鄧肖蓮

應(yīng)用介入治療難治性產(chǎn)后大出血患者的臨床護(hù)理

鄧肖蓮

目的：總結(jié)探討介入治療難冶性產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:本研究選擇我院2010年1月～2013年1月收治的行介入雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的患者12例為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:12例患者中僅有1例進(jìn)行第二次介入手術(shù)治療，其余均為一次成功后康復(fù)出院。結(jié)論：介入治療難治性產(chǎn)后出血配合相應(yīng)的護(hù)理措施，可快速止血，降低并發(fā)癥的發(fā)生是治療成功的重要保證。

介入治療；產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml,是分娩期的重要并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克，甚至死亡，是目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，介入放射技術(shù)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后大出血的治療，此方法具有創(chuàng)傷小、止血迅速、不良反應(yīng)少、患者身體恢復(fù)快、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)而被臨床及患者廣泛接受，對(duì)降低我國(guó)產(chǎn)婦的大出血具有積極意義[2-4]，而精心細(xì)致的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[5-7]。2010年1月～2013年1月我院收治行介入雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血患者12例，由于精心治療護(hù)理，臨床效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2013年1月收治的行介入雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血患者12例為研究對(duì)象，年齡23～39歲，平均年齡28.6歲。妊娠孕周28～41周，平均孕周37+4周。陰道分娩后出血患者5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者7例。所有患者從分娩后至介入治療時(shí)間內(nèi)累計(jì)出血量約1000～4000 ml。其中10例患者處于失血性休克狀態(tài)。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，用改良Seldinger法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈在局麻下行穿刺。患者在醫(yī)療設(shè)備的引導(dǎo)下，將介入導(dǎo)管插至出血?jiǎng)用}處直接進(jìn)行栓塞，作用機(jī)制為采用海草微球栓塞劑選擇性地栓塞出血的動(dòng)脈，栓塞劑可使出血器官以及子宮內(nèi)的血流減慢，動(dòng)脈壓明顯降低，利于形成血栓。此外，因血供減少致子宮平滑肌纖維缺血缺氧而引起子宮收縮加強(qiáng)、控制出血。

1.3 治療效果 本組僅有1例大出血患者第1次介入治療后10 d出現(xiàn)多量陰道流血，在第2次介入治療后止血成功，其余均1次成功。本組病例經(jīng)介入治療、抗炎等對(duì)癥支持治療后均康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

產(chǎn)后大出血患者往往缺乏心理準(zhǔn)備且有頻死感，多伴有恐懼、精神緊張、煩躁和悲觀等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)目的和意義[8]，包括醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平以及手術(shù)的必要性，消除產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦積極配合手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

術(shù)前，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦生命體征，休克患者在積極糾正休克的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，如備皮、留置尿管，消除手術(shù)區(qū)環(huán)境使患者產(chǎn)生的恐懼心理，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、四肢濕冷、面色蒼白、脈率增快、呼吸加快等變化時(shí)，提示產(chǎn)婦病情惡化，應(yīng)立即采取搶救措施，保證產(chǎn)婦靜脈輸液管道的通暢。

術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常巡視患者，給予其心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄患者的血壓、心率、呼吸以及神志變化，查看產(chǎn)婦肢體的皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)以及穿刺部位皮膚是否有滲血及血腫等變化。囑患者術(shù)后平臥6 h，保持穿刺肢體制動(dòng)，以促進(jìn)穿刺點(diǎn)愈合，保持穿刺肢體血流通暢，預(yù)防患者血栓的形成，協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者全身皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。主動(dòng)關(guān)心和傾聽患者的心聲，消除患者的緊張與顧慮，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。此外，術(shù)后疼痛是引起患者不適的主要副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為下腹、臀部及會(huì)陰部疼痛，輕者無(wú)需處理，重者可予藥物止痛。部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，這主要是由于栓塞組織壞死、毒物被吸收引起。

3 討 論

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科常見的危重癥，必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，目前介入治療無(wú)疑是治療難治性產(chǎn)后出血的最佳方法，具有創(chuàng)傷小、止血快、恢復(fù)快、可保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，因此被患者及臨床廣泛接受應(yīng)用[9-10]。精心細(xì)致地護(hù)理在大出血患者的介入治療中具有非常重要的意義，可明顯降低術(shù)后動(dòng)脈血栓形成、肢體壞死等嚴(yán)重不良并發(fā)癥，本組患者中有5例患者在術(shù)后1 h出現(xiàn)患肢末梢皮膚蒼白、皮溫低，患者出現(xiàn)下肢疼痛劇烈、腫脹癥狀，由于護(hù)理人員的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即行血栓取出術(shù)，患者痊愈。護(hù)理人員掌握血管局部解剖，加強(qiáng)巡視及責(zé)任心，密切觀察患者肢體末端的血液循環(huán)情況，能及時(shí)識(shí)別動(dòng)脈血栓形成的癥狀，該方法具有創(chuàng)傷小、止血迅速且不良反應(yīng)少、患者身體恢復(fù)快、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)而被臨床及患者廣泛接受，對(duì)降低我國(guó)產(chǎn)婦大出血造成的死亡率具有積極意義。

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(本文編輯 肖向莉)

Clinical nursing of interventional treatment of patients with intractable postpartum hemorrhage

DENG Xiao-lian

(Guangzhou First People′s Hospital,Guangzhou 510180)

Objective:To investigate the efficacy of intervention difficult of patients with postpartum hemorrhage and success of nursing experience.Methods:From January 2010- January 2013,12 cases admitted interventional uterine artery embolization in patients with intractable postpartum hemorrhage,application of interventional treatment method for treating patients with intractable postpartum hemorrhage were analyzed retrospectively.Results:12 patients,only 1 patients required a second surgical intervention,the rest were all success.Conclusion:The effect of interventional intractable postpartum hemorrhage is obvious,and with appropriate care measures can quickly stop bleeding,reduced the incidence of complications,access to patient′s satisfaction and quality of life is an important guarantee for successful treatment.

Intervention treatment；Puerpera；Postpartum hemorrhage；Nursing

510180 廣州市 廣東省廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

鄧肖蓮：女，本科，主管護(hù)師

2014-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.030