我國醫(yī)護(hù)人員甲狀腺疾病現(xiàn)況研究進(jìn)展

張紹果,張洪君,王群,張文慧，蘇琳

Research progress on status quo of thyroid

diseases in medical and nursing staff in China

Zhang Shaoguo，Zhang Hongjun，Wang Qun，et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)人員;甲狀腺疾病;影響因素

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.006

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3473-03

作者簡介張紹果,主管護(hù)師,碩士研究生,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;張洪君、王群、張文慧作單位:100191,北京大學(xué)第三醫(yī)院；蘇琳單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-12;修回日期:2015-09-09)

狀腺疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢,甲狀腺結(jié)節(jié)患病率從10.2%上升到18.6%。甲狀腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)也明顯增高,美國甲狀腺癌的發(fā)病率由1975年的4.9/10萬增至2006年的11.0/10萬,其中以女性人群為著,由1975年的6/10萬增長至2006年的16/10萬[1]。近年來,伴隨著中國醫(yī)療改革,人們普遍2010年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會公布的中國首次10個城市的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,甲在關(guān)注老百姓的健康問題,往往忽視了醫(yī)護(hù)人員的健康狀況。醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)和工作環(huán)境的特殊性,不僅承受著繁重的工作負(fù)荷,而且日益緊張的醫(yī)患關(guān)系使得醫(yī)護(hù)人員所面臨的壓力越來越大,其健康狀況不容樂觀。有研究表明,不同職業(yè)人群間甲狀腺疾病檢出率最高的人群為醫(yī)務(wù)人員(30.76%)[2]。醫(yī)護(hù)人員的健康狀況與醫(yī)療質(zhì)量和安全直接相關(guān),因此關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的健康狀況是非常有必要的。國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)護(hù)人員健康狀況的調(diào)查研究很多[3-12],但就醫(yī)護(hù)人員甲狀腺疾病的研究尚少,本文就目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)護(hù)人員甲狀腺疾病現(xiàn)況的研究文獻(xiàn)進(jìn)行回顧,以期對醫(yī)護(hù)人員甲狀腺疾病的進(jìn)一步研究提供參考。

1健康體檢中醫(yī)務(wù)人員甲狀腺疾病檢出情況

2008年劉正淑等[13]對重慶市某大型綜合性醫(yī)院的2 137例醫(yī)護(hù)人員健康資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示:89.1%的醫(yī)護(hù)人員存在不同程度的健康問題,體檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤8例,其中甲狀腺癌2例;良性腫瘤17例,其中甲狀腺腺瘤4例,甲狀腺囊腫2例。2010年巴蕾等[14]對溫嶺某醫(yī)院職工健康體檢中265例行甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:檢出甲狀腺疾病143例,患病率53.96%,其中女135例,男8例,患病率分別為50.94%、3.02%,女性患病率明顯高于男性。143例陽性病例中,73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)灶，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.10%為甲狀腺癌。在143例陽性病人中,病房工作人員103例,門診工作人員40例,患病率分別為38.87%、15.09%,病房工作職工的發(fā)病率明顯高于門診工作的職工。2014年宋江虹等[15]對陜北地區(qū)某三級甲等醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員甲狀腺超聲檢查進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:1 921例在職醫(yī)護(hù)人員中,女性甲狀腺結(jié)節(jié)病人317例,男性病人74例,總體檢出率分別為16.5%、3.9%,女性檢出率明顯高于男性。男性在50歲之前檢出率呈上升趨勢,50歲之后略有下降,女性的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢。391例甲狀腺結(jié)節(jié)病人中,單側(cè)、單發(fā)、小結(jié)節(jié)的比例最高,其次是大結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)。對12例結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除,病理結(jié)果證實(shí)4例(1.02%)為甲狀腺乳頭狀癌。醫(yī)生與護(hù)士甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的位置、數(shù)量和大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2醫(yī)護(hù)人員甲狀腺疾病發(fā)生的影響因素

2.1特殊職業(yè)場所

2.1.1手術(shù)室手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員因工作的特殊性,使其成為整個醫(yī)院中受職業(yè)危害較嚴(yán)重的群體[16]。肖秀麗等[17]報(bào)道,手術(shù)室的工作具有生活不規(guī)律、長期精神緊張的特殊性,而來自化學(xué)、物理、生物、生理等諸方面的不良因素,無時(shí)無刻地威脅著手術(shù)室護(hù)士的健康。2012年范勇等[18]對1992年—2012年工作3年以上的63名手術(shù)室女性護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,全部護(hù)士入職手術(shù)室工作前均無甲狀腺疾病史,無甲狀腺疾病家族史,20年內(nèi)共有8例(12.7%)確診患有甲狀腺疾病,其中妊娠期間合并甲狀腺功能亢進(jìn)3例,妊娠期間合并橋本氏甲狀腺炎1例,橋本氏甲狀腺炎2例,橋本氏甲狀腺炎并甲狀腺瘤1例,甲狀腺功能亢進(jìn)1例。

