張秀妮

(中山大學(xué)中山眼科中心海南省眼科醫(yī)院,海南 ?？?570311)

較大翼狀胬肉切除術(shù)后玻璃酸鈉滴眼液的應(yīng)用效果觀察

張秀妮

(中山大學(xué)中山眼科中心海南省眼科醫(yī)院,海南 海口 570311)

目的 觀察玻璃酸鈉滴眼液在較大翼狀胬肉切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法將我院2013年6～12月間收治的73例89眼較大翼狀胬肉(以胬肉頭部超過瞳孔緣為判斷)切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組34例43眼和對照組39例46眼，對照組使用妥布霉素滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子及妥布霉素地塞米松眼膏治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液，觀察兩組患者術(shù)后的淚膜破裂時(shí)間、角膜上皮修復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患者在術(shù)后第1、第3和第5天的淚膜破裂時(shí)間、角膜上皮修復(fù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論較大翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液，可以促進(jìn)上皮修復(fù)，縮短淚膜破裂時(shí)間，減輕眼部刺激癥狀。

玻璃酸鈉滴眼液；較大翼狀胬肉；淚膜破裂時(shí)間；角膜上皮修復(fù)時(shí)間

翼狀胬肉是熱帶地區(qū)的一種多發(fā)眼病，但迄今為止，翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未明了，目前普遍認(rèn)為其發(fā)病與紫外線照射、氣候干燥、接觸粉塵油煙等有關(guān)[1]。翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)是目前本病常用治療方式之一，但由于翼狀胬肉切除術(shù)后早期對淚膜功能有影響，術(shù)后3個(gè)月淚膜功能才能恢復(fù)至術(shù)前水平[2]，淚膜的不穩(wěn)定使術(shù)后傷口的刺激更加明顯。在海南省，胬肉常常侵犯角膜超過瞳孔區(qū)，對于這類較大胬肉患者，因手術(shù)創(chuàng)面大，刺激癥狀重，恢復(fù)期長，嚴(yán)重影響了其術(shù)后的視覺質(zhì)量及日常生活。筆者在較大胬肉切除術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液治療，明顯促進(jìn)上皮修復(fù)，縮短淚膜破裂時(shí)間，減輕眼部刺激癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～12月在我院行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療的較大翼狀胬肉術(shù)后患者73例89眼，男性33例38眼，女性40例51眼，年齡36～75歲，平均53歲。所有患者胬肉組織均侵入角膜超過瞳孔緣，均排除復(fù)發(fā)性胬肉。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組34例43眼，其中男性15例19眼，女性19例24眼；對照組39例46眼，其中男性18例22眼，女性21例24眼。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均予妥布霉素眼液點(diǎn)眼3 d，4次/d，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。予愛爾卡因眼液行表面麻醉，點(diǎn)眼3次，開瞼器開瞼后，予稀釋聚維酮碘結(jié)膜囊內(nèi)停留60 s后予生理鹽水充分沖洗。予2%利多卡因于胬肉體部結(jié)膜下注射約0.2 ml，于角膜緣相應(yīng)處弧形剪開球結(jié)膜，予虹膜恢復(fù)器鈍性將胬肉頭部及其下方的角膜上皮層一起鈍性分離，并用刀片推、刮法將頭部從角膜前彈力層表面完整剝離，剪除胬肉組織近淚阜處，注意防止損傷內(nèi)直肌，適度燒灼鞏膜表面粗大血管，將羊膜修剪成鞏膜暴露區(qū)大小，上皮面向上覆蓋于鞏膜面，并予10-0尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合。術(shù)后予妥布霉素地塞米松眼膏包眼。手術(shù)均由同一位醫(yī)生在顯微鏡下主刀完成。

1.2.2 術(shù)后處理 從術(shù)后第一天開始，觀察組予玻璃酸滴鈉眼液4次/d，并予妥布霉素滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次，對照組僅使用上述除了玻璃酸鈉眼液以外的其他3種眼部藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后第1、第3及第5天的淚膜破裂時(shí)間、角膜上皮修復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的淚膜破裂時(shí)間比較 術(shù)后第1天對照組46眼中35眼(76.09%)淚膜破裂時(shí)間縮短，觀察組43眼中僅有6眼(13.95%)有淚膜破裂時(shí)間縮短。兩組比較淚膜破裂時(shí)間縮短發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.534，P=0.000)。術(shù)后第3天對照組和觀察組淚膜破裂時(shí)間縮短分別為28眼(60.87%)和4眼(9.30%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.665，P=0.000)。術(shù)后第5天對照組和觀察組淚膜破裂時(shí)間縮短分別為19眼(41.30%)和3眼(6.98%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.074，P=0.000)。

