劉秀娟（赤峰學(xué)院　醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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老年腦血栓患者的護(hù)理

劉秀娟
（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：近年來(lái)，老年腦血栓患者的發(fā)病率逐年遞增.患者在接受及時(shí)有效的治療的同時(shí)，護(hù)理人員通過對(duì)患者的心理護(hù)理、功能恢復(fù)性護(hù)理、膳食護(hù)理、生活護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理方式可以極大患者的治愈率、降低患者的致殘率及死亡率，提高患者晚年的生活質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：老年；腦血栓；護(hù)理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平得到了極大的提高，但是由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快、生活壓力大、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不均衡、運(yùn)動(dòng)量少等原因，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，特別是老年人腦血栓嚴(yán)重威脅著我國(guó)老年人的生命安全.

腦血栓主要是動(dòng)脈形成斑塊基礎(chǔ)后，血壓降低、血液流動(dòng)減緩，血細(xì)胞等有形成分沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，管腔狹窄，形成栓塞[1].腦血栓臨床癥狀有偏癱、肢體不協(xié)調(diào)，說話不清晰，吞咽功能障礙等，但由于血栓發(fā)生的部位不同，患者的臨床表現(xiàn)各不相同[2].

腦血栓是急性腦血管病人最常見的一種，最佳治療時(shí)間是3.5小時(shí)，大多數(shù)患者治療后均會(huì)有后遺癥，如說話不清晰、肢體不協(xié)調(diào)、意識(shí)不清晰等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量.因此，腦血栓患者的早期護(hù)理就非常重要了，如積極有效的心理干預(yù)、及時(shí)正確的言語(yǔ)及肢體的康復(fù)護(hù)理、合理的膳食和指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行生活及出院護(hù)理，患者的預(yù)后會(huì)取得滿意的效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生.

1　心理護(hù)理

老年腦血栓患者患病后常常出現(xiàn)半身不遂、語(yǔ)言障礙等癥狀，因此極易產(chǎn)生焦慮等不安情緒.喬建光對(duì)120例60歲以上老年腦血栓患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.5%的患者存在不良心理情緒，如感覺到孤獨(dú)，抑郁、悲觀、焦慮、失望、對(duì)生活失去信心等心理變化[3].因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中應(yīng)該針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理措施，(1)如果患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)該在術(shù)前1天，了解患者的心理狀態(tài)，與患者溝通，說明手術(shù)的必要性，并在主治醫(yī)生允許的范圍內(nèi)，告知患者手術(shù)中可能遇到的情況[3]；（2）護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，耐心照顧病人，運(yùn)用安慰性語(yǔ)言，緩解病人緊張的情緒，并以精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信任[4]；（3）護(hù)士耐心地給患者及家屬解釋治療和護(hù)理上的注意事項(xiàng)，使患者了解該病的恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要一定周期，不要著急，更不要悲觀，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們對(duì)未來(lái)充滿希望，盡快走出心理困境[5]；（4）對(duì)心理極度悲觀的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)多關(guān)心他們，多與之交談，及時(shí)解答患者關(guān)心的問題，以開導(dǎo)性、鼓勵(lì)性言語(yǔ)打破患者憂郁的心理狀態(tài)，并及時(shí)與心理醫(yī)生溝通，找到解決患者心理問題的方法，使其愉快的與醫(yī)護(hù)合作[6].

2　肢體功能鍛煉

老年腦血栓患者患病后常常出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)力或不協(xié)調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，應(yīng)當(dāng)及早并系統(tǒng)性的對(duì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)性的鍛煉.護(hù)士或患者家屬應(yīng)幫助患者在床上進(jìn)行約半小時(shí)每次，每天兩次的運(yùn)動(dòng)，如幫助患者抬頭、坐立、挺胸、挺腰、舉臂、握拳等，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮；當(dāng)患者可以站立后，患者應(yīng)在護(hù)士或患者攙扶下站立，站立時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)；當(dāng)患者可以穩(wěn)穩(wěn)地站立10—15分鐘及以上時(shí)，可以開始邁步練習(xí)，初期練習(xí)時(shí)患者應(yīng)該在護(hù)士或家屬協(xié)助下抬腳、邁步，不可強(qiáng)行硬拉.在步態(tài)恢復(fù)性鍛煉中，患者應(yīng)從四肢關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)開始，逐步到小關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，一定注意不可強(qiáng)行，每次練習(xí)約30分鐘，每日練習(xí)兩次[7].

3　言語(yǔ)功能的恢復(fù)性訓(xùn)練

言語(yǔ)是表達(dá)個(gè)人感情及與他人交流的最重要方式，老年腦血栓患者往往出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙，說話含混不清，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者的心情，不利于疾病的恢復(fù).在患者言語(yǔ)表達(dá)功能恢復(fù)的工作中，護(hù)士或患者家屬幫助患者聽、寫、看、讀、說等，鼓勵(lì)病人用言語(yǔ)表達(dá)，從簡(jiǎn)單的字、詞開始耐心地反復(fù)

練習(xí)，循序漸進(jìn)[8].

