張毅

（合肥市瑤海區(qū)龍崗醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

試論如何進一步加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理工作

張毅

（合肥市瑤海區(qū)龍崗醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

在新時期，醫(yī)院在財務(wù)管理方面的不斷顯現(xiàn)出來問題和不足，不利于醫(yī)院的進一步深化改革和持續(xù)深入的發(fā)展。作為醫(yī)院的財務(wù)工作者需要借助現(xiàn)代財務(wù)管理的相關(guān)理論，針對其經(jīng)營過程存在的問題，充分發(fā)揮應(yīng)有的職能，加強財務(wù)管理，提升服務(wù)社會能力和水平。

醫(yī)院；財務(wù)管理；問題；解決措施

一、新時期我國醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

新時期，經(jīng)濟發(fā)展迅速，改革步伐加快，競爭也更為激烈，醫(yī)院這一行業(yè)也是如此。早前我國的醫(yī)院由于大多為國家所有，可以說是幾乎不存在損失這一說法?？墒怯捎诂F(xiàn)在民營醫(yī)院不斷的興起，對公立醫(yī)院的盈利能力也造成了很大沖擊。財務(wù)管理作為在企業(yè)經(jīng)營中實現(xiàn)財富增值的最主要手段，在醫(yī)院系統(tǒng)也越來越受到重視。由于前期各醫(yī)院對于這方面的認(rèn)識缺乏重視，使得其在財務(wù)管理上存在很多漏洞。近年來，醫(yī)院也開始通過各種措施來不斷完善自身的財務(wù)管理，并取得了一定的成就，具體如下：

（一）醫(yī)院財務(wù)管理的意識已有所增強

計劃體制時期，醫(yī)院作為政府管理的事業(yè)單位對自身的財務(wù)管理普遍不夠重視，一切工作以政府指揮為中心。財務(wù)工作上，醫(yī)院財務(wù)是只有核算，而沒有管理工作，只是進行簡單的資金收付活動。新時期，隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，各醫(yī)院對財務(wù)管理這方面開始重視，積極探索籌融資的各種方式，謀求進一步發(fā)展壯大，并加強了對財務(wù)管理的建設(shè)。

（二）開始重視自身發(fā)展并不斷加大固定資產(chǎn)投資力度

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，以及大量民營醫(yī)院和?？漆t(yī)院的誕生，各家公立醫(yī)院也開始注重自身的發(fā)展，著力提高和完善醫(yī)療服務(wù)條件，并開始大量的進行固定資產(chǎn)投資，以改善自身的硬件條件，適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展需要。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資主要表現(xiàn)為新建或改擴建醫(yī)療辦公場所和引進先進醫(yī)療設(shè)備，其投資內(nèi)容與企業(yè)傳統(tǒng)的投資方式略有不同。現(xiàn)階段，醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位的性質(zhì)雖沒有發(fā)生變化，但醫(yī)療服務(wù)性收費已成為其彌補醫(yī)療成本和產(chǎn)生利潤的主要來源，投資力度的不斷增大為醫(yī)院收益的增加帶來了可能性。

（三）注重物資采購環(huán)節(jié)的管理，醫(yī)療成本大幅降低

醫(yī)院的成本大都來自醫(yī)藥、醫(yī)療器械的購買。此前，醫(yī)院并沒有很好的對物資采購環(huán)節(jié)進行成本的管控，也沒有充分的認(rèn)識其重要性，造成很多時候只是盲目的進行采購活動，并經(jīng)常伴有腐敗和舞弊現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)療成本虛高。失去控制的物資采購活動在提高了服務(wù)對象看病費用的同時，也使醫(yī)院的收益被蠶食。新時期，受國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革和黨中央懲治腐敗的影響，各醫(yī)院開始加強了對這方面的管理。通過不定期組織市場調(diào)研，采取集中采購等手段，大幅降低了物資的采購成本，既降低了百姓的看病成本，又提高了醫(yī)院的利潤空間。

