和秀梅，張春平

（古城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 麗江 674100）

· 艾滋病防治 ·

麗江市古城區(qū)2006—2014年艾滋病疫情分析

和秀梅，張春平

（古城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 麗江 674100）

[目的]了解古城區(qū)艾滋病存在的原因及發(fā)展趨勢(shì)，為制定有效的防控措施提供依據(jù)。[方法]采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)和艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)古城區(qū)2006-2014年AIDS病例和HIV感染者報(bào)告資料進(jìn)行整理分析。[結(jié)果]古城區(qū)2006-2014年HIV/AIDS累計(jì)報(bào)告179例,死亡20例;各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病,以城區(qū)為主占77.65%,農(nóng)村占18.44%;男女比為1.59∶1；年齡以20～49歲青壯年為主,占83.8%；職業(yè)以農(nóng)民、待業(yè)者和商業(yè)服務(wù)為主,占77.99%；傳播以性接觸傳播為主,占75.42%,其中異性傳播占91.85%,同性(MSM)傳播占8.15%；文化程度初中、高中或中專、大專及以上、小學(xué)、文盲、不詳分別占病例總數(shù)的49.16%、27.37%、3.359%、12.85%、5.03%、2.23%。[結(jié)論]古城區(qū)HIV/AIDS流行呈中流行狀態(tài),疫情從高危人群向一般人群蔓延,傳播呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。應(yīng)迅速采取綜合有效的防制措施,控制艾滋病的流行。

艾滋病；疫情分析；麗江市

艾滋病是嚴(yán)重危害人類健康的重大傳染病，對(duì)人類生存和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了威脅，成為世界性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。麗江市古城區(qū)自2003年區(qū)縣分設(shè)以來(lái)，疫情逐漸擴(kuò)散蔓延，在經(jīng)歷了傳入期、擴(kuò)散期、快速增長(zhǎng)期后，呈現(xiàn)出快速度、多渠道、多層面流行的態(tài)勢(shì)。經(jīng)過(guò)兩輪的三年防治艾滋病人民戰(zhàn)爭(zhēng)，取得了階段性成果，但仍面臨許多困難和問(wèn)題，防治形勢(shì)仍然十分艱巨。為了解其流行趨勢(shì)和特征,制定相應(yīng)的防制策略,本文對(duì)2006-2014年報(bào)告的HIV/AIDS資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

HIV/AIDS疫情數(shù)據(jù)來(lái)自“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中2006-2014年的數(shù)據(jù),選取發(fā)病日期截至2014年12月31日，且報(bào)告現(xiàn)住址為古城區(qū)的HIV∕AIDS發(fā)病人數(shù)。

1.2 方法

采用Excel 2003和SPSS l9.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析,計(jì)算發(fā)病率、病死率、構(gòu)成比、增長(zhǎng)速度,分析HIV/AIDS患者疫情的分布。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢(shì)

自2003年古城區(qū)成立以來(lái),截止2014年12月31日,累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 179例,其中HIV感染者136例；占病例總數(shù)的75.98%,AIDS 43例,占24.02%；死亡20例,病死率11.18%。疫情呈逐年上升趨勢(shì),特別是2009年增長(zhǎng)率高達(dá)150%，2010年至2011年HIV/AIDS報(bào)告數(shù)雖然有下降趨勢(shì),但是2012年至2013年疫情呈逐年上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 2006-2014年古城區(qū)HIV/AIDS增長(zhǎng)速度

2.2 地區(qū)分布

古城區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)2個(gè)鎮(zhèn)4個(gè)辦事處均有HIV/AIDS病例報(bào)告，以城區(qū)報(bào)告發(fā)生為主139例，占發(fā)病總數(shù)的77.65%，位于前三位的地區(qū)是大研辦事處56例，西安辦事處44例，祥和辦事處27例，分別占城區(qū)病例總數(shù)的40.29%、31.65%、19.42%；農(nóng)村發(fā)病33例，占發(fā)病總數(shù)的18.44%，前三位的地區(qū)是金山鄉(xiāng)16例、七河鎮(zhèn)8例、金安鎮(zhèn)5例，分別占農(nóng)村病例總數(shù)的48.48%、24.24%、15.15%，詳見(jiàn)表2。

表2 2006-2014年古城區(qū)HIV/AIDS城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)表*

