田 萍 楊曉燕 李 芹 李星梅

工作量是進行績效分配、人員配置的依據(jù)，準(zhǔn)確的測量護理工作量對于公平的績效分配、合理的護理人員配置尤為重要。目前，測量護理工作量的方法較多，且各有利弊，因此，本研究旨在基于不同護理級別，相同護理操作所需操作時間也不完全相同，結(jié)合以往的研究成果，構(gòu)建一套適用于住院患者的護理工作項目分級測量指標(biāo)體系，實現(xiàn)準(zhǔn)確測量護理工作量，為分級護理收費標(biāo)準(zhǔn)及合理配置護理人力提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究由5名預(yù)測專家領(lǐng)導(dǎo)小組及30名函詢專家組組成。預(yù)測專家領(lǐng)導(dǎo)小組5名，1名護理部主任，1名科護士長，3名病區(qū)護士長。學(xué)歷:大專1名，本科3名，碩士1名。職稱:主管護師2名，副主任護師2名，主任護師1名。函詢專家組專家為來自新疆、西安、安徽3個城市的5所三級甲等醫(yī)院的病區(qū)護士長、科護士長、護理部主任30名。均為女性，年齡30～52歲，平均(38.55±7.55)歲。學(xué)歷:大專2名，本科22名，碩士6名。職稱:主管護師8名，副主任護師17名，主任護師5名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計問卷 預(yù)測專家領(lǐng)導(dǎo)小組以衛(wèi)生部頒布的“綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則”及“住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)”為理論指導(dǎo)，在查閱文獻及與病區(qū)護士長及三級護士進行半結(jié)構(gòu)訪談基礎(chǔ)上建立護理工作項目分級測量指標(biāo)體系調(diào)查問卷。問卷主要包括3部分:(1)致專家信。向函詢專家致謝并說明研究的目的、內(nèi)容及對查閱文獻的分析情況。(2)專家基本情況調(diào)查表及專家權(quán)威程度調(diào)查表，包括專家一般資料及專家對研究問題的熟悉程度和判斷依據(jù)。熟悉程度按照Likert分級法分為很熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉到不熟悉，分別評 1，0.8，0.6，0.4，0.2 分;判斷依據(jù)包括理論分析、實踐管理經(jīng)驗、國內(nèi)外學(xué)習(xí)、直觀感覺4個條目，影響程度分為大、中、小，分別賦予 0.5，0.4，0.3 分。(3)護理工作項目分級測量指標(biāo)體系專家咨詢表，包括二個一級指標(biāo)和88個二級指標(biāo)。二級指標(biāo)為具體的護理操作項目。請專家對各級指標(biāo)的重要性進行判定，指標(biāo)的重要性依據(jù)護理項目操作工時是否受患者護理級別影響即是否受患者病情程度、自理能力等影響。采用Likert 5級評分法:很重要(5分)、重要(4分)、一般重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)。表格下方附意見修改欄，專家可增加意見或提出建議。

1.2.2 函詢專家 進行2輪函詢，函詢采用電子郵件的方式發(fā)放和回收。第一輪發(fā)放問卷30份，回收有效問卷28份(93.33%)，17位(56.67%)專家提出修改意見;問卷回收后，對資料進行整理、歸納、分析、匯總，按照評價指標(biāo)重要程度篩選、確定護理工作項目分級測量指標(biāo)體系。第2輪函詢問卷依據(jù)第1輪結(jié)果及專家意見修改形成，評價內(nèi)容與第1輪一致。所有專家均會收到上第1輪問卷調(diào)查的結(jié)果。在第2輪專家咨詢中，專家以不記名方式表達或修改上一輪結(jié)果，要求專家確認(rèn)護理工作項目分級指標(biāo)重要程度并可提出自己的意見。第2輪發(fā)放問卷28份，回收有效問卷28份(100%)，4位(14.28%)專家提出修改意見。專家的意見基本趨于一致時結(jié)束函詢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，權(quán)威系數(shù)(Cr)=判斷系數(shù)(Ca)+專家對指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)(Cs)/2。專家意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)。專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)(w)表示。篩選指標(biāo)以同時滿足重要性賦值均數(shù)＞3.50，變異系數(shù) ＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)［1］，預(yù)測專家領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合函詢專家意見進行指標(biāo)篩選。

2 結(jié)果

2.1 專家的權(quán)威程度 (1)Cr本研究中，Cr為0.725～0.925，平均0.830。(2)專家意見的集中程度。第1輪函詢所有指標(biāo)的重要性均數(shù)為4.06，83.40%的指標(biāo)均數(shù)＞3.50。第2輪所有指標(biāo)的重要性均數(shù)為4.55，96.70%的指標(biāo)均數(shù)＞3.50。(3)專家意見的協(xié)調(diào)程度。第一輪專家咨詢中，一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.507，經(jīng) χ2檢驗，χ2值為 6.000，P值為0.014，二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.372，經(jīng) χ2檢驗，χ2值為367.047，P ＜0.001，變異系數(shù)為 0.0664～ 0.2939，表明專家意見的協(xié)調(diào)性比較好。第二輪專家咨詢中，一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.540，經(jīng) χ2檢驗，χ2值為 16.200，P ＜0.001，二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.425，經(jīng) χ2檢驗，χ2值為 334.544，P ＜0.001，變異系數(shù)為0.0322～0.2127，表明專家意見的協(xié)調(diào)性比較好。

