和秀梅，張春平

（古城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 麗江 674100）

· 艾滋病防治 ·

麗江市古城區(qū)2006—2014年艾滋病疫情分析

和秀梅，張春平

（古城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 麗江 674100）

[目的]了解古城區(qū)艾滋病存在的原因及發(fā)展趨勢，為制定有效的防控措施提供依據(jù)。[方法]采用Excel數(shù)據(jù)庫和艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)對古城區(qū)2006-2014年AIDS病例和HIV感染者報告資料進行整理分析。[結(jié)果]古城區(qū)2006-2014年HIV/AIDS累計報告179例,死亡20例;各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病,以城區(qū)為主占77.65%,農(nóng)村占18.44%;男女比為1.59∶1；年齡以20～49歲青壯年為主,占83.8%；職業(yè)以農(nóng)民、待業(yè)者和商業(yè)服務(wù)為主,占77.99%；傳播以性接觸傳播為主,占75.42%,其中異性傳播占91.85%,同性(MSM)傳播占8.15%；文化程度初中、高中或中專、大專及以上、小學(xué)、文盲、不詳分別占病例總數(shù)的49.16%、27.37%、3.359%、12.85%、5.03%、2.23%。[結(jié)論]古城區(qū)HIV/AIDS流行呈中流行狀態(tài),疫情從高危人群向一般人群蔓延,傳播呈快速增長趨勢。應(yīng)迅速采取綜合有效的防制措施,控制艾滋病的流行。

艾滋病；疫情分析；麗江市

艾滋病是嚴重危害人類健康的重大傳染病，對人類生存和社會發(fā)展構(gòu)成了威脅，成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。麗江市古城區(qū)自2003年區(qū)縣分設(shè)以來，疫情逐漸擴散蔓延，在經(jīng)歷了傳入期、擴散期、快速增長期后，呈現(xiàn)出快速度、多渠道、多層面流行的態(tài)勢。經(jīng)過兩輪的三年防治艾滋病人民戰(zhàn)爭，取得了階段性成果，但仍面臨許多困難和問題，防治形勢仍然十分艱巨。為了解其流行趨勢和特征,制定相應(yīng)的防制策略,本文對2006-2014年報告的HIV/AIDS資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

HIV/AIDS疫情數(shù)據(jù)來自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中2006-2014年的數(shù)據(jù),選取發(fā)病日期截至2014年12月31日，且報告現(xiàn)住址為古城區(qū)的HIV∕AIDS發(fā)病人數(shù)。

1.2 方法

采用Excel 2003和SPSS l9.0軟件對計數(shù)資料進行描述性流行病學(xué)分析,計算發(fā)病率、病死率、構(gòu)成比、增長速度,分析HIV/AIDS患者疫情的分布。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢

自2003年古城區(qū)成立以來,截止2014年12月31日,累計發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 179例,其中HIV感染者136例；占病例總數(shù)的75.98%,AIDS 43例,占24.02%；死亡20例,病死率11.18%。疫情呈逐年上升趨勢,特別是2009年增長率高達150%，2010年至2011年HIV/AIDS報告數(shù)雖然有下降趨勢,但是2012年至2013年疫情呈逐年上升趨勢，見表1。

表1 2006-2014年古城區(qū)HIV/AIDS增長速度

2.2 地區(qū)分布

古城區(qū)3個鄉(xiāng)2個鎮(zhèn)4個辦事處均有HIV/AIDS病例報告，以城區(qū)報告發(fā)生為主139例，占發(fā)病總數(shù)的77.65%，位于前三位的地區(qū)是大研辦事處56例，西安辦事處44例，祥和辦事處27例，分別占城區(qū)病例總數(shù)的40.29%、31.65%、19.42%；農(nóng)村發(fā)病33例，占發(fā)病總數(shù)的18.44%，前三位的地區(qū)是金山鄉(xiāng)16例、七河鎮(zhèn)8例、金安鎮(zhèn)5例，分別占農(nóng)村病例總數(shù)的48.48%、24.24%、15.15%，詳見表2。