二、新時期醫(yī)院面臨的財務(wù)管理問題

（一）財務(wù)管理結(jié)構(gòu)不合理，管理意識仍待加強

由于前期醫(yī)院對財務(wù)管理這方面的不重視，造成了其財務(wù)管理結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)、不夠?qū)I(yè)化。在醫(yī)院的財務(wù)管理過程中，一方面存在著資金的周轉(zhuǎn)速度比較慢、周期比較長的特點，另一方面相關(guān)的財務(wù)信息傳播速度較慢，信息利用度也不高。這使得財務(wù)管理的相關(guān)環(huán)節(jié)很難較快的完成。因為信息建設(shè)的不完善，使得醫(yī)院常常發(fā)生醫(yī)療服務(wù)收費的流失和醫(yī)療資源的浪費等問題。比如：醫(yī)院經(jīng)常存在藥品或者其他器材在銷售過程中抬高價格，超過醫(yī)院規(guī)定價格的部分則作為相關(guān)部門的回扣；還有，在進行項目投資時也存在提高項目建設(shè)的成本，延長項目的期限等等。這些都導(dǎo)致了醫(yī)院在資源的利用上造成了浪費，不利于醫(yī)院的進一步發(fā)展。

雖然管理部門已經(jīng)意識到財務(wù)管理在醫(yī)院工作中的重要性，但由于受到體制影響，其主觀能動性仍顯不足，主要表現(xiàn)在其事業(yè)單位主體身份，仍可以獲得部分財政補助資金，在衣食無憂的情況下，醫(yī)院員工工作熱情和積極性受到一些負(fù)面影響。財務(wù)管理工作也因此無法正常開展，大鍋飯的局面仍然局部存在。

（二）會計從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊、知識結(jié)構(gòu)偏于陳舊

通過調(diào)查走訪部分醫(yī)院我們發(fā)現(xiàn)，其工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對偏低，學(xué)歷水平一般不高，年齡偏大且知識體系陳舊，大多數(shù)財務(wù)人員都不熟悉現(xiàn)代財務(wù)管理的相關(guān)理論。其中很多會計人員僅僅是具備了收賬、記賬等基本的實務(wù)操作技能，對于更高層次的業(yè)務(wù)比如進行資本投資決策、融資規(guī)劃、財務(wù)分析等都無法勝任。同時，由于醫(yī)院前期對財務(wù)管理的不夠重視，也造成了對財務(wù)人員的專業(yè)培養(yǎng)缺失，沒有建立起一支年齡結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)知識過硬、實戰(zhàn)能力超強的專業(yè)化財務(wù)隊伍。部分醫(yī)院雖然也有很多的初、中級會計職稱人員從業(yè)，但是由于我國新《會計準(zhǔn)則》和新《事業(yè)單位會計制度》的實施，其原有知識與新的知識無法順利銜接，造成了知識體系的脫節(jié)，無法滿足現(xiàn)代財務(wù)管理工作的需要。

（三）發(fā)展資金缺乏、融資渠道單一、融資成本偏高

資金短缺問題成為現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，資金不足是阻礙醫(yī)院發(fā)展的主要問題。這是因為醫(yī)院所處的經(jīng)濟環(huán)境，以及自身的組織方式和發(fā)展?fàn)顩r導(dǎo)致的。為了滿足自身發(fā)展的需要，大多數(shù)醫(yī)院不得不對其自身基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)條件進行改善和拓展，這就需要大量的資金投入。醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較一般固定資產(chǎn)要快很多，且成本相對較高，造成了醫(yī)院固定資產(chǎn)投資對資金需求量的加大?，F(xiàn)時期下對于公立醫(yī)院一般均為事業(yè)單位，其人員經(jīng)費由財政供給，資產(chǎn)購置受政府管控較嚴(yán)，而且資金上很難保證。而民營醫(yī)院其注冊資本一般較少，資金實力也有限。受內(nèi)、外部條件制約，醫(yī)院要想發(fā)展就必須通過融資的方式解決資金來源，而作為事業(yè)單位的醫(yī)院其土地、房屋等不動產(chǎn)均不能作為抵押物品向銀行申請貸款。為了籌措發(fā)展所需資金，大多數(shù)醫(yī)院不得不通過融資租賃、信托貸款等高資金成本的方式進行融資。部分醫(yī)院在無法籌得資金的時候更是想法設(shè)法的申請外國政府貸款。外國政府貸款雖然利率不高且還款期限較長，但是其申請周期長、前期費用高且條件較為苛刻，最重要的是大多數(shù)外國政府性貸款實際獲得是的設(shè)備，其設(shè)備的實用性和先進程度往往與醫(yī)院需求不一致，可能會導(dǎo)致歷經(jīng)千辛萬苦最終取得的實為無效融資。