2.1.2放射科自20世紀(jì) 70年代～80 年代起,X射線診斷和檢查發(fā)生歷史性革命,成為世界人群的最大照射源,其造成的損傷因而倍加受到重視[19]。1980年—1985年,國內(nèi)首次對醫(yī)用診斷工作者進(jìn)行全面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X射線工作者外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率明顯增高,并與劑量相關(guān);1986年—1997 年調(diào)查顯示，小劑量慢性照射當(dāng)累積劑量達(dá)到一定的水平后可導(dǎo)致惡性腫瘤危險(xiǎn)明顯增加,女性乳腺癌和甲狀腺癌危險(xiǎn)增高與職業(yè)接觸史明顯相關(guān)[20]。

2.1.3核醫(yī)學(xué)科近年來,131I在甲狀腺功能亢進(jìn)治療方面應(yīng)用廣泛。美國已將碘作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)的首選方法[21],歐洲及我國也將碘、抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)作為甲狀腺功能亢進(jìn)治療3大主要手段[22]。環(huán)境中的核素可以直接照射醫(yī)護(hù)人員,當(dāng)環(huán)境中的碘經(jīng)呼吸道吸入,或操作不慎造成皮膚污染時(shí),進(jìn)入體內(nèi)的放射性碘被吸入血液后,很快蓄積到甲狀腺組織中,引起甲狀腺損傷,影響甲狀腺激素的分泌和腺體合成,降低甲狀腺吸碘功能,使甲狀腺功能減退,引起甲狀腺炎,甚至引起甲狀腺癌[23]。

2.1.4特殊手術(shù)設(shè)備2004年李子川[24]測定骨科電透下手術(shù)(OUR)移動X線機(jī)X射線輻射量對操作人員(主要是女性)敏感器官的影響,結(jié)果顯示:卵巢組、乳腺和性腺組、晶狀體和甲狀腺組三者之間存在顯著性差異。X射線輻射量對女醫(yī)護(hù)人員卵巢的影響并不大,明顯低于對晶狀體、甲狀腺、乳腺和性腺的影響。

2.2班次夜班是醫(yī)院護(hù)理人員必不可少的工作內(nèi)容,夜班護(hù)士除了承擔(dān)繁重的工作任務(wù)之外,還承受著生物節(jié)律紊亂的變化,很容易產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。林玲慧[25]對25名專職上夜班的護(hù)理工作人員分別在觀察前、觀察后1個月、3個月各抽血測定血漿皮質(zhì)醇、促甲狀腺素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素和生長激素,化驗(yàn)結(jié)果顯示這5種激素水平輕微升高。

2.3洗手消毒劑目前,碘伏被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前皮膚消毒。碘伏中的碘是影響甲狀腺形態(tài)功能的重要環(huán)境因素。皮膚對碘也有少量的吸收,研究表明,局部應(yīng)用碘伏消毒,會引起血清蛋白結(jié)合碘化酪氨酸水平的異常增高[26];應(yīng)用碘伏為早產(chǎn)兒做皮膚消毒,可引起其TSH水平升高[27,28]。碘過量則導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退和乳頭狀甲狀腺癌發(fā)病的增加[29]。

唐葉秋等[30]報(bào)道了聚維酮碘溶液的長期使用致甲狀腺功能亢進(jìn)4例,其中2名手術(shù)室護(hù)士,2名為婦幼保健院的醫(yī)生。李晨陽等[31]選擇119名長期(2年以上)應(yīng)用碘伏做術(shù)前皮膚消毒的女性醫(yī)護(hù)人員作為研究對象,通過甲狀腺B超檢查、尿碘、TSH、血清游離四碘甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺球蛋白抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)測定,發(fā)現(xiàn)使用碘伏洗手的女性醫(yī)護(hù)人員甲狀腺疾病的總患病率明顯高于對照組,多在應(yīng)用碘伏2年～4年發(fā)病,長期接觸碘伏可能影響甲狀腺的自身免疫狀態(tài),從而誘發(fā)和加重甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。2012年范勇等[18]對1992年—2012年工作3年以上的63名手術(shù)室女性護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,1992年—1998年共有22名護(hù)理人員使用乙醇和氯己定進(jìn)行洗手消毒,1人發(fā)病;1999年—2003年共有26名護(hù)理人員使用滅菌王泡沫消毒劑進(jìn)行手消毒,3人新發(fā)甲狀腺疾病;2004年1月—2008年6月共有36名護(hù)理人員使用0.5%碘伏作為手消毒劑,2006年后共有4名護(hù)士新發(fā)病,1名原甲狀腺疾病加重;2008年7月至今有43名護(hù)理人員使用潔芙柔作為外科手消毒劑,無一例新發(fā)甲狀腺疾病。

3小結(jié)

受各種因素影響,醫(yī)護(hù)人員甲狀腺發(fā)病有高發(fā)趨勢,女性發(fā)病率高于男性,這會影響他們的工作和生活質(zhì)量,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員甲狀腺疾病的關(guān)注,尤其是以女性為主的護(hù)士群體。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的檢出率可高達(dá)5%,高頻超聲多普勒對甲狀腺癌的診斷率明顯提高[32],定期健康體檢時(shí)應(yīng)該把甲狀腺超聲檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目,有條件者還可進(jìn)行甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體的檢測,有效地防治甲狀腺疾病的發(fā)生,從而提高醫(yī)護(hù)人員的健康狀況水平。

參考文獻(xiàn):

[1]Sipos JA,Mazzaferri EL.Thyroid cancer epidemiology and prognostic variables[J].Clin Oncol,2010,22:395-440.

