傷口?？谱o(hù)士對胃癌合并糖尿病患者手術(shù)切口的護(hù)理干預(yù)

李琴徐亞香張倩

摘要目的：探討傷口?？谱o(hù)士對胃癌合并糖尿病患者切口護(hù)理干預(yù)效果。方法：對56例胃癌合并糖尿病患者采用傷口?？谱o(hù)士參與管理的方式進(jìn)行護(hù)理。評價(jià)患者術(shù)后切口感染率和平均住院日。結(jié)果：患者術(shù)后切口感染率5.36%，平均住院時(shí)間(9.03±3.80)d。 結(jié)論：傷口專科護(hù)士的護(hù)理干預(yù)，可降低胃癌合并糖尿病患者的切口感染率，縮短平均住院日，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞糖尿病；胃癌；切口護(hù)理；?？谱o(hù)士doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.019

收稿日期：(2014-08-18)

收稿日期：(2014-07-31)

Nursing intervention of incision specialist nurse on with surgical incisions of diabetic patients with gastric carcinoma

LI Qin,XU Ya-xiang(Subei People′s Hospital of Jiangsu Provincial,Yangzhou225000)

ZHANG Qian(Clinical Medical College of Yangzhou University,Yangzhou225000)

AbstractObjective：To discuss the effect of enterostomal therapists′ intervention with surgical incisions of diabetic patients with gastric carcinoma.Methods:56 patients with diabetic complication gastric carcinoma cared with wound specialist nurse.To evaluate infection rate of patients′ postoperative incisions and their average length of stay.Results:The infection rate of postoperative incisions was 5.36%,and average inhospital time was(9.03±3.80) days.Conclusion：With the nursing of wound specialist nurse,the infection rate of incisions of diabetic patients with gastric carcinoma is effectively decreased,reduced the average length of stay and promote the rehabilitation of patients.

Key wordsDiabetes mellitus；Gastric carcinoma；Incision nursing;Specialist nurse

糖尿病是由遺傳因素、免疫系統(tǒng)紊亂以及微生物感染等引起的臨床常見病和多發(fā)病。外科術(shù)后患者手術(shù)的應(yīng)激、麻醉、情緒狀態(tài)等均導(dǎo)致患者的血糖波動造成應(yīng)激性高血糖，血糖的升高影響巨噬細(xì)胞的功能，直接導(dǎo)致成纖維細(xì)胞的生長和膠原蛋白的合成，切口易裂開或愈合延遲[1]，患者住院時(shí)間延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。已有研究證明，美國手術(shù)切口感染率為4%，我國外科手術(shù)切口感染發(fā)生率為8.4%，而糖尿病患者術(shù)后感染率達(dá)35%~90%[2-3]。為了降低糖尿病患者手術(shù)切口的感染率，我院胃腸外科傷口專科護(hù)士對56例胃癌合選取2012年12月~2014年1月我院手術(shù)治療的胃癌合并糖尿病患者56例為研究對象。56例患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女18例。年齡42~74歲。糖尿病病程3~10年，平均(4.30±1.20)年。術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)，由傷口專科護(hù)士參與每例患者切口的護(hù)理，跟蹤監(jiān)測血糖的變化等影響切口愈合的因素，與外科醫(yī)師共同管理患者。

作者單位：225000揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院(李琴，徐亞香)，揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(張倩)

李琴：女，本科，主管護(hù)師

通信作者：徐亞香，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

并糖尿病患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2方法

2.1術(shù)前干預(yù)

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(本文編輯馮曉倩)

2.1.1術(shù)前評估評估患者的生理、精神、飲食狀態(tài)、體重指數(shù)，了解患者的治療安排。傷口?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行針對性的糖尿病教育，重點(diǎn)了解術(shù)后影響切口愈合的因素，如肥胖的患者，建議醫(yī)師盡量不使用電刀，切口縫合前用氯化鈉溶液清洗，避免失活的脂肪組織殘留，避免殘留死腔，切口對齊縫合、間隔松緊合理[4]。

2.1.2醫(yī)護(hù)合作有效的血糖控制是糖尿病手術(shù)處理的關(guān)鍵[5]，傷口?？谱o(hù)士在充分評估患者后，加強(qiáng)與管床醫(yī)師及內(nèi)分泌科醫(yī)師的溝通和聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整患者的血糖情況，制定個(gè)體化目標(biāo)，擇期手術(shù)患者空腹血糖控制在7~10.0 mmol/L。

