王海文 吳義權(quán)

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞12例體會(huì)

王海文 吳義權(quán)

目的：觀察尿激酶靜脈溶栓效果。方法：對(duì)12例急性心肌梗塞(AMI)患者行溶栓治療同時(shí)綜合治療。結(jié)果：8例再通, 12例均存活無死亡。結(jié)論：尿激酶靜脈溶栓療效確切，成功率為66.7%，溶栓切入時(shí)間點(diǎn)是關(guān)鍵因素，6h內(nèi)療效好。

急性心肌梗塞 尿激酶 溶栓

急性心肌梗塞（AMI）是心內(nèi)科最常見的危重癥，發(fā)生率高、病死率高。心肌再灌注治療是核心，本文就我院2011～2014年收治12例AMI進(jìn)行靜脈溶栓對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析，體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集AMI靜脈溶栓患者12例，其中男10例，女2例，年齡46～78歲，送達(dá)住院部CCU距發(fā)病時(shí)間2～10h，平均溶栓距發(fā)病時(shí)間5.5h。1.2 臨床表現(xiàn) 強(qiáng)烈胸悶胸痛、呼吸困難8例；暈厥1例；上腹痛伴嘔吐2例；頭痛1例。

1.3 ECG表現(xiàn) 所有12例均為ST抬高心肌梗塞，前壁3例；下壁6例；右室1例；右室合并下壁1例；高側(cè)壁1例。

1.4 溶栓再通標(biāo)準(zhǔn) ①溶栓治療開始后90min內(nèi)ST段抬高至少降低50%。②患者在溶栓治療后2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解，但癥狀不典型的患者很難判斷。③心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到發(fā)病12～18h，肌鈣蛋白峰值提前到12h內(nèi)。④溶栓治療后2～3h出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。

1.5 治療方法 患者入院30min內(nèi)給尿激酶50萬u靜脈推注10min后100萬u 30min靜脈滴注。所有患者入院立即雙抗+低分子肝素5000萬u皮下注射。

2 結(jié)果

本組AMI患者12例，溶栓再通8例，開通率66.7%，均未發(fā)生出血等并發(fā)癥。

3 討論

AMI是最常見的心血管急診，歐美發(fā)病率較高，我國相對(duì)較低，年發(fā)生率男15.0/10萬，女5.3/10萬[1]。溶栓治療的危險(xiǎn)主要是出血，尤其是顱內(nèi)出血（ICH），發(fā)生率為0.9%～1.0%,致死率很高。尿激酶的應(yīng)用較廣泛,朝鮮的一組比較研究Alteplase治療AMI的30天病死率無明顯差別,用尿激酶組為4.6%,而Alteplase組為4.4%,顱內(nèi)出血率尿激酶組0.3%，Alteplase組為1.1%。嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性:尿激酶為10%,Alteplase組為9.7%[2]。治療AMI的新方法不僅從安全和有效的角度而且從對(duì)病人費(fèi)用/效益比和對(duì)生活質(zhì)量影響角度予以評(píng)價(jià)[3]。溶栓治療的獲益取決于開始溶栓的時(shí)間,本組12例AMI，7例6h內(nèi)開始溶栓,5例溶通,溶通比是71.8%；5例6～12h內(nèi),3例溶通,溶通比是60%，差異顯著。尿激酶經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無抗原性，療效確切，本次小樣本驗(yàn)證了文獻(xiàn)報(bào)道,有很高的費(fèi)用/效益比。溶栓治療具有重要地位，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。

國內(nèi)STAMI救治的現(xiàn)狀是，再灌注治療比例仍然有很大的改善空間，大醫(yī)院PCI治療比例可達(dá)到半數(shù)，基層醫(yī)院更多進(jìn)行溶栓治療，但以非纖維蛋白特異性溶栓藥物為主，很大比例的患者沒有在有效的時(shí)間窗內(nèi)得到有效再灌注治療。應(yīng)該積極推進(jìn)規(guī)范的溶栓治療，推廣冠心病教育，以提高我國急性STAMI的再灌注治療的比例和成功率。

1 葉任高,陸再英,主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：283.

2 楊興生,孫靜平.溶栓療法治療急性心肌梗死的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2004,39(7):8.

3 Braunwald主編，陳灝珠主譯.心臟病學(xué)[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1074.

Intravenousthrombolytictherapyinacutemyocardialinfarctionwithurokinasein12cases

Chizhou No.2 People's Hospital,Chizhou 247100,Anhui
WANG Hai-wen,WU Yi-quan

Objective:To observe the effects of intravenous thrombolysis with urokinase.Methods:12 cases of acute myocardial infarction patients with thrombolytic therapy for combined treatment.Results:Thrombolytic therapy for 8 patients successfully,12 patients were alive.Conclusion:Effects of intravenous thrombolytic therapy with urokinase exact,the success rate is 66.7%.Thrombolysis time is a key factor,and 6 hours prove to have desirable curative effect.

Acute myocardial infarction;Urokinase;Thrombolytic therapy /

R542.22

A

1671－8054（2015）02-0033-01

（編審：劉付平）

池州市第二人民醫(yī)院 安徽 247100

2014-12-28收稿，2015-02-06修回