盛海峰，石玉嵐，楊海濤

脊柱損傷合并多發(fā)傷患者急診預見性護理效果觀察

盛海峰1，石玉嵐2，楊海濤1

目的 觀察脊柱損傷合并多發(fā)傷患者的急診預見性護理的效果，探討脊柱損傷合并多發(fā)傷合理急診護理的措施。方法 本院急診科接診的86例脊柱損傷合并多發(fā)傷患者，按擲幣法隨機分為觀察組(n=44)和對照組(n=42)，觀察組采用預見性護理，對照組應用常規(guī)護理。記錄救護車到達時間(發(fā)病至救護車到達時間)、有效搶救時間(從救護車到達至患者入院治療的時間)、急救成功率(判斷標準為經(jīng)搶救后，患者生命體征緩解，轉(zhuǎn)入住院或手術等治療)及患者負面情緒發(fā)生率(恐懼、焦慮、煩躁為主)，并對結果進行統(tǒng)計學分析。結果 兩組救護車到達時間無統(tǒng)計學差異；觀察組有效搶救時間(27.7±4.4) min，急救成功率95.5%，負面情緒發(fā)生率13.6%；對照組有效搶救時間(34.6±4.1)min，急救成功率80.9%，負面情緒發(fā)生率28.6%；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 多發(fā)傷中脊柱脊髓損傷基本處理原則是搶救患者生命，因多發(fā)傷患者中脊柱脊髓損傷早期診斷困難、易漏診，治療上應嚴格限制頸部活動及防止脊髓進一步損傷，更是尤為重要。

脊柱損傷；多發(fā)傷；急診；護理

預見性護理是指護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫(yī)學知識，找出現(xiàn)存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險[1]。多發(fā)傷是指同一致傷因子同時導致人體兩個或兩個以上部位(器官)損傷，是臨床常見的創(chuàng)傷類型，能夠?qū)ι硇慕】翟斐蓸O大危害[2，3]。絕大多數(shù)多發(fā)傷患者伴有脊柱損傷，具有神經(jīng)根或脊髓損傷癥狀，容易出現(xiàn)不同程度傷殘[4，5]。研究認為，急診脊柱損傷合并多發(fā)傷患者出現(xiàn)死亡或嚴重并發(fā)癥時間為發(fā)病最初的48 h，急診救護處理的正確性對患者病情發(fā)展和預后具有直接影響[5，6]。筆者著重分析脊柱損傷多發(fā)傷院前急救的護理效果，為脊柱損傷多發(fā)傷的護理提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 對象 本院急診科2010-11至2013-10接診的脊柱損傷合并多發(fā)傷86例，按擲幣法隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組42例，采取常規(guī)護理，男29例，女13例，年齡19～74歲，平均(42.9± 6.5)歲；觀察組44例，采取預見性護理，男32例，女12例，年齡17～75歲，平均(44.9±6.3)歲。開放損傷共47例，閉合損傷共39例。受傷原因為交通事故36例，重物砸傷22例，高處墜落傷17例，刀刺傷共11例。病例選擇標準:(1)脊柱損傷合并多發(fā)傷診斷明確，損傷部位為2個或2個以上；(2)損傷發(fā)生到接診的時間間隔未超過30 min，接診后得到良好醫(yī)治。兩組間患者的性別、年齡、損傷部位、損傷程度及致傷原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 依據(jù)搶救常規(guī)程序采取常規(guī)救護：接到呼救電話后詳細記錄傷情，通知車隊出發(fā)，到達現(xiàn)場后采取監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、吸氧、遵醫(yī)囑用藥包扎固定及應用鏟式擔架轉(zhuǎn)運等常規(guī)救護措施，此外及時通知醫(yī)院急診科做好接診準備。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上實施預見性護理，根據(jù)患者病情進行具體分析，運用護理知識，對現(xiàn)存和潛在護理問題采取積極干預措施。(1)出診前：接到呼救電話后對患者傷情進行詳細詢問，明確受傷經(jīng)過，但凡頸部外傷或疑似有頸髓損傷的情況使用硬板床墊、沙袋出診，尤其應注意患者神志及呼吸的變化，警惕脊髓休克的發(fā)生，對患者的病情嚴重程度進行較為準確的預判，同時攜帶脊柱板頸托沙袋出診；在出診途中與現(xiàn)場隨時保持電話聯(lián)系，交代注意事項，掌握傷情變化，囑咐現(xiàn)場人員不得搬動患者脊柱傷部，采用鏟式三人搬運法，重點保護患者脊柱及頭部，防止頸部左右移動發(fā)生二次損傷。(2)現(xiàn)場護理：馬上建立靜脈通道，留取血液標本，清理口鼻異物，給予吸氧、心肺復蘇等搶救措施，遵醫(yī)囑用藥物包扎止血，應用頸托保護頸部，應用脊柱板固定轉(zhuǎn)運；對于?？企w檢不確定骨折類型者，給予有效固定傷肢，穩(wěn)定包扎，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。(3)轉(zhuǎn)運途中：對接診工作進行協(xié)調(diào)，盡量縮短檢查時間，并聯(lián)絡相關科室做好手術等接收準備，為搶救及手術爭取時間，降低致死率及致殘率，需進行手術的患者做好術前準備。(4)術前護理：配合醫(yī)師做好各項檢查，備血，評估頸髓損傷的平面，如有脊髓損傷或可能截癱的患者，提前準備相應的牽引床，保證術后翻身、如廁及功能鍛煉的需要。(5)心理護理:大部分患者在發(fā)病后尤其擔心病情，尤其是出現(xiàn)癱瘓或致殘的患者，身心受到很大打擊，在搶救過程中極易發(fā)生恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，缺乏治療信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭。急救過程中對患者進行鼓勵關心，積極同患者進行溝通，解除患者消極情緒，幫助患者樹立治療信心，對改善治療效果具有重要意義。