表2 2006-2014年古城區(qū)HIV/AIDS城鄉(xiāng)統(tǒng)計表*

2.3 人群分布

累計報告現(xiàn)住址為古城區(qū)的179例HIV/AIDS中，男性110例，占病總數(shù)的61.45%，女性69例，占病總數(shù)的38.55%，男女比為1.59∶1；年齡最小5歲，最大70歲，5～19歲5例（2.79%），20～49歲150例（83.8%），50歲以上24例（13.41%）。職業(yè)分布最高為農(nóng)民占49.69%，無業(yè)占18.24%，商業(yè)服務(wù)占10.06%，其它各類職業(yè)共占22.01%。民族分布中，漢族占48.6%（87例），納西族占29.6%（53例），白族8.9%（16例），彝族占7.2%（13例），藏族0.6%（1例），回族0.6%（1例），滿族0.6%（1例），苗族0.6%（1例），哈尼族0.6%（1例），景頗族0.6%（1例），不祥民族共2.2%（4例）?；颊邔W(xué)歷所占人數(shù)由高到底依次為初中88例、高中或中專49例、小學(xué)23例、文盲9例、大專及以上6例、不祥4例，分別占病例總數(shù)的49.16%、27.37%、12.85%、5.03%、3.35%、2.23%。

2.4 傳播途徑

累計報告的HIV/AIDS（179例）中，經(jīng)性途徑傳播為135例（其中異性傳播為124例，占91.85%，同性傳播為11例，占8.15%），占75.4%；經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播27例，占15.1%，同時經(jīng)性接觸和注射毒品途徑的2例，占1.1%；經(jīng)母嬰傳播途徑1例，占0.6%；經(jīng)其它及不詳途徑14例，占7.8%。2007年感染者以經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播為主，異性傳播于2008年后呈快速增長，2009年開始出現(xiàn)同性傳播，2013-2014年同性傳播途徑病例報告呈上升趨勢，見表3。

表3 古城區(qū)歷年報告HIV/AIDS傳播途徑情況 例

2.5 樣本來源

古城區(qū)累計報告的179例HIV/AID S病例中，陽性患者來源見表4。

表4 古城區(qū)累計報告HIV/AIDS病例樣本來源及構(gòu)成情況

3 討論

3.1 古城區(qū)HIV/AIDS的流行特點

古城區(qū)自2003年區(qū)縣分設(shè)以來，疫情逐漸擴散蔓延，在經(jīng)歷了傳入期、擴散期、快速增長期后，呈現(xiàn)出快速度、多渠道、多層面流行的態(tài)勢。特別是2009年增長率高達150%，2010-2011年HIV/AIDS報告數(shù)雖然有下降趨勢,但是2012-2013年疫情呈逐年上升趨勢，古城區(qū)艾滋病疫情態(tài)勢嚴峻，與全國艾滋病疫情上升速度有所減緩的總體流行態(tài)勢不符，防治工作艱巨[1,2]。

古城區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，可見艾滋病已造成了廣泛影響，應(yīng)注意全民預(yù)防。

人群分布男性多于女性（1.59∶1），與我國目前艾滋病疫情男性多于女性一致[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人群是以農(nóng)民工、無業(yè)、商業(yè)服務(wù)、居住在城區(qū)的、學(xué)歷為初中、高中或中專的20～49歲青壯年為主，這是由于學(xué)歷低無特定技能的青壯年、農(nóng)民工和無業(yè)下崗人群流動性大，較易產(chǎn)生高危行為，這一特點與全國HIV感染者分布特點一致[4]。近幾年農(nóng)村除了學(xué)歷為小學(xué)、文盲無特定技能的少數(shù)男性青壯年、婦女、兒童在家外，大部分人都外出打工，故農(nóng)村發(fā)病數(shù)較城區(qū)少。

