新生兒圍手術(shù)期低體溫的觀察與護(hù)理

張麗趙猛超

作者單位： 050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院普外科

【摘要】目的總結(jié)新生兒圍手術(shù)期低體溫的觀察、護(hù)理措施和效果。方法收治的430例新生兒手術(shù)患兒采取術(shù)前及時觀察和護(hù)理，術(shù)中重視保暖、監(jiān)測、觀察和護(hù)理，術(shù)后采取綜合護(hù)理措施。結(jié)果采取復(fù)溫措施后，80例回房體溫<36℃患兒，1 h內(nèi)體溫恢復(fù)至36℃以上65例，2 h內(nèi)體溫>36℃10例，3 h內(nèi)體溫>36℃3例，2例患兒由于體溫持續(xù)不升且合并凝血障礙及感染中毒性休克等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。結(jié)論術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后加強護(hù)理，不但能降低低體溫對機體的不利影響，而且對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸有著舉足輕重的作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；低體溫；觀察與護(hù)理；圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.056

【中圖分類號】R 473.72

收稿日期：(2015-01-19)

身體核心溫度低于36℃稱為低體溫[1]。自出生臍帶結(jié)扎起至生后滿28 d稱為新生兒期。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一段時期稱為圍手術(shù)期。近年來，我科新生兒(因疾病住院患兒)逐漸增多，新生兒外科手術(shù)也越來越多。新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于剛出生不久，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，皮下脂肪較薄，熱量極易散發(fā)。其體溫的變化易受周圍環(huán)境溫度的影響[2]。新生兒基礎(chǔ)代謝較低，易發(fā)生低體溫。持續(xù)低體溫可加重病情，引發(fā)系列并發(fā)癥，直接影響患兒預(yù)后。因此，做好新生兒圍手術(shù)期體溫的觀察與護(hù)理對促進(jìn)患兒健康有著至關(guān)重要的作用。本文將我科新生兒圍手術(shù)期低體溫的觀察與護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年1月在我院住院患兒430例，其中男310例，女120例；年齡為出生后25 min～28 d。其中手術(shù)患兒急診220例，擇期210例。手術(shù)方式均采用全身麻醉，開放手術(shù)300例，非體腔開放手術(shù)130例。430例患兒術(shù)前基礎(chǔ)體溫(統(tǒng)一用肛溫或食道溫)均>36℃。術(shù)后回房溫度>36℃ 350例(81%)，36～35℃ 60例(14%)，35～34℃ 20例(5%)。

1.2護(hù)理

1.2.1術(shù)前重視觀察與預(yù)防：責(zé)任護(hù)士要了解患兒術(shù)前一段時間的體溫情況，并根據(jù)患兒的病種、病情、術(shù)式、手術(shù)時間、以及皮膚的完整性等評估術(shù)前是否有體溫下降的可能性。護(hù)士要定時監(jiān)測并記錄患兒體溫波動的情況，根據(jù)測得的結(jié)果制定保暖措施。對于擇期手術(shù)的患兒，術(shù)前要積極改善全身營養(yǎng)狀況；急診手術(shù)患兒在術(shù)前要及時糾正水電解質(zhì)紊亂，靜脈給予充足的營養(yǎng)液體支持，補充足夠的熱量和能量，增強機體抗風(fēng)險能力，不但有利于手術(shù)順利進(jìn)行，還可以降低低體溫的發(fā)生。新入院患兒，門診醫(yī)生及時通知，做好暖箱預(yù)熱，入院后立即放入已預(yù)熱好的新生兒暖箱內(nèi)，減少因辦理住院手續(xù)導(dǎo)致患兒暖箱外暴露時間過長而致的低體溫。入院后30 min監(jiān)測體溫1次，觀察患兒體溫是否在正常范圍；送患兒入手術(shù)室前，新生兒包被要提前預(yù)熱(可以使用暖寶)，保持柔軟和暖和，使患兒在柔軟、暖和的包被包裹下送入手術(shù)室手術(shù)；提前通知手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)床電溫毯預(yù)熱工作；責(zé)任護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師溝通，估計回房時間，病房護(hù)士做好接收術(shù)后回房患兒的準(zhǔn)備工作，如預(yù)熱暖箱或輻射臺，準(zhǔn)備好電溫毯備用。

