作者單位：226100海門市江蘇省海門市中醫(yī)院

張?jiān)泼茫号?本科,副主任護(hù)師

淺談基層醫(yī)院合同制護(hù)士的管理體會(huì)

張?jiān)泼?/p>

摘要目的：分析近十年招聘錄用的合同制護(hù)士現(xiàn)狀，探索一條規(guī)范的管理之道，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過(guò)源頭把關(guān)、崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)、疏導(dǎo)溝通、提高待遇等方法，穩(wěn)定合同制護(hù)士隊(duì)伍，激發(fā)合同制護(hù)士的潛力，增強(qiáng)自信心和主人翁精神。結(jié)果：合同制護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定，離職率下降，差錯(cuò)發(fā)生減少，表彰獎(jiǎng)勵(lì)和晉升機(jī)會(huì)增多。結(jié)論：公平公正的用人制度，機(jī)動(dòng)靈活的人性化管理，是合同制護(hù)士安心工作的前提，更是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。

關(guān)鍵詞合同制護(hù)士；管理；服務(wù)質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.064

收稿日期：(2014-08-15)

Management of contract nurses in basic-level hospital

ZHANG Yun-mei(Haimen Traditional Chinese Medicine Hospital,Haimen226100)

AbstractObjective：To analyze the present situation of contract nurses past ten years in the recruitment,exploring a standardized management,improve the quality of nursing.Methods:Through the source control,pre job training, different departments,the communication channel,improve the treatment method,a stable team contract nurses and contract nurses,excitation potential,enhance self-confidence and sense.Results:The results showed that contract nurses team stable,turnover rate was fell,reduced the error occurred,awards and promotions to increase.Conclusion:The fairuse system,flexible humanized management,is that the premise of contract nurses to work,but also to improve nursing quality assurance.

Key wordsContract nurse;Management;Quality of service

近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和人事制度改革的不斷深入，許多醫(yī)院開(kāi)始陸續(xù)聘用合同制護(hù)士作為臨床護(hù)理人員的補(bǔ)充力量[1]。我院從2005年開(kāi)始招錄合同制護(hù)士，截至2013年底，已經(jīng)招錄合同制護(hù)士128名，占全院護(hù)士總數(shù)的40%。由于合同制護(hù)士來(lái)源廣，素質(zhì)參差不齊，流動(dòng)性大，給醫(yī)院管理帶來(lái)了許多新問(wèn)題。特別是合同制護(hù)士的高流失率，對(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及護(hù)理質(zhì)量的提高，都有很大的負(fù)面影響[2]，也與醫(yī)院使用合同制護(hù)士節(jié)約護(hù)理人力成本的初衷背道而馳。如何調(diào)動(dòng)合同制護(hù)士的工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，確保護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者一直探討的問(wèn)題[3]。為此，筆者根據(jù)合同制護(hù)士逐漸增多而離職頻繁的現(xiàn)狀，從2010開(kāi)始調(diào)整管理策略，注重了合同制護(hù)士的培訓(xùn)和管理，穩(wěn)定了合同制護(hù)士隊(duì)伍，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1背景

2005~2009年，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，護(hù)理工作量的增加，護(hù)士嚴(yán)重缺編，病區(qū)床護(hù)比僅1:0.2，為此，醫(yī)院開(kāi)始招錄合同制護(hù)士加以緩解 ，既沒(méi)有成功的招聘經(jīng)驗(yàn)可借鑒，又未制定規(guī)范的招聘制度，招錄的護(hù)士不分學(xué)歷高低、有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)、是應(yīng)屆生還是歷屆生等，只要面試基本過(guò)關(guān)，就匆匆補(bǔ)缺頂班，導(dǎo)致差錯(cuò)事件不斷，病人投訴增加。由于待遇不高，領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心關(guān)注不夠，跳槽辭職現(xiàn)象頻發(fā)，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

2改進(jìn)方法

2.1源頭把關(guān)，奠定基礎(chǔ)由院領(lǐng)導(dǎo)、人事科、護(hù)理部組成合同制護(hù)士招聘領(lǐng)導(dǎo)小組，建立《招聘合同制護(hù)士管理實(shí)施辦法》，主要內(nèi)容包括招聘程序、管理辦法、工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲規(guī)定、辭職和辭退標(biāo)準(zhǔn)等，通過(guò)完善制度來(lái)規(guī)范合同制護(hù)士招聘的各個(gè)環(huán)節(jié)，為招聘到高素質(zhì)護(hù)士打下基礎(chǔ)。