經(jīng)血液傳播和性接觸傳播并存。2007年感染者以經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播為主，2008-2010年以經(jīng)靜脈注射吸毒和性接觸傳播為主， 2011年后經(jīng)靜脈注射吸毒途徑傳播明顯下降，這可能是因為古城區(qū)加大對吸毒人群的干預(yù)力度（開展清潔針具交換和美沙酮治療）有關(guān)[5]。2011年開始性傳播途徑呈快速增長，尤其是2013-2014年同性傳播途徑病例報告呈上升趨勢，這可能是因為古城區(qū)作為國際旅游勝地外來人員增多。此外，有少數(shù)人宣傳 “麗江艷遇”，使性接觸機率加大。另外，同性傳播的增加與古城未開展MSM人群的干預(yù)工作有關(guān)。

陽性患者主要來源于檢測咨詢、其他就診者檢測及術(shù)前檢測，這些跡象顯示古城區(qū)艾滋病正由高危人群向一般人群擴散，符合我國艾滋病正由高危人群向一般人群持續(xù)擴散的全國大趨勢[1,6]，應(yīng)引起高度重視。

從民族分布上看，少數(shù)民族主要以納西族最多其次為彝族。應(yīng)加強少數(shù)民族地區(qū)的防艾力度，并且防艾與禁毒同步。

疫情有向高齡組發(fā)展趨勢。這與其他地區(qū)報道一致[7,8]，50歲以上感染人數(shù)由2006年前的零報告上升到2014年的13.4%，且83.3%是經(jīng)性傳播感染。

3.2 古城區(qū)疫情現(xiàn)狀分析

古城區(qū)作為國際旅游勝地，人口流動頻繁，外來人口大量增加。經(jīng)調(diào)查，HIV感染者和AIDS患者中65%處于流動狀態(tài)（古城區(qū)暫住人員），流動人口由于其自身的流動性、“寂寞感”、性道德觀念和知識的缺乏、生殖健康行為、性渴望等特性，導(dǎo)致他們更易感染和傳播性病、艾滋病。

古城區(qū)娛樂場所比較集中，流動暗娼分布較廣，存在大量的橋梁人群，而當?shù)孛褡逵捎趥鹘y(tǒng)性觀念民族風(fēng)俗等影響，其安全套使用率較低，增加了經(jīng)性傳播艾滋病的危險。另外，女性吸毒者普遍從事性服務(wù)，加速了HIV從吸毒人群經(jīng)性服務(wù)人群向普通人群的傳播和蔓延[9]。

MSM人群已成為受HIV影響的主要高危人群之一。古城區(qū)系麗江市主城核心所在地，近幾年全市MSM人群性病患病率、HIV感染率明顯增高。MSM人群都普遍存在性伴多、無保護性肛交、異性性關(guān)系、異性婚姻等現(xiàn)狀，極易將HIV感染的高風(fēng)險擴展至一般人群[10]。

HIV陽性者配偶或性伴檢測中發(fā)現(xiàn)6例，提示配偶和性伴之間傳播HIV成為古城區(qū)艾滋病異性傳播HIV的主要方式之一，同時也是艾滋病從高危人群向一般人群傳播的重要特征[11]。

古城區(qū)樣本來源主要為檢測咨詢、其他就診者、術(shù)前檢測等占62%。雖然高危人群檢測和醫(yī)院術(shù)前檢測等工作的開展有效地擴大了HIV/AIDS的檢測范圍，使更多的感染者被發(fā)現(xiàn)，但是也表明了古城區(qū)HIV已在普通人群傳播和蔓延。

大部分艾滋病感染者為青壯年，處于性活躍及生育高峰年齡段，甚至部分HIV感染者還不知道自己已感染，不能被早期發(fā)現(xiàn)[12]，容易增加感染風(fēng)險和導(dǎo)致二代傳播。

