沈辛酉，陳文婷，施 雁

現(xiàn)如今因留置導尿管而引起的尿道感染逐漸成為醫(yī)院內(nèi)感染控制的重點，從國內(nèi)外統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，由于留置導尿管會引發(fā)病人的不適感、增加感染的風險，從醫(yī)療衛(wèi)生方面增加費用支出、延長住院時間等；而必要的導尿管留置又有監(jiān)測尿量及生命體征的重要科學意義，因此，合理留置導尿管，并對感染的高危因子進行預(yù)防至關(guān)重要。故筆者希望通過專家問卷咨詢對導尿管伴隨性感染高危風險因子進行篩選，以期對制定相應(yīng)的風險預(yù)測提供數(shù)據(jù)支持，并形成科學有效的護理防控措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年4月—7月采用便利抽樣的方法，選取上海市100余所二級、三級醫(yī)院的護理管理人員作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具 測評工具采用調(diào)查咨詢表由調(diào)查者通過大量文獻檢索和專家咨詢后形成，分為兩部分內(nèi)容：①專家的基本情況，包括性別、年齡、工作科室、職稱、工作性質(zhì)、學歷、臨床護理工作年限和從事護理工作的性質(zhì)。②調(diào)查咨詢表的主體內(nèi)容包括4部分，即一般情況、基礎(chǔ)疾病、導尿管相關(guān)感染因素、藥物及其他因素共25個條目。采用Likert 5級評分法進行測評，分為“密切相關(guān)”“比較相關(guān)”“一般相關(guān)”“部分相關(guān)”“不相關(guān)”，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，得分越高，表明該因素的影響程度越大。

1.2.2 調(diào)查方法 在發(fā)放問卷之前采用統(tǒng)一的指導語向護理人員說明調(diào)查目的、意義、填寫目的、注意事項、填寫需要的時間，在填寫過程中對問卷有疑問時采用一致性的語言進行解釋。本問卷采用現(xiàn)場發(fā)放的形式，由研究者向調(diào)查對象說明具體的研究方法和研究意義后，獲得調(diào)查對象的知情同意，采用匿名的方式自行填寫問卷后統(tǒng)一收回。發(fā)放問卷211份，回收有效問卷202份，有效率95.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 用Excel 2003錄入原始數(shù)據(jù)，釆用SPSS 17.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，主要包括描述性統(tǒng)計和方差分析、LSD兩兩比較等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查對象年齡25歲～55歲（42.85歲±5.96歲）；工齡5年～36年（22.98年±6.26年）；學歷：專科36人（17.8%），本科164人（81.2%），研究生2人（1.0%）；工作性質(zhì)：臨床護理36.1%，47.5%臨床管理，16.3%為臨床科研教學。職稱：護士2人（0.9%），護師10人（4.9%），主管護師150人（74.3%），副主任護師及以上40人（19.8%）。

2.2 得分最高的5個和得分最低的5個高危感染因子（見表1）

2.3 不同人口學特征護理人員對導尿管伴隨性感染高危因子的認同情況

2.3.1 不同年齡段護理人員對高危因子的認同情況（見表2）

2.3.2 不同工作年限護理人員對高危因子的認同情況（見表3）

2.3.3 不同工作性質(zhì)、職稱及科室護理人員對高危因子的認同情況（見表4）

表1 得分最高的5個和得分最低的5個高危感染因子

表2 不同年齡的護理人員對高危因子的認同情況（±s） 分

表2 不同年齡的護理人員對高危因子的認同情況（±s） 分

年齡 人數(shù) 一般情況 基礎(chǔ)疾病 導尿管相關(guān)感染因素 藥物及其他因素≤25歲30 3.96±0.47 4.27±0.54 4.13±0.52 3.84±0.56 35歲～ 109 3.76±0.73 4.00±0.67 4.16±0.64 3.66±0.88 45歲～55歲 63 3.46±0.78 3.99±0.71 3.85±0.72 3.74±1.03 F 值 5.85 2.12 4.84 0.54 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 不同工作年限的護理人員對高危因子的認同情況（±s） 分

表3 不同工作年限的護理人員對高危因子的認同情況（±s） 分

工作年限 人數(shù) 一般情況 基礎(chǔ)疾病 導尿管相關(guān)感染因素 藥物及其他因素≤10年6 3.55±0.08 4.19±0.60 4.26±0.64 3.89±0.91 10年～ 61 3.85±0.66 4.06±0.72 4.18±0.55 3.71±0.82 20年～ 119 3.69±0.77 3.99±0.67 4.01±0.71 3.71±0.87 30年～36年 16 4.20±0.71 4.09±0.55 4.25±0.57 3.58±1.23 F 值 3.48 0.29 1.10 0.19 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 不同工作性質(zhì)、職稱及科室護理人員對高危因子的認同情況（±s） 分

