【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1008-7044(2014)06-封三-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．068

【作者單位】南京揚子醫(yī)院臨床藥學(xué)室，江蘇南京210048

【作者簡介】劉明翠(1975－)，女，江蘇南京市人，主管藥師，大學(xué)。

患者，男性，60歲。病案號: 53979。因車禍于2014年3 月15日入院，診斷為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血、肋骨骨折、多處軟組織損傷、創(chuàng)傷性牙折斷，既往無外傷及手術(shù)史，無輸血史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史。查體: T: 37．2℃，P: 96次，R: 20次，BP: 150/94 mm Hg。予阿莫西林舒巴坦靜脈滴注預(yù)防感染，骨瓜提取物(黑龍江迪龍制藥有限公司，規(guī)格: 25 mg，批號: 8201310242)50 mg，溶于果糖注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格: 12．5 g，批號: 13090197)250 ml中靜脈滴注促進(jìn)骨形成及骨吸收。3月16日14: 30，當(dāng)輸注骨瓜注射液約5 min時，患者突訴胸悶心慌、皮膚瘙癢，查體未見明顯皮疹，患者呼吸急促，意識不清，急測血壓為90/50 mm Hg，考慮可能為過敏性休克，立即停止輸液，8 L/min吸氧，靜脈推注地塞米松10 mg，皮膚瘙癢很快緩解，胸悶心慌未見緩解，氣急，雙下肺可聞及明顯哮鳴音。15: 00給予甲潑泥龍80 mg靜脈滴注，兩肺哮鳴音基本緩解，血壓降為80/50 mm Hg。15: 10予靜脈滴注多巴胺40 mg后，監(jiān)測血壓120/80 mm Hg，氧飽和度(SO 2C): 98，后繼續(xù)予以多巴胺緩慢靜脈滴注升壓，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧。直至3月17日08: 45:患者P: 90次，R: 22次，BP: 120/80 mm Hg，SO 2C: 98，各項體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)過敏性休克癥狀。

討論　骨瓜提取物注射液為復(fù)方制劑(商品名迪可安)，是由新鮮或冷凍的豬四肢骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子分別提取后制成，為微黃色至淡黃色的澄明液體，還有多種骨代謝的活性肽類 [1]，輔料為右旋糖酐40，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促新骨形成，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。臨床用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰腿疼痛、骨折創(chuàng)傷修復(fù)等，其對骨折創(chuàng)傷修復(fù)促進(jìn)骨痂生長有明顯效果 [2]。說明書中不良反應(yīng)有發(fā)熱、皮疹，未見過敏性休克的說明 [3]。該患者無食物、藥物過敏史，而且是初次使用骨瓜提取物靜滴，說明書中靜脈滴注一次為25～100 mg加入250～500 ml氯化鈉注射液或葡萄糖注射液中，該患者使用50 mg，用法用量均在正常范圍，沒有如文獻(xiàn)報道的使用說明書中最大量或超劑量使用等情況，因此可以排除了超劑量引起的不良反應(yīng)。

在使用該藥品輸注后5 min即出現(xiàn)胸悶心慌、呼吸急促、全身皮膚瘙癢、血壓逐漸下降等癥狀，立即停藥并對癥處理后癥狀逐漸消失，次日續(xù)用其它藥物后未再出現(xiàn)過敏性休克癥狀。因此考慮時間上的相關(guān)性，認(rèn)為注射用骨瓜提取物導(dǎo)致過敏性休克可能性極大。發(fā)生過敏性休克機(jī)制不詳，可能與其成分復(fù)雜、含有多種骨代謝物活性肽類，對人體存在致敏因素。也可能與輔料右旋糖酐40、骨提取物中異種動物蛋白等相關(guān) [4]。該廠家產(chǎn)的注射用骨瓜提取物輔料為右旋糖酐40，國家不良反應(yīng)中心第3期《藥品不良反應(yīng)信息》通報中明確提示，右旋糖酐40可引起過敏性休克。

為避免或減少骨瓜提取物注射液不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥，建議臨床醫(yī)師和護(hù)士使用前仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照說明書的用法用量、適應(yīng)證、注意事項及規(guī)定溶媒使用。臨床藥師在藥學(xué)查房時要仔細(xì)詢問患者既往史、食物、藥物過敏史。特別對于老年患者，機(jī)體功能下降，耐受力比較差，一般不建議使用 [5]。靜脈滴注該藥時，避免與其它藥物配伍。滴注時速度宜控制在30滴/min。對于首次使用本藥還應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停藥并對癥治療。護(hù)士給患者輸注時要加強用藥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液滴速，加強巡視力度，需配齊搶救器材及藥品方可使用，以確保患者用藥安全和生命安全。