朱更娣 陳雨琴 馬風(fēng)桐

(江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

新生兒黃疸是新生兒期常見病種，常見于出生后28 d內(nèi)的新生兒，主要臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜部位黃染，常分為生理性黃疸和病理性黃疸［1］。前者患兒無明顯或僅表現(xiàn)為輕微的食欲不振、疲乏等臨床癥狀，后者除上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)失能、致殘的風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，重視新生兒黃疸的早期治療對(duì)改善病情、降低不良事件的發(fā)生率具有極其重要的臨床意義。傳統(tǒng)的治療方法以藍(lán)光療法為主，療效顯著。有報(bào)道指出，藍(lán)光療法輔助藥物治療在改善新生兒黃疸方面效果更佳［3］。2011 －01—2012－12，筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃口服液干預(yù)早期新生兒黃疸52例，并與常規(guī)治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》［4］中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒在院每日應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀動(dòng)態(tài)檢查，再結(jié)合其癥狀、體征，確診為新生兒黃疸。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒不存在其他心、肝、腎等重要臟器先天性疾患;對(duì)治療藥物無禁忌證;家屬對(duì)本研究知悉并簽署同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因肝功能障礙、阻塞性黃疸及遺傳代謝疾病所致黃疸者。

1.2 一般資料 全部100例均為我院產(chǎn)科患兒，隨機(jī)分為2組。治療組52例，男30例，女22例;日齡9 h～10 d，平均(8.3 ±1.1)d;出生體質(zhì)量(2 903.1 ±214.9)g;病因:圍產(chǎn)因素 9 例，感染因素7例，母乳性黃疸10例，頭顱血腫4例，新生兒溶血病6例，其他16例。對(duì)照組48例，男28例，女20 例;日齡10 h～9 d，平均(7.5 ±0.8)d;出生體質(zhì)量(2 897.6 ±201.8)g;病因:圍產(chǎn)因素8例，感染因素8例，母乳性黃疸9例，頭顱血腫3例，新生兒溶血病4例，其他16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。①藍(lán)光療法。利用LED冷光源(香港高美斯科技有限公司，型號(hào):sn1121)照射，根據(jù)患兒黃疸的嚴(yán)重程度調(diào)整光照時(shí)間，首次照射需持續(xù)10～18 h，之后根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)情況，給予每日間歇照射6～8 h。②酶誘導(dǎo)劑。苯巴比妥片(上海金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021610)5 mg/(kg·d)，分早、晚2次口服。③若患兒膽紅素波動(dòng)明顯且在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，則給予維生素E、白蛋白或血漿治療。④枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037)0.3 g，于40℃溫開水中溶解，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607)5 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均以肉眼黃疸消退及血清膽紅素＜85 μmol/L為治療停止標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①日均血清膽紅素變化值?；純河诖_診當(dāng)日、治療3 d后及肉眼黃疸消退當(dāng)日均由責(zé)任護(hù)士抽取清晨空腹肘靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀［克勒格瓦尼(上海)分析儀器有限公司，型號(hào)BH13MD1600］檢測(cè)血清膽紅素水平，并計(jì)算日均血清膽紅素變化值。②記錄2組藍(lán)光照射時(shí)間、黃疸消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)作為統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組日均血清膽紅素下降值比較 治療組52例，治療前血清膽紅素(267.31±2.63)μmol/L，日均血清膽紅素下降值(50.36 ±3.18)μmol/L;對(duì)照組 48例，治療前血清膽紅素(269.10 ±2.65)μmol/L，日均血清膽紅素下降值(33.25±1.37)μmol/L。治療組日均血清膽紅素下降值高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組藍(lán)光照射時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較 治療組52 例，藍(lán)光照射時(shí)間(37.35 ±5.21)d，黃疸消退時(shí)間(4.51 ±1.03)d;對(duì)照組 48 例，藍(lán)光照射時(shí)間(48.03 ±6.12)d，黃疸消退時(shí)間(7.07 ±1.46)d。治療組藍(lán)光照射時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05)，黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組提前(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸受機(jī)體血清膽紅素值及環(huán)境等多重因素共同影響，所以在某些特定情況下，即使血清膽紅素值低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)也有誘發(fā)膽紅素腦病的可能［5］。因?yàn)樾律鷥撼錾笱X屏障及膽紅素水平屬于動(dòng)態(tài)發(fā)育及發(fā)展階段，新生兒日齡、胎齡及體質(zhì)量與膽紅素所產(chǎn)生的影響效力息息相關(guān)［6］，日齡越小、胎齡越低、體質(zhì)量越輕，則膽紅素對(duì)機(jī)體的影響越明顯。此外，新生兒由于自身各臟器發(fā)育尚未完善，極易出現(xiàn)難以預(yù)料的不良事件，這些均會(huì)加重黃疸病情。因此，新生兒黃疸的發(fā)病過程極為復(fù)雜，隨著患兒的胎齡、日齡、體質(zhì)量及病因變化而改變，臨床醫(yī)生需做好新生兒黃疸的每日監(jiān)測(cè)，掌握好黃疸的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)干預(yù)。

