趙春艷，洪曉琳，李默，遲姍姍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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胃復(fù)安雙側(cè)足三里注射治療血液透析性嘔吐10例①

趙春艷，洪曉琳，李默，遲姍姍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

胃復(fù)安;足三里;血液透析

惡心嘔吐是慢性腎功能不全患者最常出現(xiàn)的臨床癥狀,也是透析治療中較常出現(xiàn)的癥狀之一。曾報(bào)道惡心嘔吐在血透副反應(yīng)中發(fā)生率為29.5%。惡心嘔吐的頻繁發(fā)生影響患者正常的飲食和情緒 ,甚至影響血透治療[1，2]。另外，很多尿毒癥病人是由糖尿病病人發(fā)展而來(lái)，因此，都有不同程度的胃輕癱，胃輕癱不僅影響原發(fā)病的治療，甚至?xí)又夭∏椤Ｒ虼巳绾谓鉀Q這類病人的惡心、嘔吐癥狀，成了我們護(hù)理要關(guān)注的重點(diǎn)。按照以往的經(jīng)驗(yàn)，我們采用的是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的策略，一旦惡心、嘔吐，我們常規(guī)采用的是胃復(fù)安肌肉注射緩解癥狀，但由于持續(xù)時(shí)間短，況且有些病人改善不明顯，造成病人食欲不振，進(jìn)食差，營(yíng)養(yǎng)情況每況愈下，極大影響了透析病人的生活質(zhì)量。在大量臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果中均顯示針刺或藥物注射足三里穴對(duì)胃腸功能有良性調(diào)節(jié)作用[3]。我們采取胃復(fù)安雙側(cè)足三里穴位注射，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6～8月，共收治此類病人10例，其中男8例，女2例，平均年齡在40歲以上，慢性腎衰的病人5例，糖尿病腎病發(fā)展為腎衰竭期的病人5例，10例病人均表現(xiàn)胃區(qū)疼痛，惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，經(jīng)胃鏡檢查，無(wú)病理改變，常規(guī)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 確定體位

病人取仰臥位，雙腿伸直，并暴露膝蓋以下，足三里穴位是位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣位置。我們?cè)趯ふ已ㄎ粫r(shí)，可以以左腿用右手、右腿用左手以食指第二關(guān)節(jié)沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴。

1.2.2 穴位注射

用消毒劑充分消毒待干，用5mL注射器抽取10mg胃復(fù)安，在足三里處垂直進(jìn)針約針梗的1/2，即1～1.5cm深，輕微提插，病人有酸麻的感覺(jué)，抽無(wú)回血，向內(nèi)注射胃復(fù)安5mg，拔針后，按壓;同法在另一側(cè)注射5mg，每日一次，連續(xù)注射7d。

1.2.3 注射時(shí)注意事項(xiàng)

①熟悉局部解剖，避免進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺。②懂得基本的針灸知識(shí)，包括準(zhǔn)確定位，及一些病人常見(jiàn)的暈針處理等。③嚴(yán)格消毒皮膚，防止感染，要使用一次性針具。④進(jìn)針后要有“得氣”感，即進(jìn)針后，患者會(huì)有酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，回抽注射器內(nèi)無(wú)回血，方可向穴位內(nèi)推注藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，共治愈7例，2例緩解，1例無(wú)效，有效率為90%，療程最長(zhǎng)注射7d，最短注射2d，病人惡心、嘔吐癥狀減輕或消失，逐漸能進(jìn)食，胃部疼痛癥狀也得到了緩解。

3 討論

胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，對(duì)多巴胺D2受體有阻斷作用，阻斷摧吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體而發(fā)揮中樞止吐作用，阻斷胃腸道的D2受體，促進(jìn)胃的正常排空，促進(jìn)腸內(nèi)容物從十二指腸向回盲輸送而發(fā)揮胃腸動(dòng)力作用。對(duì)于常見(jiàn)的惡心、嘔吐均有防治作用。而胃復(fù)安作為多巴胺受體拮抗劑，當(dāng)大劑量靜脈用藥，可能因阻斷多巴胺受體而使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，足三里注射胃復(fù)安對(duì)鎮(zhèn)吐有協(xié)同作用，小劑量即可起到靜脈注射和肌肉注射所能達(dá)到的效果，加上穴位特殊的作用，其止吐效果好并減少錐體外系反應(yīng)[4，5]。在眾多穴位中，足三里穴是最常用的治療穴位，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為針刺足三里穴具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、和胃健脾之效。有人實(shí)驗(yàn)證明，在足三里，內(nèi)關(guān)，委中三穴中，以胃經(jīng)足三里穴注射療效最好--證明足三里更適合治療胃腸疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。藥物胃復(fù)安能增加胃腸運(yùn)動(dòng)，加速胃排空,具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用。在臨床上，我們西醫(yī)多采用肌肉注射，一天內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，吸收慢,作用平和,即時(shí)效應(yīng)被消弱，同時(shí)也增加了病人的痛苦，存在著一些并發(fā)癥，而我們通過(guò)臨床和實(shí)踐證明，當(dāng)藥物直接注射于穴位時(shí)，影響它多層次的生理功能，在這種循環(huán)感應(yīng)過(guò)程中，它們之間相互激發(fā)，相互協(xié)同，作用迭加的結(jié)果，導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng)，即穴位的作用較非穴位更強(qiáng)大，時(shí)間更持久，副作用更小的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)足三里穴位注射胃復(fù)安，利用經(jīng)絡(luò)的歸經(jīng)性以及藥物本身的藥理作用，使藥物直達(dá)病所，迅速產(chǎn)生療效，同時(shí)藥物在穴位的吸收過(guò)程，可對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，使療效持久。胃腸道癥狀嚴(yán)重威脅維持性血液透析病人的生活質(zhì)量。而胃復(fù)安雙側(cè)足三里注射方便簡(jiǎn)單，易于操作，而且治療安全有效，可以應(yīng)用在對(duì)透析病人的輔助治療上，極大解決病人的胃腸道癥狀。

[1]周序軍.周蕓中藥療法防治血液透析患者惡心嘔吐的臨床觀察現(xiàn)代[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002-08-30

[2]孫莉，陳菁.胃復(fù)安穴位注射治療血液透析性嘔吐[J].湖北中醫(yī)雜志，2006-10-10

[3]樓新法，楊新東，蔣松鶴，等.足三里穴進(jìn)針角度和深度的研究[J].中國(guó)針灸，2006-07-12

[4]周鵬飛，徐?；荩軙x華.足三里穴位注射防治化療嘔吐的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013-10-20

[5]池晏民. 托烷司瓊和胃復(fù)安聯(lián)用預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011-12-15

趙春艷(1977～)女，黑龍江尚志人，本科，主管護(hù)師。

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2014-10-26)