[2]張寧.不同職業(yè)健康體檢人群主要慢性病檢出現(xiàn)狀的分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2010:1.

[3]Kuruüzüm Z1,Elmali Z,Günay S,etal.Occupational exposures to blood and body fluids among health care workers:A questiornaire survey[J].Mikrobiyol Bul,2008,42(1):61-69.

[4]Karahan A,Kav S,Abbasoglu A,etal.Low back pain:Prevalence and associated risk factors among hospital staff[J].Adv Nurse,2009,65(3):516-524.

[5]Venneri L,Rossi F,Botto N,etal.Cancer risk from professional exposure in staff working in cardiac catheterization laboratory:Insights from the National Research Council’s Biological Effects of Ionizing Radiation Ⅶ Report[J].Am Heart,2009,157(1):118-124.

[6]鄭愛英,紀(jì)文英,黃澤漢,等.315名護(hù)理人員生理健康狀況調(diào)查及分析[J].中國護(hù)理管理,2007,7(6):38-41.

[7]湯軍,呂賓,孫潔,等.高知職工健康體檢狀況分析[J].中國健康教育,2007,10(23):784-785.

[8]盧玉貞,黎文婷,丘宇茹,等.護(hù)士身心健康狀況調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(2):297-299.

[9]王玉峰,侯召霞.傳染科、綜合內(nèi)科及精神科護(hù)理人員健康狀況調(diào)查及分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,21(6):90.

[10]劉波,馮澤永,吳小紅.重慶市三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)生健康現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,26(1):74-77.

[11]劉瑞杰.內(nèi)蒙古通遼市縣級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員健康狀況研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013:1.

[12]楊旭.基于健康信念模式的醫(yī)護(hù)人員健康狀況影響因素的研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2013:1.

[13]劉正淑,王永紅,謝微波,等.綜合性大型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員健康狀況分析及對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(10):765-767.

[14]巴蕾,管延升,鄭昌富,等.醫(yī)院職工體檢甲狀腺疾病患病情況分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(8):30-41.

[15]宋江虹,馬建軍,朱巧梅,等.某三甲醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(4):278-280.

[16]徐燕嬌,李芳,劉德昭,等.手術(shù)室護(hù)理人員健康狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1428-1440.

[17]肖秀麗,胡利典.手術(shù)室職業(yè)危害與自身防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1282.

[18]范勇,鄭嫦娟,康麗玫.手術(shù)室護(hù)士甲狀腺疾病患病情況的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(4):454-456.

[19]Sources and effects of ionizing radiation[R].New York UN：UNSCEAR，1993:221.

[20]我國醫(yī)用診斷X線工作者1950年—1990年間惡性腫瘤危險(xiǎn)分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1998,21:113-117.

[21]Arielle JE,Robert A.Practice guideline for the detection and management of thyroid dysfunction,A comparative review of the recommendations[J].Clin Endocrinal,1999,51(1):11-18.

[22]陸克義,李險(xiǎn)峰.甲狀腺疾病患者131I治療后對他人的輻射危害評價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué)：放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊,2004,28(5):226.

[23]劉淑杰,聶芳,崔玉鳳.放射性核素在臨床應(yīng)用時(shí)對醫(yī)護(hù)人員損傷與防護(hù)的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):219-220.

[24]李子川.骨科OUR中X射線輻射量對醫(yī)護(hù)人員敏感器官的影響[D].長春:吉林大學(xué),2004:1.

[25]林玲慧.淺談夜班護(hù)理人員內(nèi)分泌影響[J].健康必讀雜志,2012,6:446-447.

[26]Alexander NM,Nishimoto M.Protein-linked iodotyrosines in serum after topical application of povidone-iodine(Betadine)[J].J Clin Endocrinol Metab,1981,53:105-108.

[27]Linder N,Davidovitch N,Reichman B,etal.Topical iodine-containing antiseptics and subclinical hypothyroidism in preterm infants[J].J Pediatr,1998,133：309-310.

[28]Lin CP,Chen W,Wu KW.Povidone-iodine in umbilical cord care interferes with neonatal screening for hypothyroidism[J].Eur J Pediatr,1994,153：756-758.

[29]Greenspan FS,Gardner DG.Basic and clinical endocrinology (sixth edition)[M].New York:McGraw-Hill,2001:16.

[30]唐葉秋,殷荻屏.聚維酮碘溶液致甲亢4例[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2000,9(6):380-381.

[31]李晨陽,關(guān)海霞,李靜，等.碘伏皮膚消毒對醫(yī)護(hù)人員甲狀腺功能影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(8):647-649.

[32]Mackenzie EJ,Mortimer RH.Thyroid nodules and thyroid cancer[J].Med J Aust,2004,180(5):242-247.

(本文編輯孫玉梅)