（四）盲目投資造成資金使用效率低下

現(xiàn)在很多醫(yī)院都在忙著擴建、更換新的先進醫(yī)療設(shè)備，這樣就需要大量的資金投入。而進行固定資產(chǎn)投資之前部分醫(yī)院卻并未進行充分的市場調(diào)研，只是盲目的隨大流、與其他醫(yī)院攀比而進行投資。結(jié)果因為缺乏科學(xué)性的投資決策分析，造成很多的資產(chǎn)構(gòu)建、設(shè)備采購都不能及時地得到運用，或是使用效率低下，導(dǎo)致投資收益率低下、資金浪費。盲目上馬的投資項目使得醫(yī)院的資金流運行不暢，并提高了醫(yī)院的運行成本，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的良性發(fā)展。

三、加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理的措施

（一）利用現(xiàn)代財務(wù)管理理念，不斷優(yōu)化財務(wù)管理結(jié)構(gòu)，提高財務(wù)管理水平

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理工作由于受其體制和管理層的影響，無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。其管理結(jié)構(gòu)的不科學(xué)導(dǎo)致了大量資金不能得到有效的利用甚至存在著資金流失等現(xiàn)象。在新時期醫(yī)院進行財務(wù)管理時，要進行財務(wù)管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，使其更具有科學(xué)性。第一要減少財務(wù)管理相關(guān)部門的縱向長度，多設(shè)同級部門。這樣，容易實現(xiàn)相關(guān)的信息在不同部門的傳遞，從而增強對信息的利用率，提高工作效率和質(zhì)量。第二要加強各個部門的協(xié)作和溝通，通過定期和不定期組織座談會等方式來促進各部門間的有效溝通，了解醫(yī)院經(jīng)營與財務(wù)管理工作中存在的不足，并即時提出改進方案。最后要加強監(jiān)督管理力度，充分發(fā)揮全體員工和專門內(nèi)部監(jiān)督部門的作用，對財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題進行防范和制止。必要時還可以聘請社會專業(yè)機構(gòu)為醫(yī)院財務(wù)管理工作進行把脈問診，使其財務(wù)管理結(jié)構(gòu)達到最優(yōu)化。通過優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，大力提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，充分發(fā)揮出醫(yī)院財務(wù)應(yīng)有功能，促進醫(yī)院不斷發(fā)展，在服務(wù)社會的同時實現(xiàn)資本效益最大化。

（二）合理配備財務(wù)人員，不斷提高人員專業(yè)素質(zhì)

財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、年齡結(jié)構(gòu)和文化水平對整個財務(wù)管理工作水平的高低起關(guān)鍵作用。具有一批高水平、高素質(zhì)的財務(wù)管理人員能夠推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效運行。醫(yī)院在財務(wù)人員的配備上，首先要注意人才的引進，要注重引進具有現(xiàn)代財務(wù)管理專業(yè)知識的高水平人才，并建立起老、中、青相結(jié)合的人員梯隊；其次要注重對現(xiàn)有人才的培訓(xùn)與培養(yǎng)，定期組織財務(wù)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，更新其知識體系、增強業(yè)務(wù)能力；最后要建立有效的考核制度，通過獎懲和人員退出機制來激勵員工不斷提升自己。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強自身的文化建設(shè)，形成積極向上、服務(wù)社會為核心的工作精神，吸引和留住優(yōu)秀財務(wù)管理人才，從而提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