新生兒黃疸的易發(fā)性與新生兒獨(dú)特的生理狀況密切相關(guān)。首先，新生兒腸道內(nèi)不存在任何細(xì)菌，這會(huì)導(dǎo)致結(jié)合膽紅素?zé)o法有效地還原為尿膽原排出體外［7］。其次，新生兒小腸內(nèi)的β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可使結(jié)合膽紅素迅速被分解為間接膽紅素(脂溶性膽紅素)而被腸道重吸收。最后，新生兒出生后常因喂養(yǎng)不足導(dǎo)致胃腸道內(nèi)容物較少，引起腸蠕動(dòng)功能減弱，不利于排便，使腸肝循環(huán)次數(shù)增加;同時(shí)，再加上窒息、缺氧、酸中毒等多重因素，均會(huì)增加間接膽紅素水平，加重新生兒黃疸發(fā)生。因此，在臨床上以促進(jìn)膽紅素排泄，并減少膽紅素重吸收作為治療干預(yù)原則。對(duì)照組采用常規(guī)治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒主要成分為糞鏈球菌與枯草桿菌，同時(shí)還包含多種復(fù)合型維生素。患兒服用后，借助2種活菌在腸道展開的菌群調(diào)節(jié)，能使腸道內(nèi)環(huán)境處于最佳狀態(tài)，進(jìn)而有效避免直接膽紅素水解成間接膽紅素，保證直接膽紅素順利借助糞便及尿液排出體外，進(jìn)而降低血清膽紅素水平。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃口服液治療，茵梔黃口服液由茵陳、梔子、大黃提煉而成，茵陳清熱利濕，退黃;梔子護(hù)肝，利膽;大黃清濕熱。現(xiàn)代藥理研究表明，①大黃具有利尿、改善毛細(xì)血管通透性作用，加快膽紅素排出體外;②茵陳除具備利膽除濕的效果外，還能減輕機(jī)體的溶血反應(yīng)，降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性;③梔子能使小兒體內(nèi)的Y蛋白、Z蛋白含量升高，使肝臟二磷酸脲苷－葡萄糖脫氫酶活性增高，進(jìn)而利于膽紅素排出，降低血清膽紅素水平［8］。因此，茵梔黃口服液具有利膽除濕、促進(jìn)腸蠕動(dòng)及降低腸肝循環(huán)的作用。

本研究結(jié)果表明，治療組日均血清膽紅素下降值高于對(duì)照組(P＜0.05)，藍(lán)光照射時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃口服液干預(yù)早期新生兒黃疸，能有效降低血清膽紅素水平，并減輕黃疸癥狀，促進(jìn)病情預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］ 孔凡玲.口服茵梔黃、媽咪愛佐治新生兒黃疸90例臨床觀察［J］.工企醫(yī)刊，2013，26(3):200 －201.

［2］ 柯暉暉，張宣華.媽咪愛聯(lián)合茵梔黃佐治新生兒黃疸59例的療效及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12):131－132.

［3］ 林良勇，林國(guó)敬.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸160例的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2005，23(2):113，116.

［4］ 沈曉明.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:117.

［5］ 李紅蕓.媽咪愛聯(lián)合蒙脫石散早期預(yù)防新生兒黃疸的療效及安全性［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(9):186.

［6］ 胡允.枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):41 －42.

［7］ 南江草，張建梅.媽咪愛預(yù)防新生兒高膽紅素血癥臨床分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，10(1):73－74.

［8］ 周華.口服黃疸茵陳顆粒和媽咪愛輔助治療新生兒黃疸療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(23):85－86.