張春艷，李小涵，李 偉

(1.昆明理工大學管理與經(jīng)濟學院，云南 昆明 650032；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032)

· 醫(yī)學教育 ·

臨床醫(yī)學本科“雙導(dǎo)師制”教育體系建設(shè)研究

張春艷1，李小涵1，李 偉2

(1.昆明理工大學管理與經(jīng)濟學院，云南 昆明 650032；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032)

重點對云南省各高等醫(yī)學院校醫(yī)學本科教育實施“雙導(dǎo)師制”教學模式進行調(diào)查分析，旨在構(gòu)建醫(yī)學本科“雙導(dǎo)師制”教育管理體系，以實現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”教學的系統(tǒng)化與規(guī)范化，為培育符合現(xiàn)代社會需要的高素質(zhì)、綜合型醫(yī)學人才創(chuàng)造有益的條件和平臺。

醫(yī)學教育；雙導(dǎo)師制；教育管理體系

隨著我國高等醫(yī)學教育改革的不斷深入，各高等醫(yī)學院校及醫(yī)療機構(gòu)對高素質(zhì)、實用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)問題日益重視。在高等醫(yī)學院校中探索創(chuàng)新型教學模式是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學人才的關(guān)鍵點和立足點，也是新時期醫(yī)學教育研究與改革的一大趨勢。國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）于2001 年6月制定的《全球醫(yī)學教育最基本要求》，力求在全球化的大背景下提高醫(yī)學教育和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以實現(xiàn)在全球范圍內(nèi)對醫(yī)學人才培養(yǎng)的統(tǒng)一要求。相關(guān)研究表明，我國醫(yī)學教育水平及人才培養(yǎng)狀況與國外還有顯著差距[1,2]。因此，在深化醫(yī)學教育改革的同時，借鑒國際醫(yī)學教育標準，順應(yīng)發(fā)展趨勢,探索符合我國國情的醫(yī)學教育，完善醫(yī)學人才培養(yǎng)模式具有極為重要的意義。

1 “雙導(dǎo)師制”教育研究現(xiàn)狀

近年來國內(nèi)一些高校在醫(yī)學七年制本科教育中實施導(dǎo)師制的日漸增多，而普通院校在醫(yī)學本科教育中實施導(dǎo)師制，尤其是雙導(dǎo)師制的卻不多見[3]。潘煜雙[4]等對本科應(yīng)用型人才實施“雙導(dǎo)師制”進行了探討，并在培養(yǎng)目標定位的基礎(chǔ)上，提出“雙導(dǎo)師制”創(chuàng)新模式與實施方案，強調(diào)利用校外導(dǎo)師資源，實現(xiàn)高校與社會的零距離培養(yǎng)，滿足用人單位降低培養(yǎng)成本、縮短崗位適應(yīng)期限的要求。王雪峰[5]等以遼寧醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學生為研究對象，對其在臨床技能考核階段實施導(dǎo)師制進行了研究，并與未實施導(dǎo)師制的醫(yī)學生進行了對比分析，提出臨床實習階段實施本科生導(dǎo)師制，是一種個性化的言傳身教式的實踐性教學。它注重對學生的個別指導(dǎo)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)了以人為本、教學相長的教育理念，是臨床教學的一種好形式。此外，武漢大學中南醫(yī)院對七年制臨床醫(yī)學教育實施“雙導(dǎo)師制”進行了初步探析[6]；南方醫(yī)科大學對臨床醫(yī)學八年制實施了“雙導(dǎo)師制”，并對如何制定出科學有效的臨床導(dǎo)師工作方案及教學模式進行了探討[7]。盡管有諸多高校對本科醫(yī)學教育實施“雙導(dǎo)師制”進行了一系列的探索，但迄今為止，尚未能形成系統(tǒng)、規(guī)范的教學管理體系可供借鑒。

從以上論述可以看出，諸多高校對“雙導(dǎo)師制”的探討或是針對本科應(yīng)用型人才，或是針對臨床七年制或八年制醫(yī)學生，極少高校針對五年制本科醫(yī)學生實施“雙導(dǎo)師制”進行探索。因此，昆明理工大學附屬醫(yī)院、醫(yī)學院在此基礎(chǔ)上提出在五年制臨床醫(yī)學本科教育中采用“雙導(dǎo)師制”教學模式，即在本科醫(yī)學生入學開始就為其配備兩種類型的導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師。在基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習階段，給予學生學習指導(dǎo)和科研基礎(chǔ)訓練的學校本部教師為第一導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師；在臨床醫(yī)學課程學習、見習和實習階段，為學生進行指導(dǎo)的附屬醫(yī)院指導(dǎo)老師為第二導(dǎo)師，即臨床導(dǎo)師[8]。