2.2 兩組患者的角膜上皮修復(fù)情況比較 術(shù)后行熒光素鈉染色檢查，術(shù)后7 d，對照組46眼中12眼(60.87%)角膜上皮少量未修復(fù)，觀察組43眼中2眼(4.65%)未修復(fù)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.704，P=0.008)。對照組角膜上皮修復(fù)時(shí)間為(7.67±1.49)d，觀察組為(5.30±1.23)d，兩組角膜上皮修復(fù)時(shí)間均屬正態(tài)分布，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組與對照組角膜上皮修復(fù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.164，P=0.000)。

2.3 兩組患者的翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組3例4眼復(fù)發(fā)，對照組2例2眼復(fù)發(fā)，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.868，P=0.424)。

3 討 論

目前，翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)是治療翼狀胬肉的一種有效的手術(shù)方法，但在翼狀胬肉術(shù)后，特別是較大翼狀胬肉術(shù)后，因角結(jié)膜創(chuàng)口大、上皮修復(fù)慢、淚膜穩(wěn)定性差，使患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部刺痛、干澀、流淚等刺激癥狀，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活。因此，術(shù)后角結(jié)膜上皮的快速修復(fù)及淚膜的穩(wěn)定是減輕眼部刺激癥狀的關(guān)鍵所在。玻璃酸鈉滴眼液能很好的促進(jìn)術(shù)后上皮修復(fù)，從而穩(wěn)定淚膜，減輕眼部刺激癥狀。玻璃酸鈉是一種由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰-D-氨基葡萄糖所組成的二糖單位聚合而成的粘多糖，其作用機(jī)制為玻璃酸鈉可與纖維連接蛋白結(jié)合，通過該作用促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接和伸展，從而促進(jìn)了術(shù)后角結(jié)膜上皮的修復(fù)[3]。玻璃酸鈉也是角膜基質(zhì)的重要組成部分，在生長發(fā)育、炎癥和創(chuàng)傷愈合中發(fā)揮重要作用[4]。研究表明，玻璃酸鈉滴眼液不僅能夠模擬淚液黏蛋白穩(wěn)定淚膜、保水、保濕、潤滑的作用，而且能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞增殖和損傷修復(fù)，減輕角膜上皮炎癥，恢復(fù)眼表損傷。Lnoue等[5]研究了玻璃酸鈉對角膜上皮細(xì)胞增生的作用，發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉促進(jìn)角膜上皮損傷的愈合作用與其促細(xì)胞的增生有關(guān)。角結(jié)膜上皮的完整性，是使淚膜貼附于上皮并確保其淚膜穩(wěn)定性的重要一步，正常穩(wěn)定的淚液膜是維持眼表面上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)，而眼表上皮細(xì)胞分泌的黏蛋白成份又參與淚液膜的構(gòu)成，因此，眼表上皮和淚液膜間相互依賴，互相影響[6]。此外，由于玻璃酸鈉具有非牛頓液體的特性和極好的生物相容性，其溶液具有高度的粘彈性[7]，從而能良好地附著于角膜前淚膜的黏蛋白層，使藥液有效地覆蓋角膜，在角膜上形成一個(gè)有效的覆蓋膜，并且，玻璃酸鈉與淚膜的物理特性相似、相容，保持了術(shù)后眼部的舒適感。本研究在較大胬肉切除術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液，有效地促進(jìn)了上皮修復(fù)，改善了患者術(shù)后的淚膜穩(wěn)定性，減輕眼部刺激癥狀。

綜上所述，較大翼狀胬肉切除術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液，能明顯促進(jìn)上皮修復(fù)，縮短淚膜破裂時(shí)間，減輕眼部刺激癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R777.33

B

1003—6350（2015）17—2612—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0947

2015-02-08)

張秀妮。E-mail：zhangxn777@sina.cn