2.3 人群分布

累計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址為古城區(qū)的179例HIV/AIDS中，男性110例，占病總數(shù)的61.45%，女性69例，占病總數(shù)的38.55%，男女比為1.59∶1；年齡最小5歲，最大70歲，5～19歲5例（2.79%），20～49歲150例（83.8%），50歲以上24例（13.41%）。職業(yè)分布最高為農(nóng)民占49.69%，無(wú)業(yè)占18.24%，商業(yè)服務(wù)占10.06%，其它各類職業(yè)共占22.01%。民族分布中，漢族占48.6%（87例），納西族占29.6%（53例），白族8.9%（16例），彝族占7.2%（13例），藏族0.6%（1例），回族0.6%（1例），滿族0.6%（1例），苗族0.6%（1例），哈尼族0.6%（1例），景頗族0.6%（1例），不祥民族共2.2%（4例）?；颊邔W(xué)歷所占人數(shù)由高到底依次為初中88例、高中或中專49例、小學(xué)23例、文盲9例、大專及以上6例、不祥4例，分別占病例總數(shù)的49.16%、27.37%、12.85%、5.03%、3.35%、2.23%。

2.4 傳播途徑

累計(jì)報(bào)告的HIV/AIDS（179例）中，經(jīng)性途徑傳播為135例（其中異性傳播為124例，占91.85%，同性傳播為11例，占8.15%），占75.4%；經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播27例，占15.1%，同時(shí)經(jīng)性接觸和注射毒品途徑的2例，占1.1%；經(jīng)母嬰傳播途徑1例，占0.6%；經(jīng)其它及不詳途徑14例，占7.8%。2007年感染者以經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播為主，異性傳播于2008年后呈快速增長(zhǎng)，2009年開(kāi)始出現(xiàn)同性傳播，2013-2014年同性傳播途徑病例報(bào)告呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表3。

表3 古城區(qū)歷年報(bào)告HIV/AIDS傳播途徑情況 例

2.5 樣本來(lái)源

古城區(qū)累計(jì)報(bào)告的179例HIV/AID S病例中，陽(yáng)性患者來(lái)源見(jiàn)表4。

表4 古城區(qū)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例樣本來(lái)源及構(gòu)成情況

3 討論

3.1 古城區(qū)HIV/AIDS的流行特點(diǎn)

古城區(qū)自2003年區(qū)縣分設(shè)以來(lái)，疫情逐漸擴(kuò)散蔓延，在經(jīng)歷了傳入期、擴(kuò)散期、快速增長(zhǎng)期后，呈現(xiàn)出快速度、多渠道、多層面流行的態(tài)勢(shì)。特別是2009年增長(zhǎng)率高達(dá)150%，2010-2011年HIV/AIDS報(bào)告數(shù)雖然有下降趨勢(shì),但是2012-2013年疫情呈逐年上升趨勢(shì)，古城區(qū)艾滋病疫情態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，與全國(guó)艾滋病疫情上升速度有所減緩的總體流行態(tài)勢(shì)不符，防治工作艱巨[1,2]。

古城區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，可見(jiàn)艾滋病已造成了廣泛影響，應(yīng)注意全民預(yù)防。

人群分布男性多于女性（1.59∶1），與我國(guó)目前艾滋病疫情男性多于女性一致[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人群是以農(nóng)民工、無(wú)業(yè)、商業(yè)服務(wù)、居住在城區(qū)的、學(xué)歷為初中、高中或中專的20～49歲青壯年為主，這是由于學(xué)歷低無(wú)特定技能的青壯年、農(nóng)民工和無(wú)業(yè)下崗人群流動(dòng)性大，較易產(chǎn)生高危行為，這一特點(diǎn)與全國(guó)HIV感染者分布特點(diǎn)一致[4]。近幾年農(nóng)村除了學(xué)歷為小學(xué)、文盲無(wú)特定技能的少數(shù)男性青壯年、婦女、兒童在家外，大部分人都外出打工，故農(nóng)村發(fā)病數(shù)較城區(qū)少。

經(jīng)血液傳播和性接觸傳播并存。2007年感染者以經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播為主，2008-2010年以經(jīng)靜脈注射吸毒和性接觸傳播為主， 2011年后經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播明顯下降，這可能是因?yàn)楣懦菂^(qū)加大對(duì)吸毒人群的干預(yù)力度（開(kāi)展清潔針具交換和美沙酮治療）有關(guān)[5]。2011年開(kāi)始性傳播途徑呈快速增長(zhǎng)，尤其是2013-2014年同性傳播途徑病例報(bào)告呈上升趨勢(shì)，這可能是因?yàn)楣懦菂^(qū)作為國(guó)際旅游勝地外來(lái)人員增多。此外，有少數(shù)人宣傳 “麗江艷遇”，使性接觸機(jī)率加大。另外，同性傳播的增加與古城未開(kāi)展MSM人群的干預(yù)工作有關(guān)。

