王鑫，王惠萍，耿曉偉

（魯東大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，山東煙臺(tái) 265400）

抑郁及其測量工具的研究綜述

王鑫，王惠萍，耿曉偉

（魯東大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，山東煙臺(tái) 265400）

抑郁的診斷方法主要是量表法或問卷法，本文對(duì)不同的量表或問卷的優(yōu)缺點(diǎn)及其貢獻(xiàn)進(jìn)行比較分析，希望為抑郁的診斷與評(píng)估提供一定的參考.同時(shí)，也為新的抑郁測評(píng)工具的提出提供支持.

抑郁；抑郁情緒；抑郁行為癥狀；診斷方法

抑郁是人類最常出現(xiàn)的心理失調(diào)問題，幾乎是每個(gè)人在生活中都體驗(yàn)過的情緒“感冒”.然而，抑郁的診斷和治療現(xiàn)狀不盡如人意.本文針對(duì)抑郁的診斷方法量表法或問卷法，對(duì)不同的量表或問卷的優(yōu)缺點(diǎn)及其貢獻(xiàn)，進(jìn)行比較和分析，希望可以為抑郁的診斷與評(píng)估提供參考.

1 抑郁的定義

抑郁是在人的一生中每個(gè)個(gè)體或多或少都會(huì)感受到的一種負(fù)性情緒.抑郁主要是以情緒低落為主的負(fù)性情緒的波動(dòng).它作為一種特性是個(gè)體相對(duì)持久而穩(wěn)定的興奮感的缺失；作為一種癥狀則是心情長期處于低落狀態(tài).

2 抑郁的分類

根據(jù)抑郁發(fā)生的原因和特點(diǎn)分為以下3類：(Cantwell &Baker，1991；Angold，1992).

（1）抑郁情緒(DepressedMood)是指對(duì)環(huán)境和內(nèi)在刺激的一種個(gè)體情緒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為幸福度低、易怒、興趣減少等.（2）抑郁行為癥狀(DepressiveSymptoms)主要是指個(gè)體行為問題引發(fā)的傷心、易怒等情緒現(xiàn)象，伴有身心以及社會(huì)性發(fā)展不適等.（3）抑郁性神經(jīng)癥(DepressiveDisorder)是指抑郁的嚴(yán)重狀態(tài)，即個(gè)體因長期遭受到抑郁影響而不能進(jìn)行正常工作和學(xué)習(xí).

3 抑郁的測量工具

根據(jù)研究工具，將抑郁的測量工具分為測量抑郁情緒和測量抑郁行為癥狀兩類.

3.1 測量抑郁情緒的研究工具

3.1.1 抑郁體驗(yàn)問卷(DEQ)

Blatt于1974年推出的DEQ主要評(píng)估了擁有抑郁傾向的兩個(gè)人格維度—無助性抑郁和內(nèi)射性抑郁.問卷包含三個(gè)分量表，包括66個(gè)條目，每個(gè)條目均為7級(jí)評(píng)分，從完全不同意(1分)到完全同意(7分).得分越高越嚴(yán)重.DEQ是要評(píng)價(jià)常與抑郁相關(guān)聯(lián)的廣泛的內(nèi)心體驗(yàn)的.

3.1.2 兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）

Birleson于1981年制定DSRSC（Depression Self-rating Scale for Children），蘇林雁等進(jìn)行中文版的修訂，適用于8～13歲的兒童，量表共有18個(gè)項(xiàng)目，三級(jí)評(píng)分：從沒有（1分）到經(jīng)常有（3分），得分高表示存在抑郁.其中第l、2、4、7、8、9、11、12、13、16項(xiàng)為反向記分，量表總分大于等于15為檢出抑郁.該量表中文版對(duì)中國兒童同樣適用.

3.1.3 青少年抑郁量表（RADS）

在DSM-Ⅲ,RDC(Research Diagnostic Criteria)、Weinberg Criteria及Hamilton量表基礎(chǔ)上，美國心理學(xué)家Reynolds及其同事(1981)為13-18歲青少年專門設(shè)計(jì)了一個(gè)抑郁自評(píng)量表，即青少年抑郁量表(Reynolds adolescent Depression scale，簡稱RADS)(Reynolds，1986).RADS由30個(gè)條目組成，四級(jí)評(píng)分：從沒有(1分)到一直有(4分).得分越高表示抑郁水平越高.在信效度方面，重測信度系數(shù)為0.80，分半信度系數(shù)為0.88.因此，認(rèn)為該量表具有較高的信效度，心理學(xué)界認(rèn)為它開創(chuàng)了青少年抑郁評(píng)定的新領(lǐng)域，受到了普遍好評(píng)和廣泛應(yīng)用.

3.1.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）

HADS由Zigmond AS與Snaith RP于1983年編制，主要篩選應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者的焦慮和抑郁情緒.當(dāng)前中文有3個(gè)版本.HADS共14個(gè)項(xiàng)目，其中7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定抑郁，另外7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定焦慮.14個(gè)項(xiàng)目中有6個(gè)反向項(xiàng)目，其中抑郁分量表有5個(gè)項(xiàng)目，焦慮分量表有1個(gè)項(xiàng)目，這就導(dǎo)致了評(píng)分方式的不平衡.每個(gè)分量表0-21分.HADS去除了測定軀體癥狀的項(xiàng)目，在抑郁障礙與軀體疾病共病時(shí)能較好地識(shí)別抑郁，因此HADS在綜合醫(yī)院經(jīng)常使用.

