張 濤

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 引言

隨著國家對殘疾人事業(yè)重視程度的不斷提高，以及中殘聯(lián)“七彩夢行動計劃”聾兒（人工耳蝸）康復(fù)救助項目的實施，越來越多的聽障患兒接受了人工耳蝸植入手術(shù)，通過康復(fù)訓(xùn)練告別了無聲世界開口說話，能像健聽兒童一樣學(xué)習(xí)與生活.由于項目的需求增大越來越多的醫(yī)護(hù)工作者投入到人工耳蝸植入術(shù)的工作當(dāng)中.

耳蝸植入可繞過受損的內(nèi)耳毛細(xì)胞，直接刺激聽神經(jīng)，將聽覺信號傳到大腦，幫助患有重度和極重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾、使用助聽器補(bǔ)償不夠的成人或兒童獲得或恢復(fù)聽覺.由于人工耳蝸產(chǎn)品價格較高,手術(shù)難度大,對于患者家屬及手術(shù)醫(yī)師來說都需要承受巨大的壓力.因此,護(hù)理人員圍手術(shù)期的配合對人工耳蝸植入術(shù)患者的護(hù)理具有重要意義，尤其是語前聾的幼兒人工耳蝸植入術(shù)術(shù)后護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防更應(yīng)該引起護(hù)理人員的高度重視.同時護(hù)理人員還應(yīng)掌握一定的與聽障幼兒溝通的技能和基礎(chǔ)的聽覺言語康復(fù)知識，以便指導(dǎo)患兒家長配合術(shù)后護(hù)理和盡快確定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案.

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前宣教

人工耳蝸植入術(shù)前要對患兒進(jìn)行聽覺、手術(shù)、治療以及心理等各方面的詳細(xì)評估,根據(jù)情況幫助家屬正確認(rèn)識人工耳蝸植入過程及將會達(dá)到的預(yù)期效果.

2.2 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)前一天術(shù)區(qū)備皮,備皮后用乙醇消毒頭部皮膚,無菌紗布覆蓋，然后網(wǎng)狀彈力帽固定.

2.3 術(shù)前溝通

由于聽覺障礙及生理年齡的限制,嚴(yán)重影響患兒的護(hù)患溝通,尤其是患兒對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更易產(chǎn)生恐懼、緊張心理,懼怕醫(yī)護(hù)人員，使各項工作難以進(jìn)行.所以通過家屬利用畫畫、手勢或口型等方法,耐心地講述簡單的手術(shù)過程,有條件的可以制作些溫馨的視頻給患兒看，盡量多與患兒溝通,拉近與他們的距離,取得他們的信任,使其很好地配合手術(shù)及術(shù)后換藥處置等治療.

2.4 預(yù)防術(shù)前感染

手術(shù)是否能如期、順利進(jìn)行及手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素是術(shù)前預(yù)防感染.術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)密切注意患兒體溫變化，防止上呼吸道感染.如患兒有上呼吸道感染癥狀,應(yīng)及時與主管醫(yī)生聯(lián)系,按醫(yī)囑妥善處理.

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位與制動

因為患兒術(shù)后為局部包扎,所以要預(yù)防受壓.麻醉清醒前取去枕平臥位,頭偏向健側(cè),患兒清醒后取平臥位或健側(cè)臥位,但一種臥位時間不宜過長.有的患兒可能有短時惡心、嘔吐、耳部麻痹、眩暈、頭痛等不適應(yīng)癥狀,因此讓患兒臥床休息三天，然后再逐漸增加活動量.

3.2 術(shù)后觀察

3.2.1 預(yù)防感染 導(dǎo)致植入術(shù)失敗的重要因素之一是術(shù)后感染,因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化,及時記好重癥記錄,注意使局部敷料保持干燥、清潔,及時進(jìn)行局部換藥,防止敷料潮濕、脫落或過緊,操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)異常情況,及時與主管醫(yī)生聯(lián)系.并遵醫(yī)囑及時足量靜脈輸注抗生素.

3.2.2 預(yù)防電極脫落 術(shù)后失敗的主要因素之一是電極脫落.因此術(shù)后要求制動三天 ,但由于患兒生性活潑好動,經(jīng)常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧,不愿臥床,頭部來回晃動,甚至要起來玩耍,易造成電極脫落,導(dǎo)致手術(shù)失敗.所以家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取親切、熱情、和藹、耐心的態(tài)度,通過各種方式、方法與其溝通,幫助他們配合醫(yī)護(hù)人員的治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,順利度過術(shù)后的制動期.

3.2.3 預(yù)防淋巴瘺、迷路炎 術(shù)后應(yīng)注意局部敷料的觀察,若有滲血、滲液要及時記錄,并立即通知主管醫(yī)生,查明原因,給予相應(yīng)的處理.

3.2.4 預(yù)防面癱 由于術(shù)中刺激、術(shù)后壓迫,或手術(shù)中暴露面神經(jīng),術(shù)后可能有輕度面癱.患兒清醒后,應(yīng)讓其做伸舌、微笑 等動作,觀察是否有面癱癥狀.同時,及時應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素(地塞米松)以減輕水腫.壓迫癥狀明顯者,采取適當(dāng)松解處理方式.

3.2.5 預(yù)防頭皮血腫、水腫 由于頭部制動、敷料包扎過緊等原因,容易造成頭部水腫、血腫,所以術(shù)后應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)觀察,包扎過緊者可適當(dāng)放松,避免頭部過低位.病情允許時可將床頭抬高一定角度,三天后,讓患兒取舒適臥位,但避免患側(cè)受壓,引起局部水腫.