陽(yáng)性患者主要來(lái)源于檢測(cè)咨詢、其他就診者檢測(cè)及術(shù)前檢測(cè)，這些跡象顯示古城區(qū)艾滋病正由高危人群向一般人群擴(kuò)散，符合我國(guó)艾滋病正由高危人群向一般人群持續(xù)擴(kuò)散的全國(guó)大趨勢(shì)[1,6]，應(yīng)引起高度重視。

從民族分布上看，少數(shù)民族主要以納西族最多其次為彝族。應(yīng)加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)的防艾力度，并且防艾與禁毒同步。

疫情有向高齡組發(fā)展趨勢(shì)。這與其他地區(qū)報(bào)道一致[7,8]，50歲以上感染人數(shù)由2006年前的零報(bào)告上升到2014年的13.4%，且83.3%是經(jīng)性傳播感染。

3.2 古城區(qū)疫情現(xiàn)狀分析

古城區(qū)作為國(guó)際旅游勝地，人口流動(dòng)頻繁，外來(lái)人口大量增加。經(jīng)調(diào)查，HIV感染者和AIDS患者中65%處于流動(dòng)狀態(tài)（古城區(qū)暫住人員），流動(dòng)人口由于其自身的流動(dòng)性、“寂寞感”、性道德觀念和知識(shí)的缺乏、生殖健康行為、性渴望等特性，導(dǎo)致他們更易感染和傳播性病、艾滋病。

古城區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所比較集中，流動(dòng)暗娼分布較廣，存在大量的橋梁人群，而當(dāng)?shù)孛褡逵捎趥鹘y(tǒng)性觀念民族風(fēng)俗等影響，其安全套使用率較低，增加了經(jīng)性傳播艾滋病的危險(xiǎn)。另外，女性吸毒者普遍從事性服務(wù)，加速了HIV從吸毒人群經(jīng)性服務(wù)人群向普通人群的傳播和蔓延[9]。

MSM人群已成為受HIV影響的主要高危人群之一。古城區(qū)系麗江市主城核心所在地，近幾年全市MSM人群性病患病率、HIV感染率明顯增高。MSM人群都普遍存在性伴多、無(wú)保護(hù)性肛交、異性性關(guān)系、異性婚姻等現(xiàn)狀，極易將HIV感染的高風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)展至一般人群[10]。

HIV陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)6例，提示配偶和性伴之間傳播HIV成為古城區(qū)艾滋病異性傳播HIV的主要方式之一，同時(shí)也是艾滋病從高危人群向一般人群傳播的重要特征[11]。

古城區(qū)樣本來(lái)源主要為檢測(cè)咨詢、其他就診者、術(shù)前檢測(cè)等占62%。雖然高危人群檢測(cè)和醫(yī)院術(shù)前檢測(cè)等工作的開(kāi)展有效地?cái)U(kuò)大了HIV/AIDS的檢測(cè)范圍，使更多的感染者被發(fā)現(xiàn)，但是也表明了古城區(qū)HIV已在普通人群傳播和蔓延。

大部分艾滋病感染者為青壯年，處于性活躍及生育高峰年齡段，甚至部分HIV感染者還不知道自己已感染，不能被早期發(fā)現(xiàn)[12]，容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致二代傳播。

3.3 預(yù)防控制對(duì)策

結(jié)合國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》[13]的要求，古城區(qū)艾滋病預(yù)防控制工作仍繼續(xù)采取以下有效措施：①加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS的管理是預(yù)防控制艾滋病流行蔓延和維持社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。關(guān)心、幫助、不歧視艾滋病病毒感染者和病人，幫助其提高生活質(zhì)量，創(chuàng)造健康、支持和寬松的生活環(huán)境，從而使他們改變高危行為，采取積極的生活態(tài)度。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其性伴的監(jiān)測(cè)，提供心理支持和相關(guān)防制知識(shí)。②開(kāi)展廣泛、深入、持續(xù)的艾滋病宣傳教育，增強(qiáng)群眾的自我保護(hù)意識(shí)，提高抵制和防范艾滋病能力[14]。③繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)暗娼、嫖客、男男性接觸者、吸毒者、流動(dòng)人口等高危人群的監(jiān)測(cè)、檢測(cè)力度和行為干預(yù)，大力推廣普及安全套使用以增加性行為中安全套使用比例，使得監(jiān)測(cè)、干預(yù)工作得到社會(huì)更多支持。④充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，開(kāi)展艾滋病綜合防治。積極發(fā)揮工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、紅十字會(huì)、工商聯(lián)等人民團(tuán)體和社會(huì)團(tuán)體以及基金會(huì)、民辦非企業(yè)單位、艾滋病專業(yè)防治協(xié)會(huì)等社會(huì)組織在艾滋病防治工作中的作用。⑤加強(qiáng)基層防治能力建設(shè)，全面建立以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，定點(diǎn)治療醫(yī)院為支撐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處、村（居）民委員會(huì)、社區(qū)組織等為補(bǔ)充的基層艾滋病防治服務(wù)體系。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備開(kāi)展艾滋病的快速檢測(cè)和梅毒檢測(cè)的能力，應(yīng)加大監(jiān)測(cè)、檢測(cè) ，有效開(kāi)展VCT點(diǎn)及檢測(cè)點(diǎn)的工作，最大限度的及早發(fā)現(xiàn)傳染源，及早干預(yù)，避免母嬰傳播及減少和避免其他途徑的傳播。

