張海巖，吳　闖，茅聞婧，黃　烴，肖秀麗*

(1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 201900；

2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 200437)

·論著·

膠圈套扎術(shù)用于臨床Ⅲ期痔的療效觀察

張海巖1，吳闖2，茅聞婧1，黃烴1，肖秀麗1*

(1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 201900；

2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 200437)

[摘要]目的觀察膠圈套扎術(shù)治療Ⅲ期痔的臨床療效。方法將120例Ⅲ期痔患者隨機(jī)分成2組各60例，治療組采用膠圈套扎術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察2組手術(shù)操作時(shí)間，住院時(shí)間，水腫、便血、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的改善情況。結(jié)果治療組平均手術(shù)時(shí)間10.9(10.3，11.3) min，住院時(shí)間14(13，15) d，術(shù)后水腫5例(8.3%)，便血3例(5.0%)，尿潴留2例(3.3%)；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間11.0(10.3，11.8) min，住院時(shí)間14(13，15) d，術(shù)后水腫6例(10.0%)，便血5例(8.3%)，尿潴留4例(6.6%)。2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后并發(fā)癥水腫、便血、尿潴留發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論膠圈套扎術(shù)治療Ⅲ期痔臨床療效與外剝內(nèi)扎術(shù)相當(dāng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]痔；外科手術(shù)；治療結(jié)果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.06.023

痔是一種臨床常見病，人群發(fā)病率很高，對(duì)于非手術(shù)治療無效的痔病需采取手術(shù)治療[1]。膠圈套扎術(shù)是上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科特色診療項(xiàng)目，對(duì)Ⅲ期痔有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1—6月依據(jù)《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[2]診斷為Ⅲ期痔患者120例，隨機(jī)分為2組各60例。治療組男性32例，女性28例；年齡23~68歲，平均(42.13±5.41)歲；病程3個(gè)月~20年；便血者33例，便后有不同程度的墜脹感或便后不適感者36例；痔核為3、7、11點(diǎn)36例，3、5、7、11點(diǎn)24例。對(duì)照組男性30例，女性30例；年齡25~66歲，平均(42.51±5.31)歲；病程3個(gè)月~19年；便血者32例，便后有不同程度的墜脹感或便后不適感者37例；痔核為3、7、11點(diǎn)38例，3、5、7、11點(diǎn)22例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備治療前詳細(xì)詢問患者病史，排除合并有嚴(yán)重心、腦疾病和糖尿病者；局部行肛指檢查，排除合并肛乳頭肥大及直腸惡性腫瘤者；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能，評(píng)估手術(shù)安全性。術(shù)前予口服舒泰清2盒術(shù)前清腸。

1.2.2手術(shù)方法治療組：麻醉后兩手交叉行人工擴(kuò)肛術(shù)3 min，至肛管可伸入四指，充分?jǐn)U張肛管，使痔核完全脫出，用兩把彎止血鉗分別鉗取截石位3點(diǎn)內(nèi)痔基底部和外側(cè)皮贅在截石位3點(diǎn)內(nèi)痔基底部各套2枚膠圈嵌入減壓切口之中，并修除部分結(jié)扎痔核，各結(jié)扎點(diǎn)保留正常黏膜休整創(chuàng)面，創(chuàng)面開放，外用膠布固定。

對(duì)照組：麻醉后兩手交叉行人工擴(kuò)肛術(shù)3 min，至肛管可伸入四指，充分?jǐn)U張肛管，使痔核完全脫出，采用肛墊上黏膜套扎術(shù)。用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，顯露內(nèi)痔。在痔核基底部?jī)蓚?cè)皮膚用剪刀做“V”形切口，只剪開皮膚，夾取皮膚鈍性分離外痔靜脈叢，沿外痔靜脈叢和內(nèi)括約肌之間向上分離，將痔核兩側(cè)黏膜切開部分，充分顯露痔核根部和內(nèi)括約肌下緣，用彎血管鉗夾住痔核根部，在痔核底部用7號(hào)粗絲線結(jié)扎一道，再貫穿縫合結(jié)扎一道，剪出部分痔核組織，創(chuàng)面開放同法處理其他痔核組織，外用膠布固定。