3.1.5 兒童抑郁量表(CDI)

兒童抑郁量表（CDI）由Kovacs（1992）編制，陳欣銀等人翻譯修訂為中文版，并在對(duì)中國兒童青少年樣本的研究中廣泛使用（Chen&Li，2000；Chen，Liu&Li，2000），具有較高的信度和效度數(shù)據(jù).該問卷適用于測量7～17歲兒童青少年抑郁水平.問卷包括27個(gè)項(xiàng)目，采用三級(jí)評(píng)分，從我偶爾不高興(1分)到我總是不高興(3分)，總分越高表明抑郁水平越高.

3.2 測量抑郁癥狀的研究工具

3.2.1漢密爾頓抑郁量表（HRSD）

HRSD是Hamilton于1960年編制的，用于反映被試抑郁狀態(tài)相關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度的量表.有l(wèi)7項(xiàng)、21項(xiàng)和24 項(xiàng)3個(gè)版本.在評(píng)估抑郁癥狀嚴(yán)重程度時(shí)人們經(jīng)常用l7項(xiàng)版本，而在探究抑郁病理癥狀時(shí)人們更多用21或24項(xiàng)版本.HAMD在整體上的信度是可以接受的.但在老年人群中，由于軀體疾病的存在，HAMD在老年組人口并不具有較高的效度.此量表只適用于成人，且施測的主試必須是經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的評(píng)定員.

3.2.2 抑郁自評(píng)量表（SDS）

SDS由Zung編制于1965年，該量表共20個(gè)條目，按1-4級(jí)評(píng)分，從偶爾(1分)到持續(xù)(4分)，評(píng)定病人最近一周的抑郁狀況，得分越高抑郁越嚴(yán)重(Zung，1965).其特征是操作簡易，并能直觀地反映抑郁患者的主觀感受.SDS主要在具有抑郁癥狀的成年人當(dāng)中使用，因其評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響被廣泛使用，它對(duì)心理咨詢門診及精神科門診或住院精神病人均可使用.

3.2.3 Beck抑郁問卷（BDI)

BDI由Beck于1967年編制，是國際上測量抑郁程度廣泛使用的問卷之一.BDI最早的版本為21個(gè)題項(xiàng)，采用0-3級(jí)評(píng)分，評(píng)定時(shí)間跨度為最近一周(Beck,1967).Beck于1974年增添了僅13項(xiàng)的新版本，國內(nèi)量表協(xié)作組（鄭洪波等人）于1987年修訂該版本并在國內(nèi)推廣應(yīng)用.經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，BDI量表具有良好的信效度(r值范圍為0.50--0.80)，常被用作編制新量表的驗(yàn)證工具.量表在適用范圍上,適用于成年人的不同階段,同時(shí)也有兒童與青少年的版本(汪向東,1999).

3.2.4 抑郁狀態(tài)問卷（DSI）

1972年Zung氏推出了與自評(píng)抑郁量表(SDS)相應(yīng)的用于檢查的新問卷，稱為抑郁狀態(tài)問卷(DepressionStatus Inventory，DSI).評(píng)定最近一周的抑郁狀態(tài).DSI由20個(gè)條目的組成，其中10個(gè)條目為反向記分.每一項(xiàng)目等同于一個(gè)相關(guān)癥狀，采用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).DSI為一自評(píng)問卷，掌握簡單，容易運(yùn)用，能較快地發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài)的相關(guān)狀況及其嚴(yán)重程度，特別適用于綜合性醫(yī)院以發(fā)現(xiàn)抑郁患者.

3.2.5 流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）

CES-D由美國Radloff于1977年編制，主要為了評(píng)價(jià)當(dāng)前一周內(nèi)的抑郁癥狀的頻度而設(shè)計(jì)，著重于抑郁心境和體驗(yàn)，與其它抑郁自評(píng)量表相比,該量表較少涉及抑郁時(shí)的軀體癥狀，避免了因過多報(bào)告軀體癥狀而高估了抑郁的程度.在量表的應(yīng)用上，CES-D更適用于評(píng)估一般人群的抑郁狀態(tài)而不是普通病人.CES-D共有20個(gè)條目,其中4個(gè)條目為反向計(jì)分，采用四級(jí)評(píng)分，從沒有（0分）到經(jīng)常有（3分），得分越高者有抑郁的可能性越大.Radloff(1977)的研究發(fā)現(xiàn)，該量表在不同人群中都具有較高的信度、效度.

4 總結(jié)與展望

隨著研究的深入，抑郁評(píng)估工具也在不斷除舊布新，如DEPS（Depression Scale）和MDI（Major depression inventory）（Salokangas,et al.1995;Bech 1997,Bech&Wermuth,1998）.并且，抑郁常伴隨著其他病癥一起發(fā)生，所以，研究者們編制了愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS)、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS-C）、Cornell癡呆抑郁量表、腦卒中失語抑郁量表（SADQ）及無望抑郁癥狀問卷（HDSQ）等.此外，抑郁的測量可以與客觀生理指標(biāo)聯(lián)系起來.例如，Leppanen等在研究抑郁癥成人患者的杏仁核活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，在悲傷情緒面孔刺激下，杏仁核活動(dòng)增強(qiáng),在高興情緒面孔刺激下，杏仁核活動(dòng)減弱.通過測量杏仁核的活動(dòng)強(qiáng)度、灰質(zhì)體積或白質(zhì)FA值等，可以幫助我們更多的了解抑郁的生理基礎(chǔ).

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