2.2崗前培訓(xùn)，鞏固專業(yè)知識(shí)護(hù)士3~4年的在校學(xué)習(xí)，8個(gè)月至1年的臨床實(shí)習(xí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床護(hù)理工作的需要，為此，護(hù)理部專門制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃，時(shí)間1周，內(nèi)容有醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院文化、醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士禮儀、衛(wèi)生法規(guī)、各種規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、院感知識(shí)、15項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)等。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資帶教老師結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行授課，幫助她們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)提高護(hù)理技術(shù)操作水平，用深入淺出、通俗易懂的臨床實(shí)例教會(huì)她們觀察病情、收集資料、護(hù)患交流等，使她們盡早適應(yīng)新崗位，進(jìn)入新角色。

2.3科室輪轉(zhuǎn)，掌握全科知識(shí)崗前培訓(xùn)結(jié)束分配到臨床科室上班，2年內(nèi)完成內(nèi)、外、婦、兒科輪轉(zhuǎn)，目的是熟悉各專科疾病知識(shí)、專科護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理技術(shù)操作，培養(yǎng)一支在應(yīng)急時(shí)能拉得出打得響的護(hù)理隊(duì)伍。針對(duì)新護(hù)士工作熱情高但臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，護(hù)理部要求每個(gè)科室均指派一名高年資老師專職帶教，放手不放眼，既對(duì)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，也對(duì)病人負(fù)責(zé)，避免產(chǎn)生不必要的護(hù)患矛盾。

2.4疏導(dǎo)溝通，關(guān)注心理動(dòng)態(tài)雖然有“三分治療，七分護(hù)理”的說(shuō)法，但是社會(huì)上仍存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，使得護(hù)理人員在醫(yī)院中地位和重要性被忽視[4]，再加上護(hù)理職業(yè)又是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，稍有疏忽會(huì)造成不可挽回的損失，而患者及家屬對(duì)治療的期望值又高，如治療效果不佳時(shí)，往往會(huì)遷怒于護(hù)士，把不滿情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，給護(hù)士留下心理陰影和創(chuàng)傷。特別是近幾年，衛(wèi)生部推出“三好一滿意”和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理模式發(fā)生了改變，而公立醫(yī)院改革帶來(lái)的級(jí)別護(hù)理費(fèi)的調(diào)整，對(duì)護(hù)士提出了更高的的要求，使護(hù)士的壓力更大。為此，護(hù)理部經(jīng)常組織召開(kāi)座談會(huì)，傾聽(tīng)她們的訴求和想法，讓不滿和怨言得到及時(shí)的宣泄，并用護(hù)患關(guān)系處置得當(dāng)?shù)睦?、護(hù)患友好的例子引導(dǎo)她們提高交流技巧，對(duì)困惑的問(wèn)題進(jìn)行共同分析探討，達(dá)成共識(shí)。及時(shí)心理疏導(dǎo)，使護(hù)士心情愉悅，全身心投入工作，差錯(cuò)發(fā)生率明顯減少。

2.5提高待遇，穩(wěn)定人心由于機(jī)制和體制問(wèn)題，合同制護(hù)士與正式在編護(hù)士在待遇上一直存在較大差距，這也是導(dǎo)致合同制護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定、離職率高的一個(gè)重要因素，合同制護(hù)士雖然作為醫(yī)院護(hù)理人力資源的補(bǔ)充力量，但在實(shí)際臨床工作中卻承擔(dān)了與在編護(hù)士相同的護(hù)理工作量，更是三班倒的主力，但待遇確偏低，付出與回報(bào)不平衡，嚴(yán)重挫傷了她們的積極性。為此，護(hù)理部積極爭(zhēng)取，提高基礎(chǔ)工資，調(diào)整夜班費(fèi)，增加工齡工資，在績(jī)效考核上實(shí)行同工同獎(jiǎng)，這樣，明顯縮小了合同制護(hù)士與在編護(hù)士在待遇上的差距，辭職率下降，人心穩(wěn)定。

2.6評(píng)優(yōu)晉升，機(jī)會(huì)均等近年醫(yī)院出臺(tái)的制度和政策都不分在編和不在編，只要有能力，都有施展才華的平臺(tái)和機(jī)會(huì)。在醫(yī)院組織的各類比賽中都有合同制護(hù)士的一席之地，在每年的評(píng)優(yōu)、職稱晉升和“5.12”護(hù)士節(jié)的表彰中，合同制護(hù)士的占比逐漸增加。自身價(jià)值得到體現(xiàn)，自信心得到增強(qiáng)，護(hù)理隊(duì)伍得以穩(wěn)定，護(hù)理質(zhì)量逐步提高。