1.2.3術(shù)后處理2組患者手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)格控制大便。術(shù)后第 2 天起每日便后用痔疾洗液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z2025696)125 mL加溫水稀釋至約1 000 mL，先熏后洗各5 min;術(shù)后初期選用云南白藥，每日早、晚各換藥 1 次，被扎組織壞死、脫落后，改用生肌散，直至切口完全愈合。

1.2.4觀察指標(biāo)記錄手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；手術(shù)當(dāng)天觀察患者有無尿潴留癥狀；術(shù)后第10天觀察患者有無水腫、便血癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；組間術(shù)后并發(fā)癥比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較治療組手術(shù)時(shí)間(中位數(shù)法)10.9(10.3,11.3) min，住院時(shí)間(中位數(shù)法)14(13,15) d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(中位數(shù)法)11.0(10.3,11.8) min，住院時(shí)間(中位數(shù)法)14(13,15) d。2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=0.264、0.533，P>0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較治療組手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)尿潴留2例(3.3%)；術(shù)后10 d出現(xiàn)肛緣水腫5例(3.84%)，便血3例(5.0%)。對(duì)照組手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)尿潴留2例(3.3%)；術(shù)后10 d出現(xiàn)肛緣水腫6例(10%)，便血5例(8.3%)。2組術(shù)后并發(fā)癥尿潴留、水腫、便血差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.680、0.752、0.717，P>0.05)。

3討論

痔是一種臨床常見病，主要癥狀為便血、肛門有物外脫，人群發(fā)病率很高，對(duì)于沒有癥狀的痔病往往不采取治療，而輕度癥狀痔病主要采取非手術(shù)治療為主，對(duì)于非手術(shù)治療無效的痔病需采取手術(shù)治療[1]。對(duì)于各期痔病的治療需遵循“簡(jiǎn)、易、便、效”的原則[3-4]。對(duì)于以便血為主的痔病膠圈套扎術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、預(yù)期療效易控、治療周期短、見效快、疼痛輕、治療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有較好的操作性，可作為痔病治療措施之一[5-6]。套扎療法適用于各期內(nèi)痔，尤其是Ⅲ期痔[7]。國(guó)外有學(xué)者對(duì)服用阿司匹林痔病患者應(yīng)用內(nèi)鏡下膠圈套扎治療，未見術(shù)后出血[8]。也有報(bào)道膠圈套扎術(shù)是Ⅱ期痔病的主要選擇，對(duì)于Ⅲ期痔病痔切除術(shù)優(yōu)于膠圈套扎術(shù)[9]。研究表明，對(duì)于早期痔病超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷更小，但遠(yuǎn)期療效不如膠圈套扎術(shù)[10-11]。

膠圈套扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，但掌握技術(shù)關(guān)鍵對(duì)手術(shù)成功與否起著至關(guān)重要的作用。手術(shù)操作失敗最常見的原因是痔上黏膜滑脫，多由痔核套扎表淺所致。為確保套扎深及痔核根部，套有痔上黏膜的第一把血管鉗夾取痔核時(shí)應(yīng)盡可能地夾至痔核根部，為此可借助組織鉗提起痔核，下壓血管鉗前端，將痔核充分夾取。此外，醫(yī)用痔上黏膜寬度過細(xì)也會(huì)致痔上黏膜斷裂。肛門狹窄是較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，故治療時(shí)套扎的痔核數(shù)量不應(yīng)過多。

總之，痔上黏膜套扎術(shù)治療Ⅲ期痔病療效確切，近期觀察無明顯并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效尚需大樣本、多中心、長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步觀察，該術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，是比較可靠的臨床選擇[12]。

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(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2014-03-12；[修回日期]2014-07-28

[基金項(xiàng)目]上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(ZYXY2012014)；寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級(jí)課題(院201412)

[作者簡(jiǎn)介]張海巖(1982-)，男，吉林長(zhǎng)春人，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事肛腸科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail:xxl-me@163.com

[中圖分類號(hào)]R657.18

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)06-0701-03