2 實施“雙導(dǎo)師制”教學調(diào)查分析

在探索實施 “雙導(dǎo)師制”教學模式初步階段，分別對云南省各醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院的部分師生就“雙導(dǎo)師制”了解程度、認可度、可行性等方面進行了一系列調(diào)查。

首先采用訪談的方式對部分醫(yī)學本科生及教師進行了調(diào)查。訪談結(jié)果顯示，多數(shù)學生及教師對“雙導(dǎo)師制”教學模式不太了解。但是通過對該教學模式的普及和進一步推廣，多數(shù)學生和教師認為在本科教學中實施“雙導(dǎo)師制”教學模式有助于實現(xiàn)學生的全面發(fā)展。

其次，雖然云南省高等醫(yī)學院校在辦學規(guī)模、整體師資等方面與其他發(fā)達地區(qū)存在差距，但是隨著近年來的不斷改革與發(fā)展，各醫(yī)學院校的教學師資和教學水平也有了明顯的提高和改善，與云南省各大醫(yī)療機構(gòu)進行資源整合與共享，建立了附屬關(guān)系，教學資源得到快速的擴增。其中，云南省第一人民醫(yī)院于2011年12月，經(jīng)云南省委、省政府批準，成為“昆明理工大學直屬附屬醫(yī)院”。昆明理工大學醫(yī)學院在此基礎(chǔ)上成立了基礎(chǔ)醫(yī)學院和臨床醫(yī)學院（即云南省第一人民醫(yī)院）和多家非直屬附屬醫(yī)院?，F(xiàn)有的師資力量和綜合資源為“雙導(dǎo)師制”的實施奠定了基礎(chǔ)，也為更好地執(zhí)行、落實各階段的教學任務(wù)和目標創(chuàng)造了條件。

3 “雙導(dǎo)師制”教育管理體系構(gòu)建

3.1 教學管理組織體系構(gòu)建

高校與其附屬醫(yī)院之間的密切協(xié)作是推行并順利開展“雙導(dǎo)師制”教學模式的前提與保障。建立高校與醫(yī)院合作機制下的教學管理組織體系是醫(yī)學院校突破傳統(tǒng)教學管理束縛，實現(xiàn)合作創(chuàng)新教學的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。在學校與醫(yī)院緊密合作的基礎(chǔ)上，建立專門負責“雙導(dǎo)師制”教學管理的行政管理部門，創(chuàng)建信息化共享平臺，實現(xiàn)教學資源、教學項目、師資資源、教學設(shè)備等的共享，同時構(gòu)建“雙導(dǎo)師制”管理信息系統(tǒng)，為導(dǎo)師與學生提供有效互動平臺，實現(xiàn)基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床實踐導(dǎo)師對學生的全過程指導(dǎo)。

3.2 教學管理制度體系構(gòu)建

建立健全教學管理制度體系是“雙導(dǎo)師制”教學模式順利開展與實施的制度保障。“雙導(dǎo)師制”教學模式的關(guān)鍵出發(fā)點在于基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師對學生整個學習過程的全方位指導(dǎo)。因此，雙師隊伍建設(shè)在整個教學過程中起著至關(guān)重要的作用。嚴格的導(dǎo)師遴選標準、明確的導(dǎo)師職責、科學合理的監(jiān)督管理制度和激勵措施是教學管理制度體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

首先，為保證雙師隊伍質(zhì)量，在確定導(dǎo)師的過程中，不僅要考察教師的教學資歷、科研水平、專業(yè)知識與臨床實踐能力等因素，還要重點考察教師的道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)等因素。

其次，要明確解答導(dǎo)師“如何導(dǎo)”，“導(dǎo)什么”的問題。針對醫(yī)學生在每個階段的教學計劃、課程安排以及學生入學之后的心理生理特點與思想態(tài)度變化等，為導(dǎo)師制定明確的任務(wù)、職責與培養(yǎng)目標。例如，新生入學階段，導(dǎo)師的主要職責是幫助學生適應(yīng)從高中到大學的轉(zhuǎn)變，從人生觀、價值觀等方面予以引導(dǎo)，并加強注重思想道德與人文素質(zhì)教育，引導(dǎo)學生樹立堅定的理想信念和學習目標；理論知識學習階段則要注重學生自主學習能力和學習方法的培養(yǎng)，激發(fā)學生的專業(yè)興趣，明確未來的發(fā)展方向；臨床實踐階段，不僅要注重對學生理論與實踐的有機結(jié)合的能力、實踐操作能力等方面的指導(dǎo)，還要注重對學生的獨立思考能力、觀察能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