3結(jié)果

3.1合同制護(hù)士離職率明顯下降2005和2006年招聘的合同制護(hù)士數(shù)量少，且都為結(jié)婚成家的歷屆生，以往有過(guò)社會(huì)工作經(jīng)歷，熱愛(ài)護(hù)理工作，珍惜就業(yè)機(jī)會(huì)，因此，沒(méi)有離職現(xiàn)象，2007年后全部招錄應(yīng)屆生，而應(yīng)屆生中優(yōu)秀的大多往三級(jí)醫(yī)院走，本院招錄的基本以中專生為主，基本素質(zhì)不高，但攀比心理嚴(yán)重，不安心工作，辭職現(xiàn)象屢有發(fā)生，2007年為33.3%，最多的是2009年，離職率達(dá)40%，嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量。2010年，為穩(wěn)定合同制護(hù)士隊(duì)伍，醫(yī)院建立了《招聘合同制護(hù)士管理實(shí)施辦法》，制定相關(guān)政策，改變管理思路，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高待遇等等，當(dāng)年護(hù)士辭職率明顯下降，為17%，2011~2013年無(wú)一離職。

3.2合同制護(hù)士受表彰獎(jiǎng)勵(lì)逐年增加2005~2008年的四年中沒(méi)有合同制護(hù)士受到表彰，一方面她們工作不突出，另一方面各級(jí)部門對(duì)合同制護(hù)士關(guān)注關(guān)心不夠。以后隨著合同制護(hù)士數(shù)量的增多、早期招錄的合同制護(hù)士的成長(zhǎng)、醫(yī)院對(duì)合同制護(hù)士人性化管理的加強(qiáng)，在合同制護(hù)士中逐漸涌現(xiàn)出一批思想進(jìn)步，工作積極，技術(shù)熟練的優(yōu)秀護(hù)士，在年終評(píng)優(yōu)和5.12護(hù)士節(jié)表彰的名單中占比逐漸提高，2009年為10%，到2013年增加到40%。

3.3合同制護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)例數(shù)明顯減少2005~2009年，由于未建立規(guī)范的招聘程序，又缺乏正規(guī)的培訓(xùn)，普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、實(shí)際操作能力低的缺點(diǎn)，在護(hù)患溝通不到位的前提下，糾紛投訴時(shí)有發(fā)生，連一些基本的護(hù)理操作也不太熟練，加上個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，小差錯(cuò)不斷。特別是2009年達(dá)到高峰，基本每月都有幾起發(fā)生，既影響護(hù)理工作質(zhì)量，也嚴(yán)重影響了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。為此，護(hù)理部通過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)時(shí)一對(duì)一的的帶教、每季度年輕護(hù)士理論考試和操作考核，使她們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)掌握基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)和基本技能，較快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，差錯(cuò)明顯減少，病人滿意度也逐步提高。

4小結(jié)

隨著醫(yī)院用人制度的改變，合同制護(hù)士招錄比例逐漸增加，合同制護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中起著不可替代的作用，影響整個(gè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。作為一個(gè)護(hù)理管理者，應(yīng)針對(duì)合同制護(hù)士群體的特殊性，適時(shí)調(diào)整管理思路，用合理的方法來(lái)引導(dǎo)她們，用樸實(shí)的感情來(lái)善待她們，使她們體會(huì)到被尊重、被重視，從而激發(fā)潛力，鼓勵(lì)上進(jìn)，變被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感和主人翁精神，專心工作，從而提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)，護(hù)理部學(xué)好用好政策，新的《護(hù)士條例》頒布，對(duì)護(hù)士的編制、勞動(dòng)價(jià)值、補(bǔ)償、權(quán)力和義務(wù)等問(wèn)題都作了明確的規(guī)定，從法律上明確了護(hù)士的地位[6]。因此，護(hù)理部有責(zé)有權(quán)建議醫(yī)院招錄一定比例的護(hù)理人員，使醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比盡可能達(dá)到《條例》規(guī)定的范圍，使臨床護(hù)士不至于因超負(fù)荷工作而影響護(hù)理質(zhì)量和身心健康，為進(jìn)一步實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提供基礎(chǔ)保障。本研究發(fā)現(xiàn)：公平公正的用人制度，機(jī)動(dòng)靈活的人性化管理，相互平等的溝通交流，是合同制護(hù)士安心工作的前提，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保證。

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(本文編輯馮曉倩)