路智勇

(寧陵縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 商丘 476700)

在膀胱結(jié)石的治療中，經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)是常用的有效手段，但膀胱出口梗阻膀胱結(jié)石患者多需在膀胱鏡下碎石治療，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者膀胱頸切開，操作較為麻煩，取石及碎石效果較差，同時術(shù)后患者可出現(xiàn)尿道損傷、膀胱黏膜出血及膀胱穿孔等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，因此尋找更為有效安全的治療方法成為臨床需要研究的重要課題［1－2］。為探討電切鏡下鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石的臨床效果，本文選取寧陵縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的80例膀胱結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取寧陵縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的80例膀胱結(jié)石患者，其中男65例，女15例，年齡47～70 歲，平均(56.89±3.27)歲;結(jié)石直徑0.0～4.5 cm，平均(2.65±0.44)cm，其中單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石51例。隨機分為觀察組與對照組，各40例，兩組患者年齡、性別及結(jié)石直徑等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者麻醉方式均為硬膜外麻醉或者全麻，采取截石位治療。觀察組患者接受電切鏡下鈥激光碎石治療，使用儀器為美國科醫(yī)人公司Powersuite 100 W 鈥激光及Wolf24F 電切鏡設(shè)備。將電切鏡經(jīng)過尿道置入，無需安裝電切環(huán)，預(yù)留電切環(huán)通道，膀胱適當(dāng)充盈后，觀察膀胱及結(jié)石情況。將550 μm 鈥激光光線置入輸尿管導(dǎo)管，功率調(diào)整至40～60 W之間進(jìn)行碎石治療，碎石完成后，采用沖洗器將碎石經(jīng)電切鏡鞘沖出。徹底清理結(jié)石后，將輸尿管導(dǎo)管及鈥激光光纖退出，安裝電切環(huán)，給予患者鈥激光碎石治療。手術(shù)后常規(guī)留置22F氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水20 ml 持續(xù)沖洗，術(shù)后5～7 d 內(nèi)無異常，將導(dǎo)尿管拔出［3］。對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，術(shù)后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、出血量和膀胱穿孔、大出血及水中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，定量資料采用(±s)表示，定性資料采用χ2檢驗，定性資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(55.27±5.31)min、(26.73±3.44)ml，對照組手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(160.23±12.85)min、(70.16±8.34)ml，觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組膀胱穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組膀胱穿孔4例、大出血3例、水中毒3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

膀胱結(jié)石是臨床較為常見的泌尿外科疾病，是前列腺增生癥患者常見并發(fā)癥。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石治療方法較多，但均有一定的缺陷，通過電切環(huán)操作孔介導(dǎo)鈥激光光纖碎石已成為一種新型的治療方法，在單純膀胱結(jié)石治療中逐漸推廣使用，療效確切［4］。以前采用鈥激光治療時多是采用進(jìn)口儀器，成本較高，近年來隨著國產(chǎn)鈥激光的問世及發(fā)展，鈥激光治療在基層逐漸推廣應(yīng)用［5］。鈥激光作為高頻脈沖式激光，組織穿透力小于0.5 mm、能完整、高效地碎石，同時對黏膜造成的損傷較小，手術(shù)難度?。?］。本研究結(jié)果顯示觀察組住院時間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)對照組(P ＜0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，由此可知，電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石療效確切，手術(shù)時間短、損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有顯著推廣價值。

［1］ 蔡鶴齡，程真平，劉俊.電切鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石18例［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19(1):54－55.

［2］ 吳建輝，劉謙，徐子強，等.電切鏡下鈥激光碎石術(shù)在膀胱結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(7):548.

［3］ 王世偉.不同方法治療結(jié)石行膽囊炎臨床效果比較分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(6):76－78.

［4］ 滕金勇，祁萬峰，劉志疆，等.經(jīng)電切鏡外鞘腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜膀胱結(jié)石60例報告［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，8(5):59－60.

［5］ 王樂浩，許哲，陳錫彬，等.經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石的技術(shù)改良［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，8(4):32－34.

［6］ 郭偉釗.微創(chuàng)聯(lián)合治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石致膀胱損傷［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2014，8(3):54－55.