3.3 術(shù)后飲食

患兒術(shù)后應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素的軟食飲食,忌辛辣等刺激性食物或生、冷、硬質(zhì)食物.還可根據(jù)病情和兒童的口味,增加其喜好的飯菜,并注意足夠的水分、蔬菜攝入,防止便秘.

3.4 病房環(huán)境

要保持空氣新鮮、濕潤,室溫在20℃～23℃為宜,濕度60%～70%.每天定期開窗通風(fēng),按規(guī)定用紫外線照射消毒.盡可能避免家屬的流動,減少探視，保持地面清潔.

4 指導(dǎo)家長盡快進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

4.1 術(shù)后宣教

4.1.1 聽覺言語康復(fù)的重要性 人工耳蝸植入能很好地為患兒重建聽力，但開機(jī)后患兒不可能馬上開口說話；患兒的聽覺、語言能力需要通過康復(fù)訓(xùn)練才能建立起來的.術(shù)后護(hù)理期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)與家長的心理溝通，使患兒家長了解人工耳蝸植入術(shù)后聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練的重要性和一般規(guī)律:術(shù)前的聽覺、言語基礎(chǔ)越差、年齡越大，康復(fù)的難度越大，所需的時間也越長，康復(fù)效果越不理想.0-3歲為最佳植入年齡和康復(fù)年齡.2歲以后植入的患兒必須進(jìn)行專業(yè)的聽覺、言語康復(fù)，2歲之前的患兒要進(jìn)行家庭康復(fù).聽力正常兒童習(xí)得簡單言語能力的年齡為1.5-2歲，所以一般情況下，患兒大約在耳蝸植入1-1.5歲以后獲得簡單言語能力.但由于患兒個體差異大，有的早于這個期限（如術(shù)前帶過助聽器的），也有的晚于這一期限（如：植入年齡大、自閉癥等），聽覺、言語康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長而艱辛的過程.康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度和效果取決于自身條件、康復(fù)機(jī)構(gòu)和家庭等多方面的因素.其中，家庭的作用不可忽略，家庭成員樂觀的心態(tài)、積極參與和配合康復(fù)訓(xùn)練可以有效促進(jìn)孩子的言語康復(fù).

4.1.2 聽覺言語康復(fù)的步驟與內(nèi)容 術(shù)后患兒的聽覺、言語康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)符合小兒語言發(fā)展規(guī)律，按聾兒“聽覺年齡”分階段由淺入深逐步進(jìn)行.大體分為三個階段，即聽覺訓(xùn)練階段、詞匯積累階段、語言訓(xùn)練階段.

聽覺訓(xùn)練階段 主要是利用患兒重新獲得的聽力去傾聽各種聲音，喚醒其“沉睡狀態(tài)”，并經(jīng)常給予刺激，經(jīng)歷聽覺察知、聽覺分辨、聽覺識別、聽覺理解四個階段，反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，使患兒逐步熟悉及適應(yīng)日常生活中的各種聲音，回歸有聲世界.

詞匯積累階段 是在聽覺訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以視覺和其他感覺使他們了解有聲世界，把看到觸到的東西與聲音信號結(jié)合在大腦中存儲記憶，逐漸理解其言語含義，并逐步積累.語言訓(xùn)練階段 是在詞匯積累的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練患兒多說，由單字到短句，由簡到繁，由少到多，逐漸做到能聽懂別人的語言，使別人能聽懂自己的語言.

4.2 專業(yè)的康復(fù)

人工耳蝸康復(fù)應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下實施，承擔(dān)專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)的服務(wù)機(jī)構(gòu)為聽障兒童及家庭提供適宜的康復(fù)訓(xùn)練模式，特別要對語前聾患兒術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)地點的選擇做好準(zhǔn)備.

5 結(jié)語

人工耳蝸為聾兒帶來了希望,是聾兒回歸有聲世界的重要途徑.為保正手術(shù)的成功率,手術(shù)的護(hù)理非常關(guān)鍵.因此,護(hù)理人員應(yīng)該了解人工耳蝸植入術(shù)的相關(guān)知識,牢記術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項,重點把握的護(hù)理要點,熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù),熟悉小兒的心理護(hù)理特點,尤其是與聾兒溝通的技能以及必要的術(shù)后聽覺言語康復(fù)知識，使患兒順利接受手術(shù)，家長積極配合術(shù)后護(hù)理并盡快融入到聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練中,實現(xiàn)聾兒開口說話與健聽人進(jìn)行正常語言溝通的目標(biāo).

〔1〕中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會鼻咽喉頭頸外科學(xué)會分會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會聽力語言康復(fù)專業(yè)委員會.人工耳蝸植入工作指南（2013）.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2014（4）：263-269.

〔2〕林宇華,仝素梅,董尚樸.人工電子耳蝸植入術(shù)病人的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,35(2):88～891.

〔3〕婁皓,周琛,馮建俠,信靜,石滿麗,何玉.人工耳蝸植入患兒術(shù)后預(yù)防額部壓瘡的護(hù)理 [J].中國實用護(hù)理雜志，2015（10）:748-750.

〔4〕龔樹生,王夢.影響人工耳蝸植入術(shù)后效果的相關(guān)因素[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2015（4）:241-244.

〔5〕黃昭鳴,周紅省.聾兒康復(fù)教育的原理與方法[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2006.3-7.