喬湘婷

喬湘婷:女，本科，護(hù)師

頸靜脈孔區(qū)位于側(cè)顱底的血管神經(jīng)區(qū)，因其位置深、結(jié)構(gòu)重要且解剖關(guān)系復(fù)雜，此區(qū)的腫瘤手術(shù)切除十分困難，因而是顱底外科學(xué)者面臨的難題之一。神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng);其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取我院收治的2012年3月～2013年12月頸靜脈神經(jīng)鞘瘤30 例為研究對(duì)象，男12 例，女18 例。年齡37 ～55 歲，平均46 歲。瘤體手術(shù)平均8 h，術(shù)中配置神經(jīng)電生理學(xué)監(jiān)測(cè)儀。

1．2 手術(shù)方法 手術(shù)采用耳后頸聯(lián)合切口，切口上方起自耳廓上緣，下方止于頸5 水平。開放切除乳突，鼓竇，上鼓室外壁，初步輪廓化，顯微鏡下使用電鉆顯露乙狀竇，分離切除部分腫瘤，水中電凝縮瘤，自瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，擴(kuò)大分離瘤床，并完全切除腫瘤，逐層關(guān)閉切口，無(wú)菌紗布加壓包扎。

2 護(hù)理配合

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．1 與患者溝通 由于頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤位置深、手術(shù)難度極高、風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士在手術(shù)前一天訪視患者時(shí)，做好心理溝通，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，及參與人員的信息，消除患者恐懼心理［1］。

2．1．2 與手術(shù)醫(yī)師的溝通 參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)與術(shù)者進(jìn)行全面溝通，詳細(xì)了解手術(shù)入路，腫瘤生長(zhǎng)情況，及與周圍組織關(guān)系，評(píng)估手術(shù)難度，預(yù)定應(yīng)急處理方案。

2．1．3 物品準(zhǔn)備 常規(guī)神經(jīng)外科器械，耳科高速電鉆，耳科顯微器械，三釘頭顱固定架，神經(jīng)顯微手術(shù)器械，神經(jīng)電生理學(xué)監(jiān)測(cè)儀，自體血回輸機(jī)，單雙極電凝，速即紗，骨蠟，明膠海綿，線束，顯微鏡保護(hù)套等。

2．2 手術(shù)中配合

2．2．1 巡回護(hù)士配合

2．2．1．1 麻醉與體位 患者進(jìn)入手術(shù)間后，行靜脈穿刺，成功后協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻下插管，動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，深靜脈穿刺，因神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)關(guān)系密切，所以額肌插入監(jiān)測(cè)針測(cè)三叉神經(jīng)，眼輪匝肌和口輪匝肌插入監(jiān)測(cè)針測(cè)面神經(jīng)，環(huán)甲肌插入監(jiān)測(cè)針測(cè)迷走神經(jīng)，斜方肌胸鎖乳突肌插入監(jiān)測(cè)針測(cè)副神經(jīng)。輸液貼膜保護(hù)患者雙眼，棉球塞入耳內(nèi)，避免消毒液滲進(jìn)造成損傷?；颊卟捎糜覀?cè)臥位，頭架固定，腋下墊方枕，右手單壁板支出，后背方髂枕固定，胸前抱一軟枕，左手自然放在軟枕上，左腿下放長(zhǎng)枕，右腿自然伸直，對(duì)骨突部位進(jìn)行防護(hù)，防止壓瘡發(fā)生。

2．2．1．2 儀器擺放和使用 自體血回輸機(jī)，單雙極電凝機(jī)器，神經(jīng)電生理學(xué)監(jiān)測(cè)儀置于患者腳下，高速電鉆，顯微鏡置于患者頭部，調(diào)節(jié)助手鏡位置，目鏡光圈大小，瞳距距離到最佳使用狀態(tài)，手術(shù)開始后根據(jù)術(shù)者需要及時(shí)調(diào)節(jié)吸引器吸力大小，電凝、電鉆的輸出功率及協(xié)助助手醫(yī)師套顯微鏡保護(hù)套［2］。

2．2．1．3 術(shù)中觀察患者生命體征 神經(jīng)鞘瘤與血管神經(jīng)關(guān)系密切，術(shù)中密切觀察患者生命體征，如心率下降，及時(shí)提醒術(shù)者暫停操作，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注阿托品0．25 mg［3］。準(zhǔn)確記錄出血量，嚴(yán)格控制出入量，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2．2．2 器械護(hù)士配合

