胡艷梅

(攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617061)

妊娠晚期巨大胎盤血腫合并前置胎盤一例

胡艷梅

(攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617061)

胎盤血腫；前置胎盤；妊娠晚期

胎盤血腫是發(fā)生在妊娠期的嚴(yán)重狀態(tài)，通常伴有胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)等異常合并癥。由于妊娠晚期巨大胎盤血腫發(fā)生率極低，并且與孕晚期出現(xiàn)的胎盤早剝、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥難以鑒別，文獻報道很少，臨床處理較為棘手。現(xiàn)對我院成功收治的1例妊娠晚期巨大胎盤血腫合并前置胎盤進行報道：

1 病例簡介

患者，26歲，G4P1。因“停經(jīng)27+6周，陰道流血7+h”于2014年6月14日入我院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢無特殊，無陰道流血安胎史，入院前7+h重體力勞動后出現(xiàn)陰道流血，量超過月經(jīng)量，伴下腹隱痛。入院查體：體溫(T)36.4℃，心率(P)72次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)118/65mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，心肺查體無異常，可及胎動，未捫及明顯宮縮，胎心132次/min，腹圍81cm，宮高25cm，宮口未開。急查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)12.5×109/L，中性粒細(xì)胞(N)78.61%，淋巴細(xì)胞(L)14.12%，血紅蛋白(Hb)102 g/L，凝血無異常，床旁B超：胎頭雙頂徑(BPD)6.9cm，股骨長(FL)5.4cm，羊水指數(shù)(AFI)4.7cm，宮腔下段至宮頸內(nèi)口見一偏囊性中強回聲團塊，大小約7.5cm×6.8cm×5.7cm，其下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，上緣達胎盤下緣。入院診斷：G4P1孕27+6周宮內(nèi)活胎先兆流產(chǎn)，瘢痕子宮，胎盤血腫？胎盤早剝？妊娠合并輕度貧血。入院后予以鹽酸利托君抑制宮縮，頭孢他啶抗感染及止血、糾正貧血等對癥治療后，患者無腹痛，持續(xù)少量陰道流血，定期復(fù)查B超、血常規(guī)及凝血，病情較平穩(wěn)，7月14日再次復(fù)查B超見宮腔下段囊性回聲已吸收至3.7×4.2cm，血常規(guī)：WBC7.0×109/L，N70%，L18.52%，Hb81 g/L，考慮反復(fù)少量陰道流血所致，予以地塞米松6 mg肌肉注射×2 d后，患者于2014年7月17日突然出現(xiàn)陰道流血，量約200ml，伴腹痛，查體可捫及規(guī)律宮縮，床旁彩超：BPD7.81cm，F(xiàn)L6.43cm，胎盤：前壁，厚約3.4cm，1級，其下緣緊貼宮頸內(nèi)口，AFI14.6cm，子宮前壁下段肌層最薄處厚約0.33cm，孕婦宮頸管長約1.8cm，胎兒雙側(cè)足底達宮頸內(nèi)口，提示晚孕，單活胎，橫位，行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中見胎盤位于切口，打洞進入宮腔，以右骶前(RSA)位順利娩出一1.55 kg男活嬰，評分8、9、9分，手剝胎盤，見胎盤下緣緊貼宮頸內(nèi)口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約350ml，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、促宮縮、止血及補液對癥治療，術(shù)后5 d痊愈出院。術(shù)后胎盤病理檢查證實為胎盤血腫。

2 討 論

胎盤血腫是來自胎盤的血凝塊，根據(jù)所處位置不同，分為胎盤后血腫、絨毛膜下血腫和胎盤前血腫，其發(fā)生原因尚不明確。胎盤血腫的大小和位置是影響胎盤正常功能的重要因素，往往導(dǎo)致胎兒窘迫、發(fā)育受限及胎死宮內(nèi)等，孕周越小，血腫面積越大，可能造成的危害越大[1]。該患者屬妊娠晚期胎盤巨大血腫合并邊緣性前置胎盤，因胎盤血腫覆蓋宮頸口，B超無法早期確診，因此，前置胎盤伴有痛性陰道流血，應(yīng)高度懷疑合并胎盤血腫可能。

關(guān)于該病的治療目前尚無明確的診治規(guī)范，需根據(jù)患者的孕周，結(jié)合胎兒情況等綜合考慮，遵循個體化原則。該患者保胎治療1個月病情平穩(wěn)，后因陰道大量出血行急診手術(shù)，母兒結(jié)局均良好，這提示我們，如處理得當(dāng)，可能改善孕晚期發(fā)生的巨大胎盤血腫合并前置胎盤的母嬰結(jié)局，同時，超聲醫(yī)生提高對妊娠晚期胎盤血腫合并前置胎盤的超聲識別能力及診斷意識，有利于預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

總之，孕晚期發(fā)生的巨大胎盤血腫合并前置胎盤非常少見，需根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查與胎盤早剝、早產(chǎn)等進行鑒別并積極處理，一旦確診需嚴(yán)密監(jiān)測包括生命體征、感染征象、宮縮情況及血腫大小等，一旦病情加重需積極終止妊娠。

[1]郭 琦,陳秀芹.絨毛膜下血腫相關(guān)因素及妊娠結(jié)局研究[J].中國婦幼保健,2014,29(27)：47-49.

R714.46

D

1003—6350（2015）16—2483—01

2015-02-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0900

胡艷梅。E-mail：huyanmei49002317@qq.com