汪 云 張 兵 王延照 王玉華

以人為本加強公立醫(yī)院公益性的實踐與思考

汪 云 張 兵 王延照 王玉華

堅持公立醫(yī)院公益性是公立醫(yī)院改革目標所在，重塑公立醫(yī)院公益性是公立醫(yī)院管理者必須思考的問題。該文總結(jié)介紹了某院以人為本，堅持公立醫(yī)院公益性的做法，加強思想政治教育和管理創(chuàng)新，在實踐公益性方面進行有益的嘗試和探索，既調(diào)動了廣大醫(yī)務人員的積極性，又取得了較好的社會效益。同時，該文對公立醫(yī)院實踐公益性過程中存在及要注意的問題也進行了總結(jié)和分析。

公立醫(yī)院 公益性 以人為本

堅持公立醫(yī)院的公益性是公立醫(yī)院改革的目標所在。當前，公立醫(yī)院的公益性淡化及要求公益性回歸的聲音不絕于耳，公立醫(yī)院的公益性問題，無論是理論還是實踐都需要直面并解決一些深層次的問題[1]。本文簡要介紹我院探索實踐公立醫(yī)院的公益性做法，并從理論角度淺析當前公立醫(yī)院在實踐公益性過程中存在及要注意的問題，希望以此能夠給公立醫(yī)院公益性研究提供借鑒。

1 公立醫(yī)院的公益性內(nèi)涵

目前對公立醫(yī)院公益性問題進行研究的文獻報道較多，大部分的文獻均認為公立醫(yī)院的公益性就是要解決醫(yī)療服務的公平性、可及性和適宜性問題，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效益[2～5]。即公立醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對資源配置的要求，以適宜的技術(shù)、適宜的藥品、適宜的成本，高質(zhì)量、高效率地實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，公立醫(yī)院肩負著社會保障和公共衛(wèi)生服務的重擔，應該履行救死扶傷，防病治病的社會責任，具體體現(xiàn)在減免貧困患者的醫(yī)療費用、免費體檢、下鄉(xiāng)義診、免費送藥、搶救治療無主患者、承擔公共衛(wèi)生服務及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援、改進就醫(yī)流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止過度醫(yī)療等方面。

2 我院實踐公立醫(yī)院公益性的探索

我院在改革發(fā)展進程中始終堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，充分發(fā)揮醫(yī)院自身優(yōu)勢，以實現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性、可及性和適宜性為目標，多形式、多層次、多方位地進行了一系列實踐公立醫(yī)院公益性的嘗試和探索。

2.1 實施“三大公益項目”，引領醫(yī)院公益性的發(fā)展方向 為提升醫(yī)院公益性的引領及輻射作用，實現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性與可及性，達到人人享有基本醫(yī)療服務的目標，醫(yī)院緊貼政府公共政策實施“三大公益項目”，充分發(fā)揮醫(yī)院公共職能。

2.1.1 以安徽省首家省級惠民醫(yī)院為載體，對困難群體實施醫(yī)療救助 醫(yī)院是安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政廳認定的首家省級惠民醫(yī)院，主要面向城市下崗職工、低保人群、進城務工人員等困難群體推行醫(yī)療救助，努力減輕他們的醫(yī)藥費負擔。2009年以來，醫(yī)院連續(xù)開展了“博愛在江淮—安徽省先天性心臟病愛心救助”、殘疾人肢體矯正、白內(nèi)障復明工程等活動。這些活動已成為我省公益事業(yè)的一個響亮品牌，成為黨和政府聯(lián)系貧弱群體的一座愛心橋梁。

2.1.2 以安徽省職業(yè)病防治院承擔省級職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷、鑒定、應急救援、治療和科研工作 醫(yī)院主動探索職業(yè)衛(wèi)生服務與公立醫(yī)院改革相結(jié)合之路，創(chuàng)新與實踐綜合性醫(yī)院承擔職業(yè)病防治工作新模式，依托綜合醫(yī)院的衛(wèi)生資源優(yōu)勢，統(tǒng)籌布局醫(yī)院發(fā)展與職業(yè)病防治院建設，集中優(yōu)勢力量發(fā)展職業(yè)病防治相關學科，培養(yǎng)和引進職業(yè)病防治人才，加大基礎設施與專業(yè)設備的投入，努力為用人單位和廣大勞動者提供優(yōu)質(zhì)、高效的職業(yè)衛(wèi)生服務，這是公立醫(yī)院積極承擔社會責任的有益嘗試。