（三）加強融資管理，降低融資成本，提高資金使用效率

醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大使得其對資金產(chǎn)生大量的需求，而自有資金的短缺迫使其不得不通過融資方式籌措發(fā)展過程中所需要的資金。隨著籌資規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率也逐步提高，財務(wù)風(fēng)險也日益增大。對于融資活動的管理是醫(yī)院財務(wù)管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，只有加強融資活動管理，控制融資規(guī)模和融資成本，將資產(chǎn)負(fù)債率控制在合理的水平，才能保障醫(yī)院的正常、穩(wěn)健發(fā)展。作為借債主體的醫(yī)院要與銀行等金融機構(gòu)保持良好的合作關(guān)系，加強交流與溝通，讓金融機構(gòu)對醫(yī)院的發(fā)展前景和潛力有深入了解，并愿意與醫(yī)院合作，建立起良好的互信合作關(guān)系，給予醫(yī)院支持和幫助。在融資過程中應(yīng)強化論證和審批，對融資的時間、規(guī)模、期限、方式等進行嚴(yán)格的審查。盡量采用收費權(quán)質(zhì)押等方式獲得金融機構(gòu)貸款，避免使用融資租賃和信托貸款等高成本融資方式，并應(yīng)慎重采用外國政府貸款，特別是提供設(shè)備的外國政府貸款。同時，醫(yī)院還要積極爭取政府以及有關(guān)部門的大力支持，充分利用政府債務(wù)平臺的融資功能，通過發(fā)行地方政府債的方式來籌措資金，降低單獨融資的成本。對于醫(yī)院的存量債務(wù)應(yīng)進行合理規(guī)劃，提前謀劃、安排資金按期歸還到期債務(wù)；對于部分將到期卻無力償還的長期項目貸款可與金融機構(gòu)商量通過展期的方式延長歸還時間，緩解還款壓力；對部分高資金成本的債務(wù)，要積極尋找低成本融資方式進行置換，降低資金成本。

（四）建立項目投資決策機制，強化風(fēng)險意識，通過制度建設(shè)規(guī)范投資行為

在新的形勢下，醫(yī)院的財務(wù)管理部門需要增強風(fēng)險意識，在進行財務(wù)管理過程中，充分考慮風(fēng)險的影響，從而降低可能會發(fā)生的風(fēng)險和損失。投資活動不可否認(rèn)有帶來財富增加的可能性，但是其收益和風(fēng)險是成正比的。尤其是對醫(yī)院來講，先進器械的價格一般比較高，一旦發(fā)生損失則影響很大。因此在進行投資時，要經(jīng)過充分可行性論證，并深入分析和評估其可能存在的風(fēng)險，了解該項投資運作的流程，制定出風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，在確定風(fēng)險在可以接受范圍內(nèi)的情況下，再進行投資活動。醫(yī)院在進行投資項目選擇時，應(yīng)遵循穩(wěn)健性原則，選擇風(fēng)險相對較小、收益平穩(wěn)的項目。同時還應(yīng)形成多元化投資格局，來分散投資的系統(tǒng)性風(fēng)險。此外，還應(yīng)該從醫(yī)院的利潤中抽取一部分建立風(fēng)險準(zhǔn)備金，以便在出現(xiàn)風(fēng)險事故時能夠保證資金暢通。

結(jié)束語

新時期，隨著經(jīng)濟發(fā)展不斷加快，行業(yè)競爭也會越來越激烈，醫(yī)院所面臨的機會與風(fēng)險也會進一步加大。這就需要醫(yī)院進一步完善財務(wù)管理體系，不斷提高財務(wù)管理水平。通過專業(yè)財務(wù)人員的專業(yè)化的管理，提高醫(yī)院對資金的風(fēng)險意識，保障資金安全，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，謀求資金效益最大化。

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F812.2

A

1671-5993（2015）04-0062-03

2015-11-15

張毅（1976－），女，安徽肥東人，大學(xué)學(xué)歷，合肥市瑤海區(qū)龍崗醫(yī)院財務(wù)科會計師。