作者單位：448000荊門市湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院兒科

馬新榮：女，本科，主管護(hù)師

彈力繃帶巧開口在小兒靜脈留置針固定中的應(yīng)用

馬新榮

摘要目的：探討彈力繃帶巧開口在小兒靜脈留置針固定中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)100例靜脈留置置管患兒的彈力繃帶人為造口，利用患兒肢體本身和肝素帽將繃帶固定，防止繃帶移位、卷曲，使其充分覆蓋留置針，防止留置針污染、脫出。結(jié)果：自留置針穿刺成功起72 h內(nèi)，96例患兒無移位、松散、脫落等現(xiàn)象，彈力繃帶卷曲2例，留置針針管折轉(zhuǎn)2例。結(jié)論：人為造口后的彈力繃帶有效加固了留置針。

關(guān)鍵詞彈力繃帶；靜脈留置針；固定doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.035

留置針已普遍應(yīng)用于小兒的靜脈穿刺,傳統(tǒng)的橡皮膠布雖然也可以固定穿刺針，但會(huì)引起患兒皮膚過敏，同皮膚毛發(fā)相粘，拔針?biāo)耗z布都會(huì)給患兒帶來疼痛。近年來，臨床上使用彈力繃帶固定取得了較為滿意的效果,但在應(yīng)用過程中仍然經(jīng)常會(huì)因患兒好動(dòng)，哭吵后出汗多，繃帶固定方法不當(dāng)?shù)仍蚨霈F(xiàn)留置針?biāo)擅?、污染、折轉(zhuǎn)、皮膚磨損等現(xiàn)象。我院兒科從彈力繃帶的固定入手，根據(jù)留置針置管的部位，將彈力繃帶人為造口，多方位固定，更大效能地發(fā)揮留置針靜脈置管的安全有效性，效果滿意?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2013年3~12月在我院兒科住院的100例行靜脈留置置管術(shù)的患兒為研究對(duì)象，其中男58例，女42例。年齡3個(gè)月~4歲，平均年齡2.1歲。病程5~10 d。置管部位：手背靜脈、手腕靜脈、足背靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈穿刺者各20例。

2方法

患兒均采用Y型留置針穿刺，延長(zhǎng)管固定在貼膜之上。自粘型繃帶人為造口加固，根據(jù)穿刺部位選擇開口方式，觀察72 h。

2.1肝素帽口(一口式)方法：在彈力繃帶1/3寬度處(避開邊緣處)橫向開一口，約1~2 cm。主要用于固定肝素帽。常用于頭皮靜脈和足背靜脈置管者。將肝素帽從肝素帽口內(nèi)穿出，然后順著頭型或足背軸徑將繃帶纏繞1周，重疊4~5 cm即可。對(duì)于足部好動(dòng)的患兒，建議給患兒足部加穿一襪子，防止繃帶卷曲。本組采用一口式繃帶固定者40例。

2.2肝素帽口+拇指口(兩口式)方法：先開拇指口。在彈力繃帶1/3寬度，靠近繃帶一端4~5 cm處，橫向開一口，約3~4 cm，開口大小適宜，用于插入拇指。確定拇指口之后，根據(jù)留置針肝素帽的位置開肝素帽口，方法如前。常用于手背靜脈(含手腕靜脈)。將患兒拇指和肝素帽分別從拇指口和肝素帽口穿出，然后將繃帶環(huán)繞手背軸徑1周，重疊4~5 cm即可。拇指應(yīng)有充分的活動(dòng)度，防止繃帶磨損皮膚。本組采用兩口式繃帶固定者40例。

2.3肝素帽口+腳跟口+分叉口(三口式)方法：(1)先開腳跟口。在彈力繃帶1/3~1/2寬度處，靠近繃帶一端4~5 cm處，橫向開一口，約4~5 cm，用于插入腳跟。(2)再開分叉口。在彈力繃帶另一側(cè)1/2寬度處，以邊界為起點(diǎn)，橫向開一口，約7~10 cm。(3)根據(jù)留置針肝素帽的位置開肝素帽口，方法如前。固定時(shí)腳跟和肝素帽分別從腳跟口和肝素帽口穿出，繃帶纏繞踝關(guān)節(jié)大半周?？噹膊康姆植婵谝阅_跟為分界點(diǎn)，分別粘貼在腳跟的上下側(cè)。固定后，患兒腳跟充分暴露在繃帶外面，可自由活動(dòng)。本組采用三口式繃帶固定者20例。

3結(jié)果

自留置針穿刺成功后72 h內(nèi)，出現(xiàn)留置針針管折轉(zhuǎn)2例，繃帶卷曲2例。留置針折者轉(zhuǎn)發(fā)生于手腕靜脈置管和大隱靜脈置管各1例，給予拔針，重新穿刺?？噹Ь砬甙l(fā)生于腳背靜脈置管者，給予舒展繃帶，并協(xié)助患者穿上襪子之后，癥狀解除。其余96例患兒輸液通暢，未出現(xiàn)異常，無松脫、污染、折轉(zhuǎn)、皮膚磨損等現(xiàn)象。

4討論

自粘型彈力繃帶是一種彈性網(wǎng)狀織物，伸展度強(qiáng)，可通過隨意調(diào)節(jié)長(zhǎng)度來改變其壓力；且透氣性好，順應(yīng)性強(qiáng)，拆除方便，不粘連毛發(fā)，因而在臨床深受歡迎。舒湘蘭等[1]研究98例住院患兒采用靜脈留置針治療，分析終止留置原因中，因固定不牢所致針體滑出占18%。近年來，有不少用彈力繃帶加固留置針的報(bào)道，其原理是利用一個(gè)參照物(如拇指)來固定繃帶的位置。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因患兒活動(dòng)量大，單純利用一個(gè)參照物，繃帶經(jīng)常會(huì)發(fā)生卷曲、移位、牽拉過度磨傷患兒皮膚、留置針暴露后污染、折轉(zhuǎn)、患兒恐懼、抓脫等現(xiàn)象，從而影響留置針的功能。

彈力繃帶人為造口的原理在于利用患兒肢體本身和肝素帽將繃帶固定位置，防止繃帶移位、卷曲，使其充分覆蓋留置針，防止污染、脫出?；純菏植炕顒?dòng)量較大，兩口式的繃帶利用拇指和肝素帽的牽拉固定了繃帶的位置。大隱靜脈血管粗，彈性好，是靜脈采血和置管的良好部位。但因其處于關(guān)節(jié)