劉瑞玲

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 骨三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

老年人股骨頸骨折非手術(shù)治療的護(hù)理

劉瑞玲

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 骨三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：老年人股骨脛骨折是創(chuàng)傷骨科常見病.老年人易患骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度減低，遇到輕微外傷（如跌倒、汽車顛簸等）即可引起骨折.因其骨折部位特殊，病程長，臥床時(shí)間長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理要求高，難度大.方法：有針對(duì)性的預(yù)防和控制并發(fā)癥，給予恰當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理和精心的生活照顧，是患者早日康復(fù)和渡過危險(xiǎn)期、降低病死率的關(guān)鍵.結(jié)果：2013年1月～2015年1月我科收治78例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療及護(hù)理均達(dá)到臨床愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意.結(jié)論：老年人股骨頸骨折是一個(gè)致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡.因此，在護(hù)理患者的過程中要針對(duì)患者的身體狀況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù).

老年人；股骨頸骨折；護(hù)理

隨著人均壽命的不斷提高，老年患者相應(yīng)增多，老年股骨頸骨折發(fā)病率也日漸增高.老年人骨丟失嚴(yán)重時(shí)易造成骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度減低，遇到輕微外傷（如跌倒、汽車顛簸等）容易引起骨折.老年人多伴有健康狀況不佳、重要臟器疾病（如高血壓、冠心病、糖尿病、偏癱等），造成骨折的機(jī)會(huì)增多[1,2].而老年骨折又以股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折多見，是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以使原有疾病加重.股骨頸骨折需要臥床時(shí)間長，容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥.因此，老年人股骨脛骨骨折非手術(shù)治療的護(hù)理工作尤為重要.筆者在護(hù)理工作中針對(duì)以上特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好效果.

1 ?？谱o(hù)理

1.1 評(píng)估患者健康狀況

給予詳細(xì)詢問既往病史.有無伴隨疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，重要臟器和組織系統(tǒng)的生理功能情況，有針對(duì)性，有重點(diǎn)地觀察與護(hù)理.

疼痛的評(píng)估.股骨頸骨折后，股骨頭營養(yǎng)和血液供應(yīng)的減少將引起疼痛.控制骨折和其他疾病引起的痛疼是保證患者參與護(hù)理和康復(fù)的關(guān)鍵.本組均基于止痛藥物，緩解了患者的疼痛.

活動(dòng)的評(píng)估.減少活動(dòng)對(duì)身體和心理都會(huì)有嚴(yán)重的影響，可使患者容易出現(xiàn)便秘和增加泌尿系統(tǒng)感染及肺內(nèi)感染的機(jī)會(huì).對(duì)活動(dòng)的評(píng)估是實(shí)現(xiàn)康復(fù)的基礎(chǔ)，限制活動(dòng)或因患者缺乏信心而無力活動(dòng)都不利于康復(fù).

營養(yǎng)的評(píng)估.老年股骨頸骨折患者的營養(yǎng)是很重要的，需多食高蛋白、含鈣高的食物，多食蔬菜、水果、多飲水，食欲不佳患者可加服助消化藥物，注意食物色、香、味，提高患者的食欲，

嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)與療程，謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生.

1.2 牽引護(hù)理

皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法.牽引時(shí)肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大，骨牽引時(shí)保持患肢體呈外展中立位.保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°.而在牽引中最容易發(fā)生錯(cuò)誤往往是上半身偏離床的中線，上半身移位到患側(cè)相對(duì)的床邊上，產(chǎn)生形似外展，實(shí)為患肢與上半身同處于一條水平線上，沒有達(dá)到外展的目的.皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋[3].

預(yù)防骨牽引針眼感染，保持針眼干燥、清潔.針眼處不需要覆蓋任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可.針眼處有分泌物或痂皮而用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿，本組無1例發(fā)生針眼感染，牽引力：皮牽引重量不宜超過5㎏.骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或者滑脫，保持牽引有效.

1.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系

患者隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰老，各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺及反應(yīng)比較遲鈍，生活能力較低下，因此對(duì)老年患者必須關(guān)心和尊重.注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語言表達(dá)能力也不像年輕時(shí)那樣連貫和流暢，因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況，在生活上多給予關(guān)心和照顧.對(duì)不能很好地配合治療者，要做耐心、細(xì)致的勸說工作，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)、鍛煉，對(duì)體位和臥位姿勢(shì)不正確者，要真人耐心給予糾正，向患者介紹治療完全康復(fù)的老年股骨骨折的病例，來鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān).

2 并發(fā)癥的防治

2.1 褥瘡的預(yù)防

患者股骨頸骨折后因創(chuàng)傷、疼痛，身體虛弱不能自主活動(dòng)，患者容易發(fā)生褥瘡.應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚狀況，減少骨突處的受壓，鋪氣墊床，保持床鋪的整潔和干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生.

2.2 呼吸道感染的預(yù)防

發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，輕微活動(dòng)上身，叩背，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量.根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，以防著涼.保持室內(nèi)空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng).

2.3 預(yù)防靜脈血栓形成和肢體廢用性萎縮

靜脈血栓可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命.健肢體可主動(dòng)活動(dòng)，配合按摩及應(yīng)用足底靜脈泵.認(rèn)真觀察肢體水腫程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈、下肢血液循環(huán)及感覺的情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理.

2.4 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

老年人抵抗力減低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部護(hù)理，囑患者多飲水，增加尿量.

2.5 便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物.

3 出院康復(fù)指導(dǎo)

老年人股骨頸骨折非手術(shù)治療是一種需要較長時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量.患者順利康復(fù)需要懂得許多特定知識(shí)，如體位知識(shí)，鍛煉方法，負(fù)重知識(shí)及用拐的方法等等[4].

患者出院前，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴患者股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑患者不能讓患肢過早負(fù)重.傷后4個(gè)月經(jīng)X光片復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重.并囑患者鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛肉及奶制品、豆類等含鈣較多的食品.多曬太陽以增加骨密度.告訴患者吸煙和喝酒可使骨量減少，造成成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)主動(dòng)戒煙，少飲酒.繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，較少加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折.

〔1〕林菊英,金喬.中華護(hù)理全書[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1992.648.

〔2〕余秀芹,湯優(yōu)良.牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國骨傷,1998,11(2):64.

〔3〕董霞,梁文,田俊英.預(yù)防廖碾股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(8):46.

〔4〕杜克,王守志.骨科醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.284.

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