裘劍波，羅義駿，陳明生

·軍事醫(yī)學(xué)··短篇論著·

救護(hù)艇醫(yī)療隊實施麻醉和急救復(fù)蘇的探討

裘劍波，羅義駿，陳明生

救護(hù)艇；醫(yī)療隊；麻醉；急救復(fù)蘇

救護(hù)艇是救護(hù)海上傷員的小型船舶,有“海上救護(hù)車”之稱。戰(zhàn)時承擔(dān)對海上傷病員的緊急救治,并將傷病員、海難遇險人員送到衛(wèi)生運輸船、醫(yī)院船或岸基醫(yī)院；在登陸作戰(zhàn)中,主要負(fù)責(zé)水際灘頭傷員的搶救、轉(zhuǎn)送、撈救及后送。平時對從事海上訓(xùn)練、作業(yè)、值勤的艦船以及海島部隊進(jìn)行巡回醫(yī)療或緊急醫(yī)療支援,完成艦岸、島岸危重傷病員的救護(hù)和后送［1］。在救護(hù)艇醫(yī)療隊中麻醉醫(yī)生是必不可少的,主要擔(dān)負(fù)醫(yī)療隊的麻醉和急救復(fù)蘇任務(wù)。筆者著重探討救護(hù)艇醫(yī)療隊的麻醉和急救復(fù)蘇問題。

1 麻醉方法和藥物的選擇

海戰(zhàn)傷員特點:時間集中,傷員量大；傷情復(fù)雜,重傷員多；落水傷員多,海水浸泡對救治影響大；海戰(zhàn)傷員多伴溺水傷和凍僵傷。加強初期緊急處理,正確判斷,及時復(fù)蘇,提高搶救成功率。海戰(zhàn)傷麻醉選擇的原則:簡便、有效、快速、安全,術(shù)后復(fù)蘇快。根據(jù)麻醉實施者的技術(shù)能力和經(jīng)驗選擇,最熟練的方法就是最好的方法,同時也要結(jié)合艇上的麻醉設(shè)備和已有的麻醉藥物［2］。由于海戰(zhàn)傷的特殊情況和救護(hù)艇條件限制,海戰(zhàn)傷麻醉以局麻和靜脈復(fù)合麻醉為主,腰麻和硬膜外麻醉在救護(hù)艇上均不宜實施。

局麻藥物常選用普魯卡因和利多卡因,并加少量腎上腺素。目前可選用氯普魯卡因,或左旋布比卡因、鹽酸羅哌卡因等新型局麻藥物；靜脈復(fù)合麻醉藥既往常選用氯胺酮、γ-羥丁酸鈉、安定、芬太尼、杜冷丁、嗎啡等,現(xiàn)主張多選用咪哇安定、依托咪酯、右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等；肌肉松馳藥過去多選司可林、萬可松,目前以順苯磺酸阿曲庫銨、愛可松、羅庫溴銨為主。另可備少量拮抗藥如氟馬西尼和納絡(luò)酮等。

2 氣道的建立和管理

對嚴(yán)重創(chuàng)傷或戰(zhàn)傷患者,急救醫(yī)生往往關(guān)注失血,而忽視了低氧血癥。氣道開放的目的是保障良好的通氣與氧合,有效的氣道管理是呼吸支持治療的前提和基礎(chǔ)。特殊體位是開放氣道的基礎(chǔ),徒手開放氣道——仰頭提頦法是對伴有意識障礙但無頸椎損傷患者的常規(guī)使用方法。搬運時,則要改為平臥頭側(cè)位,以防止氣道誤吸；肥胖頸短者宜半臥位,以減輕咽喉部軟組織對氣道的壓迫；伴有血氣胸者應(yīng)患側(cè)臥位。對聲門上氣道梗阻可首先選用非侵入性氣道設(shè)備,如口咽管氣道和鼻咽導(dǎo)管氣道；其次選用侵入性氣道設(shè)備,包括喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管和喉管［3］。對聲門下氣道梗阻主要是采用氣管插管。對困難氣道可使用可視喉鏡、光棒、插管探條、插管型喉罩等,以提高氣管插管的成功率。配備的氣管導(dǎo)管應(yīng)以鋼絲加強導(dǎo)管為宜,可防止搬運、換乘過程中氣管導(dǎo)管的扭曲或堵塞。緊急情況下,來不及建立人工氣道的患者可行環(huán)甲膜或氣管穿刺,以緩解通氣狀況,必要時行環(huán)甲膜切開或常規(guī)氣管切開術(shù)。由于條件限制,來不及或不宜開展常規(guī)氣管切開術(shù)的可行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù),它是一種微創(chuàng)的、快捷的急救技術(shù),操作簡單,手術(shù)時間短,并發(fā)癥少,麻醉醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握這項技能。

3 靜脈通道的建立

由于救護(hù)艇在海上容易搖擺,對一般傷病員的靜脈輸液可用“Y”字型防逆流留置針建立靜脈通路［4］。對失血性休克、凍傷和凍僵等重癥患者,外周靜脈穿刺往往十分困難,應(yīng)行中心靜脈穿刺置管術(shù),盡量選用雙腔靜脈導(dǎo)管。中心靜脈穿刺首選右鎖骨下靜脈,其次右頸內(nèi)靜脈。救護(hù)艇應(yīng)配備數(shù)個輸液加壓袋,以便快速輸液輸血。對凍傷或凍僵者可能需要在復(fù)溫毯上行急救復(fù)蘇手術(shù),因此最好能配備數(shù)條復(fù)溫毯。

救護(hù)艇噸位小,空間有限,醫(yī)護(hù)人員編配少,不可能配齊每個學(xué)科的醫(yī)生。因此,要求每個隊員身兼數(shù)職,一專多能。麻醉醫(yī)師只配備一名,這更加要求麻醉醫(yī)生具有獨立地實施復(fù)雜臨床麻醉和急救復(fù)蘇的能力,要求麻醉醫(yī)生熟練掌握內(nèi)、外等多學(xué)科的急救復(fù)蘇技術(shù),最好具有主治醫(yī)師以上職稱的人員為宜。

［1］ 斯清慶,吳果,許恒.救護(hù)艇醫(yī)療隊工作探討［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(1):58-59.

［2］ 徐相盛,李熹.戰(zhàn)傷傷員麻醉方法的選擇［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6(5):295-296.

［3］ 陳志,張雁,張進(jìn)軍.創(chuàng)傷院前急救的氣道管理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,29(16):17-18.

［4］ 唐洪欽,趙麗,高靚,等.救護(hù)艇后送自發(fā)性氣胸患者一例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(16):56-57.

R839；R826.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.010

2015-06-01)

(本文編輯:莫琳芳)

315040 浙江寧波,解放軍第一一三醫(yī)院