韓景璐 陳艷

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科，北京100053）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一［1］，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。隨著我國前列腺癌病人的增加，前列腺癌的治療手段也不段增多，如前列腺癌根治性切除術(shù)、放射性粒子植入治療、睪丸切除術(shù)及內(nèi)分泌治療等。放射性粒子植入治療前列腺惡性腫瘤（又稱內(nèi)放射性治療），屬于內(nèi)照射中近距離治療的方法之一，125Ⅰ是使用最廣泛的同位素，有低能的優(yōu)點(diǎn)，對防護(hù)要求較低，半衰期較長，對正常組織耐受較好，劑量低［2］，此種方法適用于年老、體弱、合并癥較多的病人。此方法創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、病人痛苦小，是一種有效的治療方法?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組統(tǒng)計我院2013年1月－2014年6月行經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺前列腺125Ⅰ放射性粒子植入術(shù)患者30例，經(jīng)過圍手術(shù)期精心護(hù)理，認(rèn)真宣教，患者按時出院，未發(fā)生護(hù)理糾紛。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 幫助患者及家屬以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識和對待疾病，告知前列腺癌多屬低度惡性腫瘤，如果早期接受粒子植入治療，多可達(dá)到治愈目的。放射性粒子永久植入治療前列腺癌是一種療效肯定的治療方法。放射性粒子近距離治療具有治療方便和保留性功能，使患者痛苦減少、生存質(zhì)量提高和延長生命等優(yōu)點(diǎn)，近來有逐步取代前列腺癌根治術(shù)之趨勢［3］。由于屬放射性治療，手術(shù)后需要防護(hù)等，要做好心理準(zhǔn)備，取得病人同意。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 心、肺功能的評估，肝、腎功能的檢查，前列腺影像學(xué)的檢查，骨掃描，檢查有無骨轉(zhuǎn)移。

2.1.3 術(shù)前1d準(zhǔn)備 會陰部皮膚準(zhǔn)備；抗生素過敏試驗；口服清腸藥物排空腸道。手術(shù)前12h禁食、6h禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 監(jiān)測生命體征，按照全麻護(hù)理進(jìn)行觀察，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，觀察血氧飽和度情況，觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。

2.2.2 尿管護(hù)理 術(shù)后注意觀察尿管引流是否通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量的變化，以及有無血塊。手術(shù)后1～2d注意觀察尿中有無粒子脫落，一旦發(fā)現(xiàn)粒子濾出后，立即穿戴屏障防護(hù)鉛圍裙，使用長鑷子將粒子夾起放入特制鉛盒內(nèi)，并立即送核醫(yī)學(xué)科妥善處理。本組中未發(fā)現(xiàn)粒子脫落現(xiàn)象。

2.2.3 皮膚護(hù)理 術(shù)后囑病人穿寬大、柔軟、吸水性強(qiáng)的內(nèi)褲，避免會陰部潮濕、摩擦等，保持會陰部皮膚清潔、干燥。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6～8h可進(jìn)流食，術(shù)后1d可進(jìn)普食，選擇營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、易消化的食物，鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜和水果，忌食辛辣刺激食物。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后鼓勵患者早期下地活動，避免下肢深靜脈血栓形成；放射性粒子植入術(shù)后可能出現(xiàn)粒子游走和肺栓塞，肺栓塞是粒子植入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，即粒子浮出進(jìn)入種植器官附近較大的血管內(nèi)，隨血液流動進(jìn)入肺部，栓塞肺動脈或其分支而致肺栓塞。約10%的肺栓塞患者在發(fā)病初期即死亡［4］。因此，手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及呼吸情況，當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心率加快、發(fā)紺等癥狀時，立即報告醫(yī)師處理。本組病人未發(fā)生上述并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后防護(hù)護(hù)理125Ⅰ粒子屬于低能放射源，大多數(shù)能量消耗在前列腺內(nèi)，對周圍人群的損傷非常小。但為了安全起見，我們安排患者住帶衛(wèi)生間的單人間，同時指導(dǎo)患者穿好鉛圍裙。護(hù)理時選擇年長的護(hù)士，哺乳期、孕期的護(hù)士不做此類病人的護(hù)理。護(hù)理操作盡量集中，動作宜輕柔。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院前，需囑患者觀察自主排尿情況，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等，應(yīng)到門診復(fù)診。另囑患者多食蔬菜、水果等高纖維食物。如果排便困難，切忌用力，應(yīng)使用潤腸劑，緩瀉劑協(xié)助排便；若出現(xiàn)直腸刺激征、便血等，也需到門診復(fù)診。出院后無需特殊防護(hù)，與家人保持1m距離即可，6個月后，無需防護(hù)。避免接觸未成年人及兒童，尤其是五歲以下的低齡兒童和孕婦，防止輻射危害，盡量不住同室。建議術(shù)后2個月后方可行性生活，并使用安全套，防止粒子脫落給配偶造成傷害。囑患者術(shù)后1個月到門診復(fù)查PSA，定期進(jìn)行胸部及骨盆X線檢查，觀察粒子位置。告知患者隨訪時間，每3個月1次，隨訪兩年。兩年后每6個月1次，終身隨訪。

3 小結(jié)

本組30例放射性粒子植入術(shù)患者，其中1例82歲患者出現(xiàn)心功能不全癥狀，經(jīng)過心臟科協(xié)助診治，強(qiáng)心利尿治療后康復(fù)出院。其余患者術(shù)前術(shù)后都得到護(hù)理人員的精心照顧，耐心的講解以及認(rèn)真的出院指導(dǎo)及健康教育，康復(fù)出院。

［1］戴麗瓊，汪樣輝，陳鵬程.美國2000年癌癥統(tǒng)計預(yù)測［J］.腫瘤防治雜志，2000，7（6）：578－581.

［2］申文江.前列腺癌粒子植入近距離治療［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2002，8（5）：327.

［3］Nag S，Beyer D，F(xiàn)nedlang J，et al，American brachytherapy society（ABS）recommendations for transperineal permanent brachytherapy of prostate cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biophys，1999，44（3）：789.

［4］景華.實(shí)用外科重癥監(jiān)護(hù)與治療［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999：285.