作者單位：050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院

紀素粉：女,本科,主管護師

全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病患兒的護理

紀素粉賈系群

摘要目的：探討全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病的護理效果。方法：收集2014年1月～2014年12月我院收治的全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病患兒30例臨床資料并總結(jié)護理方法。結(jié)果：新生兒缺氧缺血性腦病患兒通過全身亞低溫治療過程及正確護理未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：規(guī)范有效的護理是全身亞低溫治療缺氧缺血性腦病取得良好效果的重要保證。

關(guān)鍵詞缺氧缺血性腦??；新生兒；亞低溫；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.039

收稿日期：(2015-05-26)

Nursing of systemic hypothermia treatment hypoxic ischemic encephalopathy

JI Su-fen,JIA Xi-qun(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To investigate the effect of mild hypothermia for the treatment of hypoxic ischemic encephalopathy.Methods:The clinical data of 30 patients with hypoxic ischemic encephalopathy were collected from January 2014 to December 2014 and the nursing effect was summarized.Results:The correct nursing care for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in children with mild hypothermia was not a complication.Conclusion:The effective nursing is the important guarantee for the treatment of the whole body mild hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy.

Key wordsHypoxic ischemic encephalopathy;Neonatal;Hypothermia;Nursing

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致的腦損傷，是足月新生兒圍產(chǎn)期死亡和后期神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因之一。部分存活患兒多會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。目前亞低溫治療被證實是HIE治療的一種有效手段，它可提高HIE患兒的18月齡的存活率并改善其遠期預(yù)后[1]。因治療期間可能會出現(xiàn)嚴重低血壓、心律失常、凝血功能異常、皮膚硬腫、代謝紊亂等不良反應(yīng)[2]。故治療期間應(yīng)嚴密觀察病情，精心護理，早發(fā)現(xiàn)、早處理可杜絕或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。我科新生兒缺氧缺血性腦病患兒行全身亞低溫治療及護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我科2014年1月~2014年12月住院HIE患兒30例為研究對象，男18例，女12例。胎齡37~42周。出生體重2650~4180 g。其中中度HIE 14例，重度HIE 16例。

1.2全身亞低溫治療方法本組患兒出生后6 h內(nèi)進行治療，采用ALLONtm2001體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，將患兒體溫維持在某一特定值。將一次性控溫毯置于患兒身下，把患兒頭及身體四肢包裹舒適，再將體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的核心傳感器探頭插入肛門約3 cm用膠布固定好，體表傳感器必須貼在患兒身上。遵醫(yī)囑設(shè)定預(yù)期溫度，啟動此體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，逐步降溫，設(shè)定冰毯溫度(自動控溫于34 ℃±0.3 ℃)，維持患兒直腸溫度在33.5~34 ℃之間?；純褐委?2 h后，關(guān)閉控溫儀，脫掉控溫服，包裹嬰兒被在常溫下逐步復(fù)溫，于2~4 h恢復(fù)正常體溫，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2護理

2.1維持目標溫度維持目標溫度的穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵。在實驗性腦缺血中低溫對腦有保護作用，體溫每降低1 ℃，腦耗氧量下降6%~7%，腦能量利用率下降5.3%[3]。低溫可降低血腦屏障通透性和顱內(nèi)壓，促進腦缺血后神經(jīng)細胞功能恢復(fù)。因此在治療期間連續(xù)監(jiān)測體溫變化，保持環(huán)境恒定保持體溫穩(wěn)定。密切觀察肛溫探頭有無脫落，控溫儀運轉(zhuǎn)是否正常。

2.2生命體征監(jiān)測及護理由于低溫可引起新生兒血流減慢、心率減慢、血壓下降、甚至出現(xiàn)心律失常，故亞低溫治療期間持續(xù)心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，密切觀察患兒的生命體征、尿量。維持心率在每分100次以上，平均動脈血壓(MAP)≥40 mmHg，尿量>1 ml/(kg·h)。當MAP<40 mmHg時遵醫(yī)囑給予生理鹽水10 ml/kg擴容治療，輸注時間>1 h，避免輸液速度過快導(dǎo)致心力衰竭。保持出入量動態(tài)平衡，當尿量減少時，檢查是否有尿潴留。有異常情況報告醫(yī)師及時處理。

2.3皮膚護理在治療過程中注意有無液體存在于皮膚或TheroWrap控溫服的表面，以防皮膚損傷。皮膚與控溫服之間不應(yīng)有任何銳物，防止骨突部分和外表皮之間的軟組織被壓?？刂茊卧ㄟ^專門的體溫傳感器持續(xù)監(jiān)測患兒的核心溫度，使用傳感器的體溫控制算法決定最佳水溫，以達到預(yù)期設(shè)定溫度?？販胤砂匆蟊┞痘純荷眢w的不同部位。治療期間末梢循環(huán)減慢所以應(yīng)密切觀察四肢溫度及顏色，發(fā)現(xiàn)肢體

末端冰涼發(fā)紫及時松開肢體部的包裹避免發(fā)生硬腫。

2.4HIE常規(guī)治療三支持(維持良好的通氣和換氣功能；維持各臟器血流灌注，保持心率、血壓穩(wěn)定；維持血糖穩(wěn)定)、三對癥(控制驚厥,降顱壓，消除腦干癥狀)。

3小結(jié)

亞低溫治療對HIE具有神經(jīng)保護作用，HIE的治療時間窗為生后6 h左右，因此及早判斷HIE病情程度及時進行亞低溫治療尤為重要。除根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷HIE病情程度外，應(yīng)對患兒進行床旁振幅整合腦電圖監(jiān)測，可早期診斷HIE及判斷預(yù)后，并選擇合適的病例進行亞低溫治療[4]。通過對全身亞低溫治療的護理，嚴密觀察病情，根據(jù)疾病特點，做好針對性護理，使患兒順利完成全身亞低溫治療，預(yù)防發(fā)生心率減慢、血壓下降、心律失常、皮膚硬腫等嚴重并發(fā)癥，對HIE患兒的康復(fù)有非常重要的價值。

參考文獻

[1]賈雯，李清平.振幅整合腦電圖在新生兒科的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015,41(2):99-102，106.

[2]陳朔暉，盛美君，程曉英，等.全身亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].護理與康復(fù)，2013,12(4)：355-357.

[3]李昕，姜毅.缺氧缺血性腦損傷的神經(jīng)保護治療[J].中國新生兒科雜志，2010,25(6)：381-382.

[4]邵肖梅，周叢樂，王來栓.振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應(yīng)用評價[J].中國循證兒科雜志，2012,7(6)：401-404.

(本文編輯馮曉倩)