[1] 中國(guó)國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì),聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組.中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告(2007)[EB/OL].(2009-12-30) [2015-06-08].http://wenku.baidu.com/link?url=a49ktjPFa n-TivE9gmJvyW1yR4iEVJCzbf1z7cG0mfNIlP-rcobjF75jIojKll RsKuZ8mLc0mkTx6qm1st9Ewi06dF9aTA_WlJkp_Qp3HtrW.

[2] 孫江平.充分認(rèn)識(shí)艾滋病防治的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,(12):859-861.

[3] 廖清華,楊 晴,盧飛豹,等.1949-2011年江西省艾滋病疫情分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,46(11):1038-1039.

[4] 徐鐘渭.我國(guó)艾滋病高危人群行為干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,(6):626-626.

[5] 張艷輝,湯清波,王五紅,等.我國(guó)針具交換預(yù)防吸毒人員艾滋病傳播效果評(píng)價(jià)Meta分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,(8)：1406-1411.

[6] 衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部介紹中國(guó)艾滋病疫情現(xiàn)狀[J].首都公共衛(wèi)生,2010,4(1):1-3.

[7] 慎 松,李光勤,賴智勇.人群中梅毒、HCV及HIV感染情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):122-124.

[8] 陳 琳,王月云,羅賢如,等.深圳市2005-2007年HIV/AIDS人群流行病學(xué)分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2009,15(2):176-177.

[9] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告（2005）[R].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2005.

[10] 馬 駿,郭 劍.天津市男同性戀人群高危性行為與性病網(wǎng)絡(luò)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(20):3928-3931.

[11] 馬功燕,陳海燕,陳 進(jìn).艾滋病夫妻傳播隊(duì)列研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,(5):54-56.

[12] 林海江,馮濟(jì)富,章亞夫,等.1996―2006年浙江某沿海城市HIV/AIDS流行病學(xué)分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2008,14(3): 289-289.

[13] 國(guó)務(wù)院辦公廳.中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃[R].北京: 國(guó)務(wù)院辦公廳.

[14] 杜雙燕,駱華松.云南省艾滋病防治宣傳教育政策評(píng)估效果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(11):1297-1298.

（本文編輯：謝碧鈺）

AIDS epidemic situation analysis from 2006 to 2014 in Lijiang

HE Xiu-mei, ZHANG Chun-ping
(Gucheng District CDC, Lijiang Yunnan 674100, China)

ObjectiveTo understand the causes and growing tendency of AIDS in Gucheng to provide make effective prevention and control measures.MethodsAnalyzed AIDS cases and HIV infected persons report data from 2006 to 2014 in Gucheng by Excel database and AIDS network direct reporting system.ResultsIt reported a total of 179 HIV / AIDS cases, 20 cases of death from 2006 to 2014 in Gucheng. The streets, towns had disease, 77.65% mainly accounted in city, 18.4% was in rural. The ratio of male and female was 1.59∶1, main age was from 20 to 49 young adults, it was up 83.8%. Most of them were farmers, unemployed and business services person, it was up 77.99%. The spread way was sexual contact transmission, it was up 75.42%, heterosexual transmission rate was 91.85%, gay (MSM) transmission rate was 8.15%. The ratio of junior high school, high school or technical secondary school, junior college and above, primary school, illiteracy, unknown was 49.16%, 27.37%, 3.359%, 12.85% and 5.03%, 2.23% respectively.ConclusionsThe epidemic situation HIV/AIDS in Gucheng was in middle epidemic state. The epidemic trend was from high risk population to general population. The spread was in rapid growth trend. We should quickly take effective measures to prevent and control epidemic.

AIDS, epidemic analysis, Lijiang

R512.91

： A

：1003-2800（2015）11-0724-04

2015-08-06

和秀梅（1969-），云南麗江人，本科，副主任公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事艾滋病防治工作。