謝景臣，謝協(xié)駒，翁 陽，謝五菊，葉琨妮

(1.儋州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 儋州 571700；2.海南醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，海南 海口 571199；3.海南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，海南 ?？?571199)

125例肺癌患者的組織學(xué)類型與臨床分析

謝景臣1，謝協(xié)駒2，翁 陽3，謝五菊1，葉琨妮1

(1.儋州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 儋州 571700；2.海南醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，海南 ?？?571199；3.海南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，海南 ?？?571199)

目的 探討原發(fā)性肺癌患者的組織學(xué)類型和臨床變化特征。方法回顧性分析125例原發(fā)性肺癌患者的組織學(xué)類型、流行病學(xué)和臨床特征，測量其淋巴細(xì)胞和凝血功能。結(jié)果125例肺癌患者中鱗癌占40.8%，腺癌占44.0%，大細(xì)胞癌占1.6%，小細(xì)胞癌占10.4%，腺鱗癌占3.2%；右肺肺癌占52.8%，左肺占42.4%；男性80.8%，女性19.2%；發(fā)病年齡34～89歲，平均60.8歲；65.6%患者伴有肺外轉(zhuǎn)移，23.2%伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)，13.6%伴有肺部感染；血漿纖維蛋白原(Fib)4.7g/L，高于正常值。結(jié)論本組肺癌以鱗癌和腺癌為主，右肺發(fā)病率高于左肺，男性明顯高于女性，伴發(fā)COPD較低，肺外轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，F(xiàn)ib高于正常水平。

肺癌；組織學(xué)類型；臨床分析；淋巴細(xì)胞；血液凝固

2010 年世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究署(IARC)發(fā)布GLOBOCAN2008癌癥報告指出：2008年全球預(yù)測新增161萬例肺癌，約138萬例死亡，肺癌新發(fā)病例和死亡病例在所有惡性腫瘤中分別占13%和18%，均居第一位[1]。我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均是惡性腫瘤的首位，男性的發(fā)病率和死亡率均為第一位，女性發(fā)病率為第二位(第一位為乳腺癌)，女性死亡率為第一位[2]。本文通過回顧性分析近10年來海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科確診肺癌病例資料，了解肺癌的發(fā)病特征，為肺癌的防治提供可靠的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年1月至2014年12月在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院，并經(jīng)病理確診和未開展治療的125例原發(fā)性肺癌患者的臨床數(shù)據(jù)。

1.2 方法 組織學(xué)分類參照2004年世界衛(wèi)生組織公布的分類方法，分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等5大類型。流行病學(xué)分析包括發(fā)病部位、性別、年齡、職業(yè)、吸煙史等指標(biāo)。臨床分析包括肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染、靜脈栓塞等方面。測量外周血中淋巴細(xì)胞數(shù)量(Lymphocyte，Lym)和血漿纖維蛋白原(Fib)、血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)。

2 結(jié) 果

2.1 組織學(xué)類型分布 125例肺癌患者中鱗癌51例(40.8%)、腺癌55例(44.0%)、大細(xì)胞癌2例(1.6%)、小細(xì)胞癌13例(10.4%)、腺鱗癌4例(3.2%)。以鱗癌和腺癌為主。

2.2 流行病學(xué)分析 肺癌發(fā)生在全肺6例(4.8%)、右肺66例(52.8%)、左肺53例(42.4%)。男性101例(80.8%)，女性24例(19.2%)。發(fā)病年齡34～89歲，平均60.8歲，其中男性平均年齡61.5歲，女性平均年齡57.9歲?；颊叩穆殬I(yè)分布中企事業(yè)單位職工52例(41.6%)、個體職員3例(2.4%)、農(nóng)民41例(32.8%)、漁民2例(1.6%)、無職業(yè)人員27例(21.6%)。無吸煙史患者52例(41.60%)，有吸煙史患者73例(58.40%)，吸煙指數(shù)(每日平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))平均為887.7。

2.3 臨床分析 無肺外轉(zhuǎn)移者43例(34.4%)，有肺外轉(zhuǎn)移者82例(65.6%)。按侵犯組織或器官累計分析，轉(zhuǎn)移前三位者分別為淋巴結(jié)41例(41.8%)、胸膜20例(20.4%)、骨19例(19.4%)。無伴發(fā)COPD者96例(76.8%)，伴發(fā)COPD者29例(23.2%)；無伴發(fā)肺部感染者108例(86.4%)，伴發(fā)肺部感染者17例(13.6%)。按痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率累計分析，革蘭氏陽性菌占40.9%，革蘭氏陰性桿菌占18.2%，真菌占13.6%，結(jié)核桿菌占4.5%，其他細(xì)菌占22.7%。無伴發(fā)靜脈栓塞124例(99.2%)，有伴發(fā)靜脈栓塞1例(0.8%)。