第三，建立與制定監(jiān)督管理和激勵措施是實現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”有效運行的雙重保障。在明確導(dǎo)師職責、任務(wù)和培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上，建立并完善導(dǎo)師績效考核與激勵制度，督促導(dǎo)師自覺提高自身素質(zhì)、遵循教學規(guī)范、履行應(yīng)盡職責。通過導(dǎo)師述職、學生評價、績效評估等多種考評方式進行優(yōu)秀指導(dǎo)教師評選，并采取激勵性措施，在導(dǎo)師層面形成良性的競爭機制，保證師資隊伍質(zhì)量。

3.3 教學質(zhì)量監(jiān)控體系構(gòu)建

顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，血壓降低超過15 mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，疼痛程度明顯減輕，各項生理指標明顯改善；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所減輕，血壓降低超過8 mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，各項生理指標明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，患者病情未好轉(zhuǎn)。顯效率與有效率之和為總有效率[2]。

在我國教學管理體系構(gòu)建研究當中，質(zhì)量管理體系的構(gòu)建是研究的重點內(nèi)容。許國平等[9]在研究高校質(zhì)量管理體系構(gòu)建時曾在基于全面質(zhì)量管理的視角提出實施PCDA循環(huán)的方法。王源遠[10]等在研究高校實踐教學質(zhì)量管理體系的構(gòu)建時也曾提出采用PCDA戴明循環(huán)理論，同時還提出根據(jù)高等教育服務(wù)對象的特殊性，高校實踐教學的質(zhì)量策劃主要包含制定目標和體系規(guī)劃兩個方面，具體為制定分層分類的培養(yǎng)目標和實踐教學體系的規(guī)劃。對于醫(yī)學教育來說，臨床實踐是教學過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)學本科教育管理體系構(gòu)建過程中，完全可以在借鑒高校實踐教學質(zhì)量策劃的理論基礎(chǔ)上做出進一步研究。根據(jù)PDCA循環(huán)理論，按照教學計劃（Plan）、教學實施（Do）、教學評估（Check）和教學改進（Action）四個管理環(huán)節(jié)，并對每個環(huán)節(jié)制定明確的培養(yǎng)目標以實現(xiàn)教學質(zhì)量的控制。

3.3.1 計劃階段

計劃階段包括制定導(dǎo)師遴選標準，明確醫(yī)學生培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)計劃。

首先對高校及其附屬醫(yī)院師資情況進行調(diào)查，了解每個教師的教學資歷、科研能力、臨床實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等，根據(jù)整體師資水平制定導(dǎo)師遴選標準。其次，根據(jù)“雙導(dǎo)師制”教學模式的實施對教學計劃進行適當調(diào)整，并明確“雙導(dǎo)師制”教學下學生培養(yǎng)目標。

3.3.2 實施階段

3.3.3 檢查階段

該階段主要是對教學計劃的實施和指導(dǎo)過程進行一個評定與檢查，檢驗教學計劃是否達到既定目標，教學過程是否落到實效，是以實施階段的指導(dǎo)情況信息匯總為依據(jù)，以科學、綜合分析為基礎(chǔ)，不斷調(diào)節(jié)、控制和決策的過程。

在評估考核過程中，首先強化教學質(zhì)量評價體系，具體包括定期和不定期的教學檢查（期中、期末、平時）、督導(dǎo)檢查、學生問卷調(diào)查、教師問卷調(diào)查、學生對導(dǎo)師滿意度調(diào)查等。其次，建立和完善教學考核、獎懲制度。主要采取導(dǎo)師、學生雙向考核的模式。每學期末，學生分別對基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師進行滿意度測評，包括導(dǎo)師指導(dǎo)方式、指導(dǎo)內(nèi)容及交流互動情況等；同時，導(dǎo)師也對學生進行評價?；A(chǔ)導(dǎo)師主要對學生的平時表現(xiàn)、理論知識掌握情況及學習、生活態(tài)度等情況進行評價。臨床導(dǎo)師則主要對學生的臨床技能表現(xiàn)、與病人溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面進行評價，然后把基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的評價結(jié)果進行綜合，考核學生培養(yǎng)目標實現(xiàn)情況，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎懲措施。