3.3 預(yù)防控制對策

結(jié)合國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》[13]的要求，古城區(qū)艾滋病預(yù)防控制工作仍繼續(xù)采取以下有效措施：①加強對HIV/AIDS的管理是預(yù)防控制艾滋病流行蔓延和維持社會穩(wěn)定的重要措施。關(guān)心、幫助、不歧視艾滋病病毒感染者和病人，幫助其提高生活質(zhì)量，創(chuàng)造健康、支持和寬松的生活環(huán)境，從而使他們改變高危行為，采取積極的生活態(tài)度。同時加強對其性伴的監(jiān)測，提供心理支持和相關(guān)防制知識。②開展廣泛、深入、持續(xù)的艾滋病宣傳教育，增強群眾的自我保護意識，提高抵制和防范艾滋病能力[14]。③繼續(xù)加強對暗娼、嫖客、男男性接觸者、吸毒者、流動人口等高危人群的監(jiān)測、檢測力度和行為干預(yù)，大力推廣普及安全套使用以增加性行為中安全套使用比例，使得監(jiān)測、干預(yù)工作得到社會更多支持。④充分發(fā)揮社會力量的作用，開展艾滋病綜合防治。積極發(fā)揮工會、共青團、婦聯(lián)、紅十字會、工商聯(lián)等人民團體和社會團體以及基金會、民辦非企業(yè)單位、艾滋病專業(yè)防治協(xié)會等社會組織在艾滋病防治工作中的作用。⑤加強基層防治能力建設(shè)，全面建立以疾病預(yù)防控制機構(gòu)為主導(dǎo)，定點治療醫(yī)院為支撐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、基層計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)為平臺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處、村（居）民委員會、社區(qū)組織等為補充的基層艾滋病防治服務(wù)體系。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備開展艾滋病的快速檢測和梅毒檢測的能力，應(yīng)加大監(jiān)測、檢測 ，有效開展VCT點及檢測點的工作，最大限度的及早發(fā)現(xiàn)傳染源，及早干預(yù)，避免母嬰傳播及減少和避免其他途徑的傳播。

[1] 中國國務(wù)院防治艾滋病工作委員會,聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007)[EB/OL].(2009-12-30) [2015-06-08].http://wenku.baidu.com/link?url=a49ktjPFa n-TivE9gmJvyW1yR4iEVJCzbf1z7cG0mfNIlP-rcobjF75jIojKll RsKuZ8mLc0mkTx6qm1st9Ewi06dF9aTA_WlJkp_Qp3HtrW.

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（本文編輯：謝碧鈺）

AIDS epidemic situation analysis from 2006 to 2014 in Lijiang

HE Xiu-mei, ZHANG Chun-ping
(Gucheng District CDC, Lijiang Yunnan 674100, China)

ObjectiveTo understand the causes and growing tendency of AIDS in Gucheng to provide make effective prevention and control measures.MethodsAnalyzed AIDS cases and HIV infected persons report data from 2006 to 2014 in Gucheng by Excel database and AIDS network direct reporting system.ResultsIt reported a total of 179 HIV / AIDS cases, 20 cases of death from 2006 to 2014 in Gucheng. The streets, towns had disease, 77.65% mainly accounted in city, 18.4% was in rural. The ratio of male and female was 1.59∶1, main age was from 20 to 49 young adults, it was up 83.8%. Most of them were farmers, unemployed and business services person, it was up 77.99%. The spread way was sexual contact transmission, it was up 75.42%, heterosexual transmission rate was 91.85%, gay (MSM) transmission rate was 8.15%. The ratio of junior high school, high school or technical secondary school, junior college and above, primary school, illiteracy, unknown was 49.16%, 27.37%, 3.359%, 12.85% and 5.03%, 2.23% respectively.ConclusionsThe epidemic situation HIV/AIDS in Gucheng was in middle epidemic state. The epidemic trend was from high risk population to general population. The spread was in rapid growth trend. We should quickly take effective measures to prevent and control epidemic.

AIDS, epidemic analysis, Lijiang

R512.91

： A

：1003-2800（2015）11-0724-04

2015-08-06

和秀梅（1969-），云南麗江人，本科，副主任公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事艾滋病防治工作。