2.4 淋巴細(xì)胞和凝血功能測量 肺癌患者的血漿Fib為4.7 g/L，高于正常值(1.8～3.5 g/L)，PLT為301.1×109/L，處于正常值高限(正常值100～300×109/L)，而PT、APTT和外周血Lym均在正常范圍值內(nèi)。

3 討論

2004 年世界衛(wèi)生組織宣布了新的肺癌組織學(xué)分類方法，最主要的四種類型為：腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌，發(fā)生率分別為31.5%、29.4%、17.8%、9.2%。何欣蓉等[3]研究表明，鱗癌占47.5%、腺癌占34.4%、小細(xì)胞癌占5.6%、腺鱗癌占0.9%。本研究肺癌的組織學(xué)類型分布基本符合當(dāng)前國內(nèi)外的研究，其中腺癌占44.0%、鱗癌占40.8%、小細(xì)胞癌占10.4%、腺鱗癌占3.2%、大細(xì)胞癌占1.6%。

英國和美國的病例回顧性分析和對照研究發(fā)現(xiàn)，吸煙有很強(qiáng)的可增加肺癌發(fā)病率的關(guān)聯(lián)性。在中國，城市和農(nóng)村地區(qū)的肺癌死亡率有顯著差異，城市平均水平高于農(nóng)村，越大的城市肺癌死亡率越高[4]。有研究表明[3]，肺癌患者中右肺肺癌占55.3%，左肺占44.7%；男性75.4%，女性24.6%；發(fā)病平均年齡59歲。本組肺癌患者中58.4%有吸煙史；企事業(yè)單位職工占41.6%，農(nóng)民占32.8%；發(fā)生在右肺占52.8%，左肺占42.4%，右肺高于左肺；男性占80.8%，女性占19.2%，男性明顯高于女性；發(fā)病平均年齡為60.8歲。

肺癌轉(zhuǎn)移是肺癌的惡性標(biāo)志和特征，也是治療失敗和死亡的主要原因。約30%的患者診斷時已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，50%～60%的患者在治療過程中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，80%～90%患者的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是腦和骨，約占總轉(zhuǎn)移的60%～70%[5]。本研究顯示，肺癌患者伴發(fā)肺外轉(zhuǎn)移占65.6%，在轉(zhuǎn)移的組織或器官中，淋巴結(jié)占41.8%、胸膜占20.4%、骨占19.4%。

被診斷出患有慢性阻塞性肺病的患者比一般人更容易患上肺癌，同時，肺癌患者肺功能下降，也說明COPD和肺癌之間的聯(lián)系[6]。沈榮林等[7]研究顯示，肺癌患者合并有COPD和慢性支氣管炎分別為48.9%和30.1%。本研究中，23.2%的患者伴有COPD。

由于肺癌患者的抵抗力和免疫力差，容易發(fā)生肺部感染。肺惡性腫瘤患者肺部感染的病原菌中，革蘭氏陰性桿菌占57.6%，革蘭氏陽性菌占21.7%，真菌占25.3%[8]。本研究中，肺癌伴發(fā)肺部感染占13.6%，其中，革蘭氏陽性菌居第一位(占40.9%)，其他細(xì)菌依次為：革蘭氏陰性桿菌占18.2%，真菌占13.6%，結(jié)核桿菌占4.5%。

有研究表明[9]，惡性腫瘤患者的血液淋巴細(xì)胞百分比、絕對值總體較低，推測大多數(shù)惡性腫瘤患者原來就可能存在不同程度的免疫缺陷；也可能與淋巴細(xì)胞趨向于腫瘤周圍、免疫細(xì)胞清除增強(qiáng)、細(xì)胞凋亡水平提高等因素相關(guān)。本研究肺癌患者的外周血淋巴細(xì)胞在正常范圍內(nèi)。

肺癌患者FIB增高，會導(dǎo)致血液粘度增加，容易形成腫瘤栓子，促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。FIB還可形成瘤核的基質(zhì)，并彌散于血管外腫瘤的細(xì)胞與組織之間，在一定程度上保護(hù)腫瘤細(xì)胞不受抗體和化療藥物殺傷[10]。本研究結(jié)果表明，肺癌患者FIB增高。

本研究中PLT處于高限，PT、APTT均在正常范圍值內(nèi)。而有關(guān)肺癌患者血漿PT、APTT的變化與肺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)報告結(jié)果各不相同，沒有形成共識，可能與病例的選擇、樣本量的大小等因素有關(guān)，提示相關(guān)問題仍然需要進(jìn)一步的研究[11]。

綜上所述，2004年1月至2014年12月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診的肺癌患者以鱗癌和腺癌為主，右肺發(fā)病多于左肺，男性發(fā)病率明顯高于女性，伴發(fā)COPD較低，伴發(fā)生肺外轉(zhuǎn)移高，血漿Fib高于正常水平，外周血Lym和血漿PLT、PT、APTT變化不明顯。

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R734.2

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1003—6350（2015）16—2433—02

2015-02-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0877

謝協(xié)駒。E-mail：jiaowu3751@163.com