2.1.3 開展國際合作實施復明扶貧愛心工程 我院與古巴國家醫(yī)療服務中心合作建設的安徽中古友誼眼科診療中心目前是安徽省唯一的實體性中外合作醫(yī)療項目，這讓處于世界醫(yī)學前沿的古巴眼科診療技術(shù)與我院眼科傳統(tǒng)優(yōu)勢學科相融合，在更高的層次造福廣大江淮人民。醫(yī)院依托眼科診療中心，利用流動眼科手術(shù)車致力于為廣大農(nóng)村及偏遠地區(qū)患者提供近距離免費或低價服務。

2.2 實施“四個創(chuàng)新工程”，不斷豐富醫(yī)院的公益性內(nèi)涵與外延 醫(yī)院的內(nèi)部運行環(huán)境及管理結(jié)構(gòu)直接影響公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮及公益性程度。我院通過實施“四個創(chuàng)新工程”，強化醫(yī)院內(nèi)部管理，提高內(nèi)部運行效率，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

2.2.1 機制創(chuàng)新 注重調(diào)動醫(yī)務人員積極性是實現(xiàn)醫(yī)院公益性的根本路徑。最大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院公益性需要醫(yī)務人員的積極參與，醫(yī)院通過創(chuàng)新公立醫(yī)院運行機制，加強思想政治教育，在全院努力營造崇尚公益性、積極參與公益性的濃厚氛圍。建立公益性為核心的績效分配體系，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。由于醫(yī)院各崗位分配的個性和復雜性,手術(shù)科室與非手術(shù)科室、臨床與醫(yī)技科室、醫(yī)生與護士的分配模式均不同，但是績效分配的原則必須統(tǒng)一，即醫(yī)務人員的收入要與開藥檢查脫鉤，重點向臨床一線、科技含量高的崗位和醫(yī)德醫(yī)風好的個人傾斜，要通過績效考核的指揮棒，引導醫(yī)生為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

2.2.2 管理創(chuàng)新 強化醫(yī)院內(nèi)部管理是實現(xiàn)醫(yī)院公益性的關鍵因素。通過制定和實施關鍵管理制度，可以正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)護人員自律行為，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。醫(yī)院健全并落實以醫(yī)療核心制度為主的醫(yī)院管理制度，加強專業(yè)化、精細化管理。將13項醫(yī)療核心制度納入臨床科室與個人績效考核，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量；制定《醫(yī)療安全（不良）事件無責上報制度》、《重點病人管理制度》，對可能出現(xiàn)的危機和突發(fā)事件做出迅速判斷，保證醫(yī)療安全；實施《臨床路徑與單病種質(zhì)量管理》，規(guī)范醫(yī)師診療行為，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度；設定醫(yī)師處方、手術(shù)權(quán)限，確保合理用藥，安全診療；制定加強醫(yī)患溝通制度，鼓勵患者主動參與醫(yī)療安全管理，加強知情同意書和授權(quán)委托書的管理，妥善解決醫(yī)療糾紛。

2.2.3 技術(shù)創(chuàng)新 學科發(fā)展與技術(shù)創(chuàng)新是彰顯醫(yī)院公益性的“源動力”，是醫(yī)院內(nèi)涵建設的重中之重。醫(yī)院在臨床科室實施醫(yī)療小組負責制，將科室內(nèi)骨干醫(yī)師按各自特點和專長分成若干小組，每個小組負責不同的重點技術(shù)項目，這樣既節(jié)省了培訓成本，又縮短了人才成長周期，真正做到科有特色、人有專長。醫(yī)院已經(jīng)在多個領域形成了自己的優(yōu)勢和特色，正引領醫(yī)院走上內(nèi)涵發(fā)展的道路，提升實踐醫(yī)院公益性的能力，增添了醫(yī)院開展惠民利民、防盲治盲、殘疾人康復等公益性活動的社會認同度和影響力。

2.2.4 服務創(chuàng)新 創(chuàng)新服務模式是實踐醫(yī)院公益性的有效手段。醫(yī)院突出醫(yī)德醫(yī)風教育的重要性，強化醫(yī)德醫(yī)風考核，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務質(zhì)量，提升公益性的品質(zhì)。推行預約診療服務，采取電話預約、網(wǎng)絡預約、復診預約等多種方式，為患者就醫(yī)提供便捷服務。實行無假日醫(yī)院服務，方便群眾就醫(yī)。強化門診導醫(yī)服務，選派經(jīng)驗豐富的退休護士從事分診導醫(yī)工作，為病人提供就醫(yī)咨詢服務。暢通綠色通道，強化醫(yī)療急救處置能力。積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，進一步服務患者，提高工作效率。在全省63個縣實現(xiàn)新農(nóng)合即時結(jié)報，給參合農(nóng)民帶來了很大的實惠和方便。