1.2.2重視術(shù)中保暖、監(jiān)測、觀察和護(hù)理：手術(shù)室要提前將新生兒手術(shù)間的室溫調(diào)整在合適溫度28～30℃，手術(shù)床墊要提前預(yù)熱；患兒入手術(shù)室后，將患兒立即放入已預(yù)熱好的手術(shù)床墊上；手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒液應(yīng)加熱，已減少對皮膚黏膜的刺激，防止血管收縮，增加熱量的消耗；術(shù)中盡量節(jié)省手術(shù)時間，開腹手術(shù)外露腸管盡量縮短暴露的時間；對于術(shù)中暴露的創(chuàng)面，應(yīng)用溫鹽水紗布墊覆蓋，切口中的血液及時吸引，并用干紗布覆蓋，切口周圍要保持干凈；術(shù)中輸入的液體應(yīng)加溫后再輸入，最簡單的辦法，就是將輸液器通過加熱泵進(jìn)行加熱至38～40℃，低流速輸入效果更佳。由于患兒赤身在手術(shù)臺上，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，所以患兒身體下的溫度應(yīng)保持恒定，我們通常采用紅外線輻射器、循環(huán)水毯給予保暖。低體溫、酸中毒，凝血功能障礙是手術(shù)的致死三聯(lián)征，是導(dǎo)致手術(shù)失敗，預(yù)后差的重要因素。其中進(jìn)行性的低體溫及酸中毒是嚴(yán)重頑固性凝血功能障礙的先導(dǎo)，三者之間相互影響，形成了所謂的“惡性循環(huán)”。因此巡回護(hù)士在術(shù)中要密切注意監(jiān)測生命體征的變化，末梢血液循環(huán)的情況，巡回護(hù)士要全程監(jiān)測患兒體溫變化，根據(jù)體溫的變化情況采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧⒃敿?xì)做好記錄。

1.2.3術(shù)后復(fù)溫的護(hù)理

1.2.3.1患兒回監(jiān)護(hù)室前：由手術(shù)室護(hù)士提前通知監(jiān)護(hù)室的護(hù)士患兒回房時間，準(zhǔn)備好暖箱等設(shè)備。監(jiān)護(hù)室的護(hù)士根據(jù)患兒的體重和全身情況及術(shù)后的情況預(yù)熱暖箱，調(diào)節(jié)暖箱的溫度，監(jiān)護(hù)室的室溫要調(diào)節(jié)到24～28℃，暖箱不能放在陽光直射的位置，因為暖箱在溫暖的環(huán)境中升溫迅速，也不能放在冷風(fēng)對流的位置，易造成暖箱升溫緩慢，難以達(dá)到預(yù)設(shè)的溫度。一般暖箱的溫度控制在28～34℃。

1.2.3.2患兒術(shù)后回監(jiān)護(hù)室：立即放入已預(yù)熱好的暖箱中，將包裹的衣物全部撤掉，擦干皮膚，用薄的包被覆蓋，測量術(shù)后回房的基礎(chǔ)體溫，如果體溫<36℃，可以升高暖箱的溫度，30 min監(jiān)測1次。及時更換濕的尿布，保持皮膚清潔，以免影響保暖的效果。監(jiān)護(hù)室護(hù)士詳細(xì)詢問術(shù)中情況，是否有術(shù)中低體溫發(fā)生，對患兒病情做到充分了解，以便做好復(fù)溫工作。

1.2.3.3暖箱保暖復(fù)溫效果不佳時：可立即啟用其他的保暖設(shè)施，如電溫毯、輻射臺、必要時使用電熱寶。但因電熱寶只是局部加熱，如觀察不及時，護(hù)理不當(dāng)，易造成局部皮膚燙傷。

1.2.3.4治療期間：由于患兒抵抗力差，身體散熱快，治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，減少暴露的機會，減少散熱的機會。護(hù)士操作完畢，暖箱的門應(yīng)隨手關(guān)緊，防止熱量散發(fā)。勤更換尿濕或污染的尿布，隨時擦干皮膚，保持皮膚清潔干燥。

