吉慧聰，張偉宏

輕度認知障礙病人的評估及護理

吉慧聰，張偉宏

闡述了輕度認知障礙(MCI)的診斷標準，從認知功能的評估、心理狀態(tài)評估、日常生活能力評估3方面介紹了MCI常用的評估工具及MCI病人護理的內(nèi)容和方式。

輕度認知障礙；評估；護理

輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指病人有記憶或認知損害，但對日常生活能力無明顯影響，未達到癡呆的程度[1]。MCI是認知功能介于正常老化和癡呆之間的一種臨床過渡狀態(tài)，是癡呆的早期階段[2]。有研究顯示,MCI在人群中的發(fā)生率為3%～36%[3]。據(jù)估計,每年有多達15%的MCI病人發(fā)展為癡呆[4],給個人、家庭、社會帶來了沉重的負擔。早期評估和護理對延緩MCI病人病情發(fā)展具有重要意義?，F(xiàn)將MCI常用的評估工具及護理介紹如下。

1 MCI的診斷標準

目前國內(nèi)外尚無公認的診斷標準。1999年Petersen等[5]提出MCI的診斷標準：①主訴記憶力損害；②日常生活能力基本保存；③總體認知功能基本完好；④與年齡不符的記憶力異常；⑤無癡呆。隨后國際MCI工作組、歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會MCI工作組分別于2004年和2006年提出MCI診斷標準[1,6]。2010年中國癡呆與認知障礙診治指南中MCI的診斷標準：①認知功能下降，主訴或知情者報告的認知損害，而且客觀檢查證實；②日?；灸芰φ?，復雜的工具性日常能力可有輕微損害；③無癡呆[7]。

2 MCI常用的評估工具

MCI的主要癥狀為情景記憶和其他認知功能損害、復雜日常生活活動受限，同時伴有情緒和行為的改變[8，9]。故對MCI病人主要從認知功能、心理狀態(tài)、日常生活能力等方面進行評估。

2.1 認知功能的評估

2.1.1 簡易智力狀況檢查表(Mini-mental State of Examination,MMSE) 由Folstein等[10]于1975年編制，是最有影響力、最常用的認知功能篩查工具。量表包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意和計算能力、語言能力、視空間能力等19個項目，30個小題，共計30分。檢查結果受年齡和文化程度等因素的影響。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91，重測信度為0.86[11]。該量表因具有天花板效應，對MCI不敏感。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，其區(qū)別正常老年人和MCI的敏感度和特異度分別為63.4%和65.4%[12]。

2.1.2 蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA) 由Nasreddine在MMSE的基礎上結合臨床經(jīng)驗研制的快速篩查MCI的評定工具。包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向8個方面的認知評估，總分30分，測試時間約為10min。MoCA的重測信度>0.9，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.83[13]。以26分為分界值時，MoCA檢測出MCI的敏感度高于MMSE(90%與18%)[2]。但該量表在國內(nèi)缺乏公認的年齡和文化程度校正的常模。

2.1.3 臨床癡呆評定量表(Clinical Dementia Rating,CDR) 由Hughes等[14]制訂，Morris[15]于1993年發(fā)表CDR修訂版本。量表主要評估被試者記憶、定向、判斷與解決問題、社交、家庭生活和個人愛好、生活自理能力6個方面，對其認知功能和社會生活功能損害的嚴重程度進行臨床分級。采取5個等級評分標準，0分代表正常，0.5分為可疑癡呆，1分為輕度癡呆、2分為中度癡呆、3分為重度癡呆。

此外，還有認知功能成套評定量表，如韋氏成人智力量表、韋氏記憶量表、成人成套神經(jīng)心理測驗及世界衛(wèi)生組織成套認知功能評估工具等。這些成套的評定量表可全面評估老年人的認知功能，但較為繁瑣。

2.2 心理狀態(tài)評估 采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)評估，該量表由Brink在1982年編制，專用于老年人抑郁的篩查。量表共有30個條目，包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法及對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價等老年抑郁癥狀。0分～10分為正常，11分～20分顯示輕度抑郁，20分～30分為中重度抑郁。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)和分半信度均為0.94[16]。

