析，編制成本核算表。

三、合理設(shè)定成本核算的分析、控制和考核管理

根據(jù)成本核算結(jié)果，對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費進(jìn)行控制。根據(jù)成本核算數(shù)據(jù)處理出來的各項指標(biāo)與初期制定的成本核算指標(biāo)進(jìn)行對比分析，為醫(yī)院管理決策者總結(jié)好的經(jīng)驗，找出存在問題的原因，以便及時解決問題，并對成本核算落實的好、差分別給予獎罰。

四、醫(yī)院成本核算工作實施應(yīng)注意的事項

成本核算應(yīng)在成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,不得隨意變改各項參數(shù)和數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)的真實可靠，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算出來的醫(yī)療成本能真正反映本單位的醫(yī)療實際成本。提供人、財、物的保障，加強(qiáng)對成本核算人員的培訓(xùn)，加大對成本核算工作的投入，成本核算是一項系統(tǒng)工程，涉及到每一個部門、環(huán)節(jié)、工作點,靠手工操作或半手工操作是不可能搞好醫(yī)療成本核算工作,經(jīng)費保障是搞好醫(yī)療成本核算的關(guān)鍵。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)的協(xié)調(diào)配合，醫(yī)療成本核算工作涉及到醫(yī)院的每個部門、每個環(huán)節(jié)，各科室要加強(qiáng)配合、通力協(xié)作，成本核算部門要做好組織協(xié)調(diào)和督促檢查工作。作順利開展。醫(yī)院應(yīng)提供信息網(wǎng)絡(luò)支持，健全醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，配備醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)療成本核算財務(wù)軟件、固定資產(chǎn)管理軟件、財務(wù)管理軟件,確保醫(yī)院成本核算工作順利進(jìn)行。

五、現(xiàn)行醫(yī)院成本核算存在的問題

目前，醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次的展開。多數(shù)醫(yī)院核算重點放在大型設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但也帶來一些負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”、算獎金收入的水平上。院、科兩級核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有二：一是醫(yī)院管理層對成本管理的作用認(rèn)識不夠，成本意識不強(qiáng)，也從一個側(cè)面反映了醫(yī)院成本整體管理水平的不高。二是我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療成本核算體系。由于醫(yī)院的經(jīng)營過程具有高度的連續(xù)性、比例性、復(fù)雜性、協(xié)作性和不平衡性等特點,使得傳統(tǒng)成本法已不能滿足醫(yī)院進(jìn)行高水平成本核算和成本管理的要求,因此醫(yī)院必須采用一種更加先進(jìn)的成本管理體系,建立更規(guī)范的流程管理和更科學(xué)的組織結(jié)構(gòu),加強(qiáng)成本控制能力,提高醫(yī)院贏利水平。

[1]劉梅.改進(jìn)醫(yī)院成本核算辦法推行醫(yī)院全成本核算管理[J].現(xiàn)代商業(yè),2010

[2]韋健,王曉飛,蔡曉鋒.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐[J].中國醫(yī)院管理,2012