3 體會與思考

3.1 公立醫(yī)院的公益性需要明確界定 公益性是新醫(yī)改最重要的特點，也是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容，衛(wèi)生部2011版的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》將“堅持醫(yī)院公益性”作為評審標準的重要內(nèi)容，涉及核心條款5條。但是醫(yī)改文件中沒有對公立醫(yī)院的公益性的內(nèi)容和范疇進行明確的界定。雖然有部分學者提出了一些觀點，但是缺乏操作性。在公立醫(yī)院改革的大背景下，醫(yī)院均在積極進行公益性的探索和嘗試，但由于醫(yī)院面臨著不同的內(nèi)、外部環(huán)境，踐行公益性的模式和取得的成效存在較大差別。另外，公立醫(yī)院自身與其他不同背景和環(huán)境的人們對于公立醫(yī)院公益性的理解存在分歧，一些社會公眾對公立醫(yī)院公益性理解也很模糊和片面。從理論上看，對公立醫(yī)院的公益性認識還處于感性直觀層面，在實踐過程中，也有對公立醫(yī)院的公益性擴大化的傾向。

3.2 實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性需要政府、醫(yī)院和社會的共同努力 1997年，中共中央、國務院在《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中就明確指出：我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。政府在公立醫(yī)院改革及公益性實現(xiàn)中承擔重要責任，公立醫(yī)院并不是實現(xiàn)公益性的唯一載體，公立醫(yī)院在積極探索公益性的同時，還必須明確政府職責，落實政府責任，充分發(fā)揮政府的主導作用，加大對醫(yī)院公益性的投入。同時政府還應做到對不同隸屬關系、不同級別醫(yī)院間的公益性政策的公平與合理，避免造成“政策性的看病難”及“資源利用的低效率”。

3.3 兼顧公立醫(yī)院的公益性與醫(yī)務工作者的積極性 公立醫(yī)院改革著眼于公益性質(zhì)，同時要注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性。醫(yī)務人員作為貫徹落實政府醫(yī)改任務和目標的執(zhí)行者、實踐者，發(fā)揮他們在醫(yī)改中的主力軍作用，對于醫(yī)改是否能順利推進起到關鍵作用。堅持公益性與調(diào)動醫(yī)務人員積極性并不矛盾。要根據(jù)醫(yī)療服務高技術(shù)、高風險的特點以及醫(yī)院運行規(guī)律，完善醫(yī)務人員的晉升和薪酬制度，完善激勵機制，保證“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，而不是“多收多得”。創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)療衛(wèi)生人員安心安全地工作，得到社會的尊重。維護公益性、調(diào)動積極性，是公立醫(yī)院改革的根本方向，維護公益性不能排斥積極性，調(diào)動積極性不能以損害公益性為代價，只有醫(yī)患目標更加一致，公益性和積極性更加統(tǒng)一，醫(yī)院才能健康發(fā)展。

1 雷海潮．公益性的理論盲點與實踐起點[N]．健康報，2011年11月22日．

2 李玲．讓公立醫(yī)院回歸社會公益的軌道[J]．求是, 2008(6):57～58．

3 雷海潮．公立醫(yī)院公益性的概念與加強策略研究[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（1）:10～12．

4 陳英耀．公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的內(nèi)涵界定[J]．中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(10):652～653．

5 苗衛(wèi)軍，陶紅兵．對公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及外延的分析[J]．醫(yī)學與社會，2009,22（4）:28～30．

Practice and Reflection of People-oriented Public Hospital's Public Welfare

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
WANG Yun,ZHANG Bing,WANG Yan-zhao,et al

Objective:To public welfare is the goal of public hospital's reform.How to reshape the public welfare is a problem for hospital manager to think.One hospital insisted on the public hospital's public welfare and did useful attempts and explorations about it.It has not only mobilized the enthusiasm of the medical staff but also achieved good social benefits.In the meantime,this paper also summarizes and analyzes the existing and potential problems in the course of public welfare practice of state-owned hospitals.

Public hospital;Public welfare;People-oriented /

R197.3

A

1671－8054（2015）02-0003-03

（編審：劉文華）

安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2015-01-09收稿，2015-03-17修回