2.1.3心理護(hù)理胃癌合并糖尿病患者術(shù)前多數(shù)存在緊張、焦慮，擔(dān)心糖尿病影響手術(shù)效果等心理，護(hù)理人員術(shù)前多關(guān)心患者，及時(shí)與患者交流溝通，耐心傾聽患者訴說，了解患者焦慮原因，告知患者平靜的心理狀態(tài)對控制血糖和切口愈合具有良好的促進(jìn)作用。在積極疏導(dǎo)的同時(shí)，可請已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法以幫助患者提高治療信心。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備胃癌患者術(shù)前通常不需要剃除毛發(fā)，常規(guī)使用抗菌肥皂沐浴，臍部清潔，合理使用預(yù)防性抗菌藥物。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)格無菌操作糖尿病患者抗感染能力下降，機(jī)體抵抗力差，皮膚切口愈合慢，術(shù)后切口、皮膚感染概率大，切口換藥嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染知識，各環(huán)節(jié)制度落實(shí)到位[6-7]。術(shù)后72 h內(nèi)密切觀察患者有無切口出血、滲血，對滲血量在200 ml以上者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。

2.2.2維持切口濕度平衡第1層敷料有輕微浸漬，表示敷料更換頻度適宜；第1層敷料沒有明顯浸漬表明缺乏切口適宜的生長環(huán)境；全層敷料浸透，滲液可能溢出至衣服和其他地方，需要縮短敷料更換時(shí)間。如果切口滲液較多，要及時(shí)敞開切口，可以使用新型輔料利于清創(chuàng)引流，如美鹽等，防止切口形成積液，使切口良好的生長[4]。

2.2.3關(guān)注肥胖患者的切口肥胖患者易發(fā)生脂肪液化，術(shù)后盡早實(shí)施微波照射切口等綜合物理治療，以保持切口的干燥，有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成[8]。

2.2.4血糖管理術(shù)后麻醉、創(chuàng)傷等應(yīng)急反應(yīng)，加上患者靜脈營養(yǎng)，容易導(dǎo)致患者高血糖，需要即刻及每4~6 h監(jiān)測血糖1次，發(fā)現(xiàn)血糖異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，使血糖控制在7~10.0 mmol/L,有利于提高患者對手術(shù)的適應(yīng)能力[5]，要合理安排輸液順序，靜脈營養(yǎng)勻速輸入患者體內(nèi)。同時(shí)，根據(jù)患者空腹血糖值靜脈滴注胰島素加葡萄糖以控制血糖(每6 g葡萄糖加1 U的胰島素)。

2.2.5術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況的好壞將直接或間接影響切口的愈合，胃癌合并糖尿病患者術(shù)后飲食指導(dǎo)非常重要，既能改善營養(yǎng)狀況，又能控制血糖。蛋白質(zhì)和維生素的缺乏會導(dǎo)致組織修復(fù)緩慢，切口不易愈合，要注意糾正低蛋白血癥和補(bǔ)充維生素和微量元素。

3結(jié)果

本組56例患者中，53例I期愈合，3例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥處理，II期愈合，感染率5.36%。平均住院時(shí)間(9.03±3.80)d。

4討論

由于外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)不同，他們更加關(guān)注手術(shù)的成功，容易忽略手術(shù)以外的方面，如手術(shù)對血糖及切口的影響等。傷口?？谱o(hù)士的工作能更加全面地關(guān)注患者切口愈合及康復(fù)的局部和整體因素，同時(shí)也能將切口護(hù)理的新理念，如濕性平衡的理念、新型敷料的使用等潛移默化地影響外科醫(yī)師，對患者的治療方案起到積極作用。

近30年來，?？谱o(hù)士的迅速發(fā)展，對提高護(hù)理質(zhì)量及推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到了積極的作用。傷口?？谱o(hù)士的領(lǐng)域跨域了醫(yī)療護(hù)理2個(gè)方面，傷口?？谱o(hù)士介入的切口護(hù)理理念在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后預(yù)防和降低切口感染率方面取得了滿意的效果。未來的發(fā)展及切口護(hù)理理念的推廣，相信傷口?？谱o(hù)士在整個(gè)外科手術(shù)患者的切口及綜合管理中起到積極的作用。

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(本文編輯陳景景)