4　膳食護(hù)理

老年腦血栓患者往往運(yùn)動(dòng)能力減弱、運(yùn)動(dòng)量減少、心理壓力大，常伴有食欲不振等癥狀.因此，患者在得到及時(shí)有效治療的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽、低脂、易消化的清淡食物，如將新鮮蔬菜切成細(xì)末，水果榨汁，少食多餐，給予患者充足的進(jìn)餐時(shí)間，鼓勵(lì)患者自主吞咽食物.日常飲食中應(yīng)當(dāng)注意一下幾點(diǎn)：（1）每日膳食中要減少脂肪、膽固醇等脂類物質(zhì)的攝入量，少吃動(dòng)物油，烹調(diào)時(shí)使用豆油、瓜子油等植物油，每日膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg以內(nèi)，相當(dāng)于每周3個(gè)雞蛋黃，每天攝入的總熱量控制在6300kJ左右[5]；（2）由于老年病人機(jī)體各器官生理功能下降，吸收能力減退，應(yīng)補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，如大豆制品、瘦肉、魚類等；（3）減少糖和含糖類甜食的攝入量，如糕點(diǎn)、糖果和飲料等；（4）低鹽飲食，每日攝鹽量控制在3g以內(nèi)；（5）老年腦血栓患者因長(zhǎng)期活動(dòng)量少，多會(huì)出現(xiàn)食欲不佳，因此，炒菜時(shí)適當(dāng)加入一些醋、芝麻醬等調(diào)料，不僅可以增加食物的味道，還可以幫助食物的消化吸收，補(bǔ)充鈣等微量元素，在一定程度上可以預(yù)防腦出血的發(fā)生；（6）老年腦血栓患者因?yàn)橥萄使δ芟陆?，因此患者在吃飯、喝水、吃藥時(shí)一定要自主進(jìn)行，不能勉強(qiáng).對(duì)癥狀較輕的患者可以吃一些較黏稠的粥類食物，為了補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)將蔬菜、瘦肉等輔食煮爛切成碎末拌在粥里.在醫(yī)生允許的前提下，口服藥物可以研碎后與食物一起吞食[9].

5　生活護(hù)理

初期，部分老年腦血栓患者的癥狀并不嚴(yán)重，但因治療的不及時(shí)或血栓脫落，致使栓塞部位發(fā)生變化等原因，臨床癥狀可能會(huì)加重，因此日常的生活護(hù)理工作就顯得尤為重要了.（1）生活環(huán)境.陽(yáng)光好、通風(fēng)好、溫度適宜、安靜、舒適的居住環(huán)境可以幫助患者改善心情，對(duì)于患者的恢復(fù)非常重要；（2）休息和活動(dòng).腦血栓急性期，病情不穩(wěn)定，患者不能做任何活動(dòng)，應(yīng)臥床休息，注意枕頭不應(yīng)過高.當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)幫助患者進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)，先床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后床下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況，不可強(qiáng)行，也不要操之過急；（3）預(yù)防壓瘡.長(zhǎng)期臥床的老年腦血栓患者的床單一定要干凈、干燥、無(wú)渣屑、及時(shí)洗滌，護(hù)士或患者家屬患者翻身、叩背、按摩等，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，每天用40℃左右的溫水擦洗；（4）便秘的護(hù)理.因?yàn)槔夏昴X血栓患者活動(dòng)量少，膳食纖維等攝入量少等原因，常會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀，因此護(hù)士或患者家屬鼓勵(lì)患者少量多次飲水和增加膳食纖維的攝入量，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣.嚴(yán)重便秘的患者可順時(shí)針按摩下腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，甚至服用緩瀉劑等；（5）口腔護(hù)理.長(zhǎng)期臥床的患者易患口腔潰瘍，護(hù)理人員應(yīng)每日用浸有生理鹽水的棉球清潔口腔2～5次[10].

6　出院指導(dǎo)

腦血栓是復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、不可逆轉(zhuǎn)的腦血管疾病，因此患者出院時(shí)，應(yīng)給予具體的出院指導(dǎo)：定期體檢，按時(shí)服藥，控制血壓、血糖、血脂等指標(biāo)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度鍛煉，如太極拳，慢跑等，但要注意勞逸結(jié)合；保持樂觀積極的心態(tài)，情緒平穩(wěn)不可過分激動(dòng)[11].

近年來(lái)，腦血栓已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人民群眾身心健康的重大疾病，特別是老年腦血栓發(fā)病率高，且致殘率和死亡率均很高，已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視.根據(jù)不同的老年腦血栓患者的不同癥狀進(jìn)行全面的臨床護(hù)理，可以保證患者以良好的心態(tài)接受治療；高效的康復(fù)恢復(fù)性訓(xùn)練，可以改善患者的肢體功能障礙，提高患者語(yǔ)言交流的能力，改善患者恢復(fù)期的心情；良好的膳食指導(dǎo)計(jì)劃，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力及對(duì)抗疾病的能力；完善的出院指導(dǎo)，可以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的出現(xiàn).有效的綜合臨床護(hù)理下，可以提高患者的治療效果，減少致殘率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量[11].

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673- 260X（2015）03- 0198- 02