時(shí)曉慶，郭明亮，唐萬(wàn)菊，張宏偉

(1.慶城縣人民醫(yī)院感染中心，甘肅慶城745100；2.福泉市第一人民醫(yī)院，貴州福泉550500；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京100069)

成人重型流行性乙型腦炎16例臨床分析

時(shí)曉慶1，郭明亮1，唐萬(wàn)菊2，張宏偉3

(1.慶城縣人民醫(yī)院感染中心，甘肅慶城745100；2.福泉市第一人民醫(yī)院，貴州福泉550500；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京100069)

流行性乙型腦炎；成人；臨床表現(xiàn)

流行性乙型腦炎(Epidemic encephalitis B，EEB)簡(jiǎn)稱乙腦，又稱日本腦炎(Japanese encephalitis，JE)，是一種急性傳染病，其病原體是JE病毒，主要通過(guò)蚊叮咬而傳播，人群普遍易感。病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主，以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率高，部分病例可留有嚴(yán)重的后遺癥[1]。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的疫情報(bào)告[2]，2012年全國(guó)共報(bào)告流行性乙型腦炎1 763例，死亡59例，2013年升至2 178例，死亡64例，發(fā)病率和死亡率均有所增加。為了加強(qiáng)對(duì)重癥流行性乙型腦炎的認(rèn)識(shí)，本文報(bào)道了北京某三甲傳染病醫(yī)院2013年9月份收治的16例重癥乙腦患者。

1 資料與方法

1.1 病例選擇16例重癥乙腦患者中男性7例，女性9例，年齡19～68歲，平均45歲。10例未接種過(guò)疫苗，8例是否接種乙腦疫苗情況不詳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例臨床診斷符合第6版《傳染病學(xué)》制定的乙腦診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在北京市疾控中心檢測(cè)乙腦IgM抗體陽(yáng)性。診斷要點(diǎn)：①發(fā)生于乙腦流行季節(jié)；②臨床出現(xiàn)腦炎癥狀，符合重型乙腦的特點(diǎn)；③白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高；④腦脊液呈非化膿性變化；⑤血清學(xué)診斷乙腦IgM陽(yáng)性。

1.3 方法采集臨床資料，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)16例均有高熱，體溫均高達(dá)40℃以上，伴頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙10例，呼吸衰竭12例，偏癱5例，抽搐4例。

2.2 輔助檢查16例患者白細(xì)胞均值為16.5×109/L，其中，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高者14例。18例外周血中抗JEV-IgM均陽(yáng)性。18例患者均行腦脊液檢查，壓力在160～330 mmH2O(1 mmH2O= 0.098 kPa)，14例細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，范圍是40～130×106/L。13例蛋白升高(0.6～1.5g/L)，糖和氯化物均正常。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸全部病例均給予降溫、脫水、預(yù)防繼發(fā)感染治療，伴有抽搐者給予止驚藥物，并注意保持水、電解質(zhì)平衡；12例患者均使用機(jī)械通氣，其中氣管切開(kāi)2例。治愈4例，好轉(zhuǎn)6例，死亡2例；自動(dòng)出院4例。

3 討論

乙腦是一種蟲(chóng)媒傳染病，主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，乙腦在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生，在亞熱帶和溫帶地區(qū)有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%的病例集中在每年的7～9月，這主要與蚊蟲(chóng)繁殖、氣溫和雨量等因素有關(guān)[1]。本文報(bào)道的病例均發(fā)生于9月末，符合乙腦流行的季節(jié)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，隨著氣候的變化，一些地區(qū)的發(fā)病高峰可后移至10月初。

重型乙腦起病急驟，發(fā)展迅速，通常表現(xiàn)為高熱、顱高壓癥狀、頻繁抽搐、意識(shí)障礙、呼吸衰竭甚至腦疝。病初外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，這點(diǎn)與其他病毒性腦炎不同，血中抗乙腦IgM抗體可在病后3～4 d出現(xiàn)，適用于早期診斷[1]。本組患者均有高熱、顱高壓癥狀、頻繁抽搐、意識(shí)障礙和呼吸衰竭，病情嚴(yán)重。因此，在夏秋季節(jié)，特別是7～9月份，遇到高熱、顱高壓癥狀明顯、頻繁抽搐、意識(shí)障礙、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高的患者，臨床醫(yī)師要考慮到乙腦可能，及時(shí)檢測(cè)血清或腦脊液中乙腦抗體，盡早明確診斷。根據(jù)國(guó)內(nèi)最近的一項(xiàng)調(diào)查，后遺癥發(fā)生率為14.9%～17.0%[4]。

乙腦的治療至今尚無(wú)特效藥物，利巴韋林、干擾素等早期抗病毒治療并沒(méi)有確切的循證學(xué)依據(jù)，控制高熱、抽搐、腦水腫及呼吸衰竭仍是治療關(guān)鍵。高熱、抽搐、呼吸衰竭是危及患者生命的3種主要癥狀，且互為因果，形成惡性循環(huán)[5]。在本項(xiàng)研究中，針對(duì)高熱，以物理降溫為主，伴有反復(fù)抽搐者，可給予亞冬眠治療；針對(duì)抽搐，根據(jù)具體情況給予降溫、脫水和鎮(zhèn)靜處理；而呼吸衰竭則給予機(jī)械通氣支持。

疫苗接種是預(yù)防乙腦的有效措施。我國(guó)為乙腦的高發(fā)區(qū)，20世紀(jì)50～70年代乙腦呈現(xiàn)周期性流行，1971年乙腦發(fā)病數(shù)高達(dá)17萬(wàn)例。20世紀(jì)70年代后，由于大規(guī)模使用乙腦疫苗，基本上控制了乙腦在全國(guó)范圍的流行，局部地區(qū)時(shí)有爆發(fā)或流行發(fā)生[6]。本組患者均無(wú)明確的乙腦疫苗接種史，提示在乙腦流行區(qū)域，乙腦疫苗接種不僅要覆蓋兒童，對(duì)于沒(méi)有明確接種的成人或乙腦抗體陰性者也應(yīng)納入計(jì)劃免疫，同時(shí)總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提高診治水平，降低死亡率[7]。

[1]李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:86-92.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年度全國(guó)法定傳染病疫情情況[EB/OB].[2014-02-13].http://www.nhfpc.gov.cn/ jkj/s3578/201402/26700e8a83c042059 13a106545069a11.shtml.

[3]黃鑫,劉輝.2007年丹東地區(qū)乙腦18例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15:158-159.

[4]劉桂芳,劉堯,宋立志,等.流行性乙型腦炎病例臨床轉(zhuǎn)歸的隨訪調(diào)查[J].中國(guó)疫苗和免疫,2011,17(1):45-48.

[5]高化國(guó).80例流行性乙型腦炎臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):40-41.

[6]胡勇,陳清.流行性乙型腦炎的病原學(xué)和流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].疾病控制雜志,2005,9(6):619-622.

[7]裴旭東,朱喜增,韓冰.2006年南陽(yáng)市流行性乙型腦炎發(fā)病情況及臨床分析[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2007,4(4):29-30.

R512.32

B

1003—6350（2015）01—0102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0032

2014-05-21)

2012年北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”衛(wèi)生人才“百”層次人才項(xiàng)目

張宏偉。E-mail:hongwei9988@sina.com