表4 不同工作性質(zhì)、職稱及科室護理人員對高危因子的認同情況（±s） 分

項目 人數(shù) 一般情況 基礎(chǔ)疾病 導尿管相關(guān)感染因素 藥物及其他因素工作性質(zhì) 臨床護理73 3.81±0.46 3.83±0.87 3.90±0.85 3.04±0.99護理管理 96 3.73±0.78 3.93±0.68 4.07±0.57 3.68±0.89臨床科研、教學和研究 33 3.64±0.74 4.19±0.59 4.09±0.72 3.84±0.81 F 值 0.44 4.04 0.52 5.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05職稱 初級職稱 12 3.83±0.69 4.32±0.40 4.29±0.62 3.60±0.91中級職稱 150 3.68±0.74 3.99±0.70 4.01±0.69 4.00±0.94高級職稱 40 3.74±0.71 4.15±0.61 4.21±0.49 4.07±0.69 F 值 0.32 2.00 2.16 5.23 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05科室 臨床科室 108 3.69±0.73 3.93±0.69 4.04±0.64 3.63±0.94護理部 94 3.68±0.74 4.15±0.63 4.06±0.69 3.79±0.81 t值 0.01 －5.20 －0.06 －1.63 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

2010年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》［1］，強調(diào)導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，對導尿管伴隨性感染的關(guān)注度達到了新的高度。而美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）［2］也在指南中指出，導尿管伴隨性感染已與發(fā)病率、死亡率、住院費用及住院天數(shù)等結(jié)局密切相關(guān)。國外調(diào)查顯示采取科學的措施，能規(guī)避17%～69%由于導尿管引起的感染，即能減少每年380 000例的感染數(shù)、9 000例的死亡數(shù)［3］。基于感染控制和質(zhì)量改進的原則，國外在導尿管伴隨性感染控制方面逐步過渡到多維度、多層面的防控，有技術(shù)設(shè)備層面的支持、監(jiān)控留置導管時間、護士團隊負責導尿管維護；對感染持零容忍的協(xié)議作為主導的監(jiān)控行為［4］，雖然如此，但是對于感染的高危因子的篩選具有爭議性［5，6］。而國內(nèi)對導尿管伴隨性感染的預(yù)警還處于起步階段，對感染的監(jiān)控措施滯后，涉及的科室常局限于監(jiān)護室等，未普及到所有科室；對感染的問題少有前瞻性的反饋，同時對感染高危因子的評估項目局限。

對導尿管伴隨性感染高危因子的認知缺乏同一性。本研究發(fā)現(xiàn)。①護士年齡對病人導尿管相關(guān)感染因素的認同有差異性。隨著護士年齡的增加、工作經(jīng)驗的不斷累積更能從病人一般狀況洞悉導尿管伴隨性感染的風險。②從事臨床護理與從事科研教學的護士對基礎(chǔ)疾病的認同具有差異性。護理本職工作具有全局性，常年服務(wù)于臨床的護士，在護理學科中扮演著臨床能手、研究者、教育者、管理者、改革者等多面手的角色［7］。而從事護理科研教學的護士更有全局性，對問題的把控更注重臨床醫(yī)源性感染的研究。③從尿管伴隨性感染高危風險因子藥物及其他因素來說，高級職稱與初級職稱護士得分比較具有差異性，分析原因可能是普通護士對感染的認識、評估不重視，初級職稱護士工作中接觸藥物的機會比較多，但對藥物對感染的影響認識不足，而高級職稱護士對科室所用藥物的存放、使用禁忌等方面具有經(jīng)驗性，在管理方面也涉及院內(nèi)感染的的各個方面，因此對藥物有足夠的重視，可見，其一，集合團隊的智慧。無論來自臨床科室還是綜合統(tǒng)籌管理的護理部，都能從多個側(cè)面代表整個護理團隊的專業(yè)意見；其二，隨著工齡及年齡的增長，護理人員感染意識敏銳性提高。隨著工作年限、年齡的提升及工作性質(zhì)的改變，更能從病人的一般情況著手窺探感染的可能性。其三，注重感染風險認同性差異。國內(nèi)護士注重基礎(chǔ)護理，對導尿管伴隨性感染的高危因子存在理解、認同度上的差異。因此，概念理念的發(fā)展過程中需要對護理群體逐步進行同一化的指導與培訓。今后則需要對導尿管相關(guān)感染伴隨性高危因子進行具體的細化調(diào)整，擬定可行性尿管伴隨性感染的高危因子篩查表。

綜上所述，導尿管伴隨性感染高危風險因子認同度在護理專家領(lǐng)域存在差異，而工齡、年齡、工作性質(zhì)等因素影響導尿管伴隨性感染高危風險因子的認同，所以，把握認同差異、整合團隊力量、制定導尿管伴隨感染風險評估將切實可行。

［1］ 衛(wèi)生部.導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）［S］.2010－11－29.

［2］ Laurie J，Conway RN.Patient outcomes in the acute care setting guidelines to prevent catheter associated urinary tract infection：1980to 2010［J］.Heart ＆ Lung，2012（41）：271－283.

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［4］ Alexandre R.Preventing catheter－associated urinary tract infection in the zero－tolerance era［J］.Am J Infect Control，2011（39）：817－822.

［5］ Lo E，Nicolle L.Strategies to prevent catheter－associated urinary tract infections in acute care hospitals［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29：S41－S50.

［6］ Van Der Kooi.Incidence and risk factors of device－associated infections and associated mortality at the intensive care in the Dutch surveillance system［J］.Intensive Care Med，2007，33（2）：271－278.

［7］ 朱京慈，李濤，沈世琴.國外臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護理的啟迪［J］.護理管理雜志，2001，1（1）：10－13.