1.3 觀察指標 記錄救護車到達時間(發(fā)病至救護車到達時間)、有效搶救時間(從救護車到達至患者入院治療的時間)、急救成功率(判斷標準為經(jīng)搶救后，患者生命體征緩解，轉(zhuǎn)入住院或手術等治療[7])及患者負面情緒發(fā)生率(恐懼、焦慮、煩躁為主)，并對結果進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 救護車到達時間及有效搶救時間 觀察組和對照組救護車到達時間分別為(15.3±3.5)min和(13.8±3.3)min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=2.0145,P=0.0679)。觀察組平均有效搶救時間為(27.7±4.4) min，短于對照組(34.6±4.1) min，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.5125，P<0.0001)。

2.2 急救成功率及負面情緒發(fā)生率 觀察組急救成功42例，成功率為95.5%，其中25例在采取急診救護后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，17例在急診救護時協(xié)調(diào)好手術準備，送入手術室采取手術治療，另外2例經(jīng)急診搶救無效、死亡。對照組急救成功37例，成功率80.9%，死亡5例。兩組成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0260)。觀察組發(fā)生恐懼2例，焦慮3例，煩躁1例，共計6例，負面情緒發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生恐懼4例，焦慮6例，煩躁2例，共計發(fā)生12例，負面情緒發(fā)生率為28.57%。兩組負面情緒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.6634，P=0.0151)。

3 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，交通業(yè)和工業(yè)隨之繁榮，創(chuàng)傷發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中脊柱損傷合并多發(fā)傷已經(jīng)成為臨床常見的創(chuàng)傷類型之一。院前急救護理作為急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對挽救患者生命，降低病死率具有重要意義[8]。在院前急救中，如何為患者提供最快速、有效、安全的醫(yī)療護理技術，是預見性護理的目的。將預見性護理程序應用于患者住院的全過程，在早期院前急救中為醫(yī)師的正確診斷提供了依據(jù)；在臨床護理中，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率；在術后護理中，幫助患者更好的康復，更好的適應傷后的生活。脊柱損傷合并多發(fā)傷的首要處理為搶救患者生命，防治脊髓功能喪失及嚴重并發(fā)癥[9]。因此，臨床治療早期應嚴格限制頸部活動，防止脊髓損傷惡化尤為重要[10]。近年來，隨著護理學發(fā)展，護理措施的合理性受到臨床重視，研究認為，有效的急救護理方案能夠顯著提高脊柱損傷合并多發(fā)傷患者的預后效果[11]。