2.2 患者護理工作項目分級測量指標(biāo)體系的篩選與修改第1輪函詢指標(biāo)體系包括2個一級指標(biāo)，88個二級指標(biāo);根據(jù)函詢結(jié)果作如下修改:一級指標(biāo)中將“分級護理測量項目”和“非分級護理測量項目”改為“按級別護理測量項目”和“非按級別護理測量項目”;對二級指標(biāo)作相應(yīng)的修改。專家函詢結(jié)果:“非按級別護理測量項目”中“打印輸液卡、條形碼”“貼血便痰體液標(biāo)簽”“藥品交接”的指標(biāo)的重要性均數(shù)分別為4.80，4.60 及 4.87，變異系數(shù)分別為 0.0847，0.1083 及0.0709，將其由“非按級別護理測量項目”改為“按級別護理測量項目”，“按級別護理測量項目”“護理查房”“病例討論”的重要性均數(shù)分別為 2.25，2.10，變異系數(shù)分別為 0.0928，0.1123，將其由“按級別護理測量項目”改為“非按級別護理測量項目”，將“送修物品”“報修故障”合并為“消除故障”。最終形成的指標(biāo)體系包括2個一級指標(biāo)，76個二級指標(biāo)。

3 討論

3.1 患者護理工作項目測量的現(xiàn)狀 大多數(shù)護理管理者將護理工作項目分為直接護理項目和間接護理項目［2－3］，任小英等［4］提出非護理工作項目，如與患者和家屬的溝通、費用解釋、儀器維護、教學(xué)等;趙光紅［5］將其歸為間接護理項目?？紤]到護理工作隨機性強，不同醫(yī)院的工作內(nèi)容有差異，劉華平等［6］則將這些項目列為不需測量的機動項目。王詩堯［7］的研究將護理工作項目分為收費護理項目、非收費護理項目不需要測量的護理項目，每天由研究者測量1名護士一天的工作量。此種測量方法優(yōu)點在于由一個研究者測量，所測結(jié)果相對準(zhǔn)確;弊端在于將處理輸液或儀器故障、教學(xué)等納入不需要測量的護理項目，這樣測量出工作量不能真正反映全天的真實工作量，而且反映的是測量階段的護理工作量，以此為依據(jù)計算出的護理人員配置具有片面性。

3.2 建立患者護理工作項目分級測量體系的意義 建立患者護理工作項目分級測量體系，將護理工作項目分為需按護理級別測量項目和不需按護理級別測量項目，在測量護理工時需按護理級別測量項目根據(jù)患者護理級別測量，能準(zhǔn)確區(qū)分不同級別患者同一操作項目所耗費護理工時不同，從而不同級別患者一天的護理工作量存在差異，為護理人員績效公平分配及建立護理級別收費標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。而且將處理輸液或儀器故障、教學(xué)等納入不需按護理級別測量項目，這樣測量出工作量能真正反映全天的真實工作量，增加了護理工作項目測量的全面性。進一步來說，準(zhǔn)確測量各級別患者護理工時，根據(jù)各醫(yī)院每年患者不同級別患者人數(shù)，可較為準(zhǔn)確計算各醫(yī)院年護理工作量，有助于推算各級別患者日平均護理工作量，為醫(yī)院護理人員合理配置提供理論依據(jù)。

3.3 患者護理工作項目分級測量體系指標(biāo)的特點 分級測量指標(biāo)體系建立的依據(jù)是操作項目護士是否需要以患者護理級別進行測量，換而言之，執(zhí)行操作的時間是否受到患者病情嚴(yán)重程度、自理能力的影響。根據(jù)此建立2個一級指標(biāo)體系“按級別護理測量項目”“非按級別護理測量項目”。

護理工作項目分級測量體系涵蓋內(nèi)容全面。分析二級指標(biāo)體系，可以發(fā)現(xiàn)，“按級別護理測量項目”與“直接護理項目”涵蓋的內(nèi)容相近，而“非按級別護理測量項目”則涵蓋了“間接護理項目”及“不需測量的機動項目”。

4 小結(jié)

本課題建立護理工作項目分級測量指標(biāo)體系，測量過程耗費較多的人力、時間，探求簡便、易行、高效的測量方法將是我們進一步研究的課題。

［1］郭秀花.醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)與統(tǒng)計分析［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:61－67.

［2］楊 輝，范艷敏.臨床護理工作量測量方法研究［J］.護理研究，2008，22(4):941－943.

［3］霍 焱，尚少梅.護理工作量測量的影響因素［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(4):72－74.

［4］任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護理人員工作量調(diào)查與編制測算［J］.護理研究，2003，17(4A):415－416.

［5］趙光紅，阮滿真.三級甲等綜合醫(yī)院護理工作量測量項目的框架構(gòu)建［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(19):4－6.

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［7］王詩堯.普通外科病區(qū)基于工時測定計算護理人員配置的研究［D］.北京:中國醫(yī)科大學(xué)，2010.