3.3.4 處理階段

處理階段即是PDCA 循環(huán)的總結(jié)階段，又是承上啟下的階段。質(zhì)量監(jiān)管部門通過收集意見，發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的改進措施，以解決問題，并為下一步循環(huán)打下基礎(chǔ)。

4 總結(jié)

醫(yī)學本科教育以培養(yǎng)“基礎(chǔ)扎實、知識面寬、實踐能力強、綜合素質(zhì)高的專門醫(yī)學人才”為目標，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的起步環(huán)節(jié)與關(guān)鍵階段。通過對“雙導(dǎo)師制”教學模式的探索與實施，把基礎(chǔ)學院和臨床學院教學資源進行整合與優(yōu)化配置，明確教師責權(quán)，調(diào)動學生的主觀能動性，把素質(zhì)教育和能力建設(shè)融于教學工作的始終。本研究中“雙導(dǎo)師制”教學體系的實施尚屬探索實踐階段，具體實施效果尚需一定時期的追蹤、觀察，但在具體實施過程中逐步補充、完善“雙導(dǎo)師制”教學體制和教學體系，將是我們深入研究和持續(xù)改進的方向。根本目的就是要在醫(yī)學教育改革中，把以傳授知識為主的傳統(tǒng)培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W生自我發(fā)展能力為主的現(xiàn)代培養(yǎng)方法，注重培養(yǎng)學生的學習、臨床、科研等綜合能力，最終構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的“雙導(dǎo)師制”醫(yī)學教育體系，為提升我國醫(yī)學教育的整體水平，培育優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學后備人才提供有價值的建議。

[1] 張 潁,耿景海,周增桓.國內(nèi)外醫(yī)學教育標準比較研究[J].中國衛(wèi)生業(yè)管理,2012,(3):218-220.

[2] 李望晨.國內(nèi)外醫(yī)學培養(yǎng)標準與教育模式的比較研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(3):209-211.

[3] 邵 燕.推行雙導(dǎo)師制,提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,(7):82-83,93.

[4] 潘煜雙.“雙導(dǎo)師制"在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的探索與實踐[J].嘉興學院學報,2008,20(4):49-54.

[5] 王雪峰,金祥秋,萬雙艷.實施臨床本科生導(dǎo)師制下學生臨床技能考核的對比分析[J].遼寧工業(yè)大學學報(社會科學版), 2010,12(5):74-76.

[6] 李芝帆,吳小燕,曾 真,等.七年制臨床醫(yī)學教育中雙導(dǎo)師制探析[J].中華醫(yī)學教育雜志,2011,31(2):172-173.

[7] 吳 芃,趙 潔.基于雙導(dǎo)師制的八年制臨床教學方法的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(14):76-77.

[8] 李 偉,張春艷,梅 妍,等.基于醫(yī)學教育目標探索醫(yī)學教育新模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(9):7-9.

[9] 許國平,劉 洋.高校服務(wù)質(zhì)量管理體系構(gòu)建研究[J].科技與管理,2011,13(5):118-121.

[10] 王源遠,王麗萍.高校實踐教學質(zhì)量管理體系的研究與構(gòu)建[J].實驗技術(shù)與管理，2012,29(7):14-16.

（本文編輯：鄒 楊）

Research of “Double Tutorial Education System” construction on clinical medical undergraduate

Zhang Chun-yan1，Li Xiao-han1，Li Wei2
(1. Management and Economics School of Kunming University of Science and Technology, Kunming Yunnan 650093, China 2. First People’s Hospital of Yunnan Province, Kunming Yunnan 650032, China)

Through researching the present situation of double tutorial system in domestic medical education, and focused on the investigation and analysis about the implementation of double tutorial system teaching mode on medical undergraduate education in Yunnan province. It aimes at building double tutorial system medical undergraduate education and management system to realize the systematization and standardization of the double tutorial system teaching, and finally creates beneficial conditions and platforms in order to cultivate high quality and comprehensive medical talents who conforms to the modern society needs.

medical education, double tutorial system, education and management system

R-05

：A< class="emphasis_bold">文章編號：1

1003-2800（2015）11-0714-03

2015-08-05

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金資助項目“云南省臨床醫(yī)學專業(yè)本科生教育雙導(dǎo)師制工程體系研究與應(yīng)用”（2013FZ175）；云南

省教育廳科學研究基金項目“醫(yī)學本科生雙導(dǎo)師制管理平臺構(gòu)建探索與研究”（2014C001J）

張春艷（1989-），女，河南開封人，碩士，主要從事醫(yī)學教育管理方面的研究。

李 偉（1966-），男，云南昭通人，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事教學與科研管理方面的研究。