預見性護理作為臨床新型護理模式之一，不僅對現(xiàn)存問題進行綜合考慮，而且注重整個機體影響，分析潛在危險因素，從而采取全面有效措施抑制病情發(fā)展，目前預見性護理已經(jīng)廣泛應用于臨床護理工作之中[12，13]。本實驗中，觀察組采用預見性護理，與對照組比較，其有效搶救時間短，急救成功率高，負面情緒發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義，與文獻[14]報道符合。通過本研究，筆者認為脊髓損傷急救處理的關鍵就在于有效固定、安全搬運，出診時攜帶脊柱板頸托，頸部為患者安置頸托，對頸部提供保護，使用脊柱板固定搬運，符合正確搬運的要求，提高了搬運的安全性，縮短了搬運時間。而在轉(zhuǎn)運途中，積極同接診醫(yī)院做好協(xié)調(diào)工作，爭取了搶救時間。此外，在急診救治過程中，為患者提供心理支持，積極幫助患者消除恐懼、焦慮等不良情緒，促使患者樹立治療信心，正確認識疾病，積極配合治療，降低了患者不良情緒發(fā)生率，提高了患者的依從性。

綜上所述，預見性護理有利于護理人員對脊柱損傷合并多發(fā)傷現(xiàn)場救護做出準確而全面的判斷，為患者提供合理有效的救護措施，不僅能夠減緩病情惡化，提高急救成功率，而且有利于改善患者心理狀態(tài)，值得臨床借鑒。

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(2014-06-25收稿 2014-08-09修回)

(責任編輯 武建虎)

Effect of emergency foresight nursing on patients with spinal cord injury accompanied by multiple injuries

SHENG Haifeng1, SHI Yulan2, and YANG Haitao1.

1. Fourth Medical Aero, 2. Nursing Department, Shanghai Municipal Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Shanghai 201103, China

Objective To study the effect of emergency foresight nursing care and reasonable nursing measures on patients with spinal cord injury combined with multiple injuries. Methods Eighty-six patients with spinal cord injury and multiple trauma were enrolled in emergency department of this hospital from October 2010 to October 2013. According to the toss of a coin they were randomly divided into the observation group (n=44) and the control group (n=42). The observation group received foreseeable nursing whereas the control group shared routine nursing care. The ambulance arrival time (the time from onset of disease to the ambulance arrival), the effective rescue time (the time from the ambulance rrival to patients’ hospitalization), the successful rate of first aid (as a criterion, after the rescue, the vital signs of the patients were relieved and transfer to hospitalization or surgical treatment), and incidence and patients’ negative emotions (fear, anxiety, irritability) were recorded, and the results were statistically analyzed. Results There was no significant difference in ambulance arrival time. In observation group, the average effective rescue time was (27.7±4.4) min, the success rate of first aid was 95.5%, incidence of negative emotions was 13.6%. In the control group, the average effective rescue time was (34.6±4.1)min, the success rate of first aid was 80.9%, and negative emotions incidence was 28.6%. The difference was significant (P<0.05) between the two groups. Conclusions For multiple injuries with spinal cord injury, the basic principle is to save the lives of patients. Owing to difficulties in early diagnosis and easily missed diagnosis of spinal cord injury in multiple trauma patients with spinal cord injury, neck mobility should be strictly limited and further spinal damage should be prevented, which is particularly important to the treatment.

spinal cord injury; multiple injuries; emergency; care

盛海峰，本科學歷，護師，E-mail: 591968098@qq.com

201103，武警上海總隊醫(yī)院：1.四病區(qū)，2.護理部

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