2．2．2．1 與耳科手術(shù)醫(yī)師的配合 配合術(shù)者沿標(biāo)記線切開皮膚，依次起開頭皮，皮下骨膜，切割電鉆和金剛沙鉆頭開放乳突，外耳道后壁，乳突尖，乙狀竇后骨質(zhì)。術(shù)中保留并監(jiān)測(cè)面神經(jīng)，遞取瘤鑷摘除腫瘤［4］。

2．2．2．2 與神經(jīng)外科醫(yī)師的配合 顯露乙狀竇后，腦膜尖刀劃開硬膜，腦膜剪、腦膜鑷以U 字型切開硬膜，小細(xì)圓針懸吊硬膜，顯微剪縱行切開神經(jīng)瘤外周的神經(jīng)外膜，銳性分離神經(jīng)束間外膜，遞神經(jīng)顯微剝離子鏡下層層仔細(xì)剝離腫瘤包膜，取瘤鑷與顯微剪切除腫瘤［5］，選擇大小合適的棉片止血，腫瘤切除后速即紗止血，明膠海綿填塞術(shù)腔，放置引流管，與巡回護(hù)士清點(diǎn)針與棉片。

2．2．2．3 與巡回護(hù)士配合 開臺(tái)前與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品，開臺(tái)后協(xié)助巡回護(hù)士連接吸引器，單雙極電凝，監(jiān)測(cè)儀探針，隨時(shí)觀察術(shù)中可能需要的器械，有預(yù)見性的提醒巡回護(hù)士給予器械。術(shù)畢清點(diǎn)手術(shù)物品［6］。

3 結(jié) 果

30 例頸靜脈球體瘤中21 例腫瘤獲全切除，9 例獲次全切除追加放療，出院時(shí)臨床癥狀基本消失，傷口痊愈，無(wú)明顯并發(fā)癥。

4 小 結(jié)

頸靜脈球體瘤屬于良性腫瘤，但因其血管豐富，稍加觸動(dòng)就會(huì)出血不止，并且周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變位置深和腦干斜坡結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，所以手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這就要求護(hù)士具有?？扑剑不刈o(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備用物、儀器齊全并處于功能位，能預(yù)測(cè)術(shù)中發(fā)生的緊急狀況，冷靜、快速地解決，密切觀察生命體征、出血情況、引流等情況，嚴(yán)格控制出入量，在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，避免損傷神經(jīng)。器械護(hù)士熟練準(zhǔn)確地傳遞器械。密切配合手術(shù)醫(yī)師，不耽誤手術(shù)進(jìn)度。頸靜脈球體瘤術(shù)后的患者多存在憂慮、悲觀心理。這種創(chuàng)傷大的手術(shù)會(huì)影響患者的病情的穩(wěn)定及術(shù)后的功能恢復(fù)，所以要掌握患者的心理反應(yīng)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，術(shù)前用說(shuō)服誘導(dǎo)方法，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)的密切配合提高了疾病的療效，30例患者無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，有效的幫助患者恢復(fù)健康，為手術(shù)禁區(qū)填寫了空白。

［1］朱天紅，趙 平，楊文梓．混合型頸靜脈球瘤切除護(hù)理［J］．河北醫(yī)藥，2011，32(22):3247-3248．

［2］陳爾嘉，林 靜，李鳳卿，等．頸靜脈球體瘤顯微手術(shù)治療的護(hù)理配合［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29):159．

［3］宋曉東，高宏偉，張秀云，等．頸靜脈球瘤切除術(shù)患者的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(3A):55-57．

［4］林 靜，陳爾嘉，羅 玲，等．軟骨鼓膜修補(bǔ)聯(lián)合Ⅲ型鼓室成型治療粘連性中耳炎的手術(shù)配合［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(8):138-139．

［5］陳爾嘉，鄭婭啟，楊海弟．經(jīng)圓窗膜徑路保留殘余聽力人工耳蝸微創(chuàng)植入的手術(shù)配合［J］．全科護(hù)理，2013，11(10):2747-2748．

［6］黃敏儀，李鳳卿，陳爾嘉．15 例升主動(dòng)脈瘤的手術(shù)配合［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11(2):155-156．