2.3 日常生活能力評估 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評估， 由Lawton等[17]于1969年制定，包括軀體生活自理量表(Physical Self-Maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活動量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADL)兩部分，主要用于評估被試者的日常生活能力。量表共14項，6項軀體生活自理量表為上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，8項工具性日常生活活動量表為打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟。采用1級～4級評分，單項分1分為正常，2分～4分為功能下降，總分為14分～56分。有2項或2項以上≥3分或總分≥26分為功能有明顯障礙。該量表Cronbach’s α為0.966，重測信度為0.87[18]。應當對所有的MCI病人進行復雜日常能力或社會功能的檢查，中國癡呆與認知障礙診治指南將此作為B級推薦。

3 MCI病人的護理

3.1 MCI病人的護理內(nèi)容 對MCI病人實施有效的單方面護理措施主要有聽覺統(tǒng)合訓練[19]、手指操訓練[20]及認知訓練[21，22]等。有研究顯示，對MCI病人進行多方面的綜合性護理干預也可改善病人的認知功能[23-27]。如郭延萍等[23]對養(yǎng)老院MCI病人進行了6個月的護理干預，其中包括智力性游戲、娛樂休閑活動、體育活動等，認為智力競技休閑型護理干預可改善MCI病人的認知功能、情緒和日常生活能力。雷艷等[24]對MCI病人進行玩撲克游戲、作業(yè)訓練和日常生活能力訓練、生活方式指導、太溪穴的自我穴位按摩等干預措施，結果顯示其可改善病人的認知功能。在Kurz等[25]的研究中對病人實施了活動策劃、自主訓練、放松技巧、壓力管理、記憶訓練及運動鍛煉等多組認知康復項目干預，結果顯示干預組MCI病人的日常生活能力、抑郁及記憶功能明顯改善。MCI病人護理內(nèi)容具有多樣化、個性化，以系統(tǒng)性、綜合性護理干預措施為主。在制定護理干預措施時要根據(jù)病人的興趣與家庭生活相結合，使病人能夠樂在其中、易于堅持。

3.2 MCI病人的護理方式 楊莘等[28]對MCI病人進行了面對面授課、電話交談、自學3種不同的干預方法，干預后用MoCA量表進行評價，認為面對面授課和電話交談均能提高MCI病人的認知功能。雖然面對面授課的方式效果較好，但是如何讓MCI病人得到連續(xù)持久的面對面護理是一個難題。而在Milders等[29]的研究中，對21對癡呆病人及其照顧者實施了以照顧者為主導的認知刺激干預，即照顧者由研究者培訓后，對癡呆病人進行護理。首先對照顧者進行累計6 h的群體或個體培訓，在8周內(nèi)完成。認知刺激活動共3大類，48種活動。①交流: 填字游戲、格言和諺語等。②記憶:難忘的事、物品分類等。③功能和知覺:家庭任務、棋類游戲等。照顧者可根據(jù)病人的情況選擇喜歡的活動。結果顯示，在沒有專業(yè)衛(wèi)生保健人員的監(jiān)督下，照顧者能夠較好地對病人進行干預活動，使病人的認知功能保持穩(wěn)定狀態(tài)。

MCI病人發(fā)展為癡呆是一個長期連續(xù)緩慢的過程。故對MCI病人的護理干預一方面能夠改善病人的認知功能以維持其生活質(zhì)量，另一方面能夠持續(xù)進行。我們可以借鑒以MCI病人中心的綜合有效的護理干預措施，對病人及其照顧者共同進行護理干預，提高照顧者在日常生活中獨立對病人實施干預的能力，延緩MCI病人病情的發(fā)展，改善其認知功能、心理狀態(tài)、生活自理能力，維持其生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Evaluation and nursing care of patients with mild cognitive impairment

Ji Huicong, Zhang Weihong

(Zhengzhou University School of Nursing,Henan 450052 China)

鄭州大學護理學院新興學科招標課題重點項目,編號:2014HLXK002。

吉慧聰，碩士研究生在讀，單位：450052，鄭州大學護理學院；張偉宏(通訊作者)單位：450052，鄭州大學護理學院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.004

1009-6493(2015)07B-2441-03

2014-08-10；

2015-04-11)