1.2.4低體溫：患兒由于術(shù)后吸收熱，易引起體溫的升高，大家重視的是高熱的護(hù)理，而對于術(shù)后的低于36℃體溫易引起忽視，而這也是加重病情，引起患兒死亡的一個重要因素。由于患兒年齡小，病情重，且易煩躁，皮膚黏膜嬌嫩，測量部位不易選擇口腔、鼻咽和深部鼻腔，直腸溫度雖然準(zhǔn)確度高，但我科肛腸手術(shù)較多，所以不易測量肛溫，首選測量皮溫或腋溫。術(shù)后每30分鐘測量生命體征一次?；純河蓪Ｈ俗o(hù)理，加強巡視，觀察患兒的面色、呼吸、皮膚顏色、四肢末梢的溫度及患兒的反應(yīng)。患兒術(shù)后回房即入暖箱保暖，2 h內(nèi)如果體溫仍不回升或回升較慢，應(yīng)立即采取其他保暖的方法促進(jìn)體溫的回升，如加用電溫毯或在包被的外側(cè)用暖寶保暖；體溫低于35℃時，會引起心律失常、心輸出量下降、全身血管阻力升高、加重代謝性酸中毒、凝血功能障礙，低溫下患兒易出現(xiàn)反應(yīng)差、皮膚硬腫癥，血液循環(huán)差，皮膚易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；另外，低體溫還可以引起氣管內(nèi)分泌物不易排出，帶氣管插管的患兒要加強氣道的濕化，加強呼吸道的管理，防止分泌物堵塞管道。

1.2.5營養(yǎng)的供給：早開奶、早進(jìn)食，補充足夠的熱量和能量，提高機體的抵抗力，對于術(shù)后疾病的恢復(fù)起了重要的作用。對于長期禁食的患兒，靜脈輸液要保證熱量的充分供給，必要時給予全靜脈營養(yǎng)輸入，全靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)均衡，易被機體吸收，能提供患兒所需要的全部營養(yǎng)，對提高危重患兒的救治成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高小兒生存質(zhì)量，維持正常體溫有明顯的作用。

2結(jié)果

2.1患兒一般情況患兒術(shù)前全身狀況越好，病情越輕，手術(shù)時間越短，創(chuàng)傷越小，復(fù)溫時間就越短；患兒年齡越小，體重越輕，身體狀況越差，手術(shù)時間越長，復(fù)溫時間就越長；圍手術(shù)期根據(jù)體溫的變化，常規(guī)多種保暖復(fù)溫措施嚴(yán)密監(jiān)測體溫。

2.2復(fù)溫情況采取復(fù)溫措施后，回房體溫<36℃患兒80例，1 h內(nèi)體溫恢復(fù)至36℃以上65例，2 h內(nèi)體溫>36℃ 10例，3 h內(nèi)體溫>36℃ 3例，2例患兒由于體溫持續(xù)不升且合并凝血障礙及感染中毒性休克等并發(fā)癥而死亡。

3討論

體溫控制是通過體內(nèi)產(chǎn)熱、中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和通過傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)及散熱造成的熱丟失的平衡來實現(xiàn)的。據(jù)臨床觀察，新生兒術(shù)后低體溫發(fā)生率雖然低于20%，但對術(shù)后轉(zhuǎn)歸及預(yù)后影響較大。術(shù)前禁食時間長，醫(yī)護(hù)人員為患兒檢查或操作時不注意保暖，手術(shù)室環(huán)境溫度過低，保暖措施不到位，手術(shù)區(qū)暴露時間長，麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)的抑制作用、靜脈輸入大量的室溫液體，患兒轉(zhuǎn)診途中或從手術(shù)室運送到病房途中保暖不當(dāng)均會導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。針對每一個環(huán)節(jié)，從細(xì)節(jié)著手，盡可能去除不利因素，護(hù)士們做到預(yù)防為主，仔細(xì)觀察，做好保暖措施，新生兒低體溫的發(fā)生率明顯降低。復(fù)溫的關(guān)鍵不能求快，需要平衡勻速的復(fù)溫，以免外周血管擴張，發(fā)生復(fù)溫休克。體溫高低不是體溫維護(hù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，必須要有足夠的時間讓患兒循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定[3]。因此，嚴(yán)密監(jiān)測圍手術(shù)期新生兒體溫的變化，及時采取多種形式的、適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，維持患兒體溫的平衡穩(wěn)定，不但可以降低低體溫對機體的不利影響，而且對降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的早日恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1石敏，楊順秋.戰(zhàn)創(chuàng)傷致低溫的影響及護(hù)理進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志,2003,20：49.

2朱延力主編.兒科護(hù)理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.74.

3葉寶霞，鄭紅梅，馮惠，等.低體重嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后體溫的維護(hù).護(hù)理研究，2004,18：1264.

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