胡代智

(云南省第一人民醫(yī)院眼科，云南 昆明 650001)

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一例眼瞼結(jié)核的臨床診治與護(hù)理體會(huì)

胡代智

(云南省第一人民醫(yī)院眼科，云南 昆明 650001)

眼瞼結(jié)核； 診治； 護(hù)理

Eyelid tuberculosis; Treatment; Nursing

一般而言，結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的全身多臟器的炎性改變[1]。然而，發(fā)生于眼部的結(jié)核卻相當(dāng)少見(jiàn)，它可為原發(fā)性或繼發(fā)性的一種并發(fā)癥，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織。眼瞼結(jié)核可由眼瞼皮膚損傷的直接感染，或體內(nèi)某處結(jié)核病灶的蔓延及經(jīng)血液播散而成[1]。我科2014年3月收治1例眼瞼結(jié)核患者，經(jīng)正確診斷，及時(shí)治療和護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將其診斷、治療、護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女，21歲。主因患有“雙眼下瞼反復(fù)紅腫3月余”入我院診治。既往病史，該患者曾在州醫(yī)院行左側(cè)腮腺膿腫切開(kāi)引流，用藥住院1月，切口處仍有硬結(jié)形成。入我科后查體：Vod 1.0，Vos 1.0，NCTod 15 mmHg，NCTos 17 mmHg，右眼下瞼輕度紅腫，見(jiàn)原切口橫行疤痕1 cm，無(wú)壓痛，質(zhì)韌，疤痕兩側(cè)(近內(nèi)外眥處)見(jiàn)皮膚切口未愈合，各約1 cm，見(jiàn)潰瘍面及黃白色分泌物粘附，左眼下瞼內(nèi)側(cè)見(jiàn)原切開(kāi)斜行疤痕，中外部見(jiàn)膿腫形成，皮溫高，觸痛明顯。雙眼瞼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，KP(-)，Tyn(-),前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，晶體透明，玻璃體尚明，視盤(pán)邊色紅,邊界清，C/D=0.3，視網(wǎng)膜平伏，A∶V=2∶3，未見(jiàn)明顯出血、滲出，黃斑中心凹反射存在。雙側(cè)頜下及左側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。耳前見(jiàn)縱行疤痕。

擬診感染性疾病，即行雙眼下瞼膿腫切開(kāi)引流加清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)大量黃白色膿液及壞死組織，膿腔壁見(jiàn)肉芽組織及多個(gè)竇道形成，徹底清創(chuàng)，沖洗，放置引流條，術(shù)中取分泌物涂片及培養(yǎng)，病灶組織送病理活檢。

實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌及真菌、厭氧菌培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)陰性，MR結(jié)果示感染性病變并左下眼瞼膿腔形成。經(jīng)相關(guān)臨床科室會(huì)診，考慮有否結(jié)核感染的可能性，并行分泌物涂片查找抗酸桿菌，結(jié)果陰性。抽血行干擾素測(cè)定加混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)3次，結(jié)果陽(yáng)性(對(duì)結(jié)核桿菌感染有特異性和敏感性)。病灶組織病理檢查結(jié)果，支持結(jié)核性炎伴膿腫形成。

當(dāng)明確雙下眼瞼結(jié)核后，即行抗結(jié)核的有效治療和臨床護(hù)理，在進(jìn)行了近一個(gè)月的治療后，病情有了明顯好轉(zhuǎn)，并期望進(jìn)一步達(dá)到治愈目標(biāo)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者在既往求醫(yī)過(guò)程中，由于疾病或治療帶來(lái)的身體和精神上的痛苦而產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如否認(rèn)、壓抑甚至恐懼，將會(huì)影響患者的求醫(yī)行為[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰病人，消除緊張和焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心地與患者及家屬進(jìn)行溝通，使其明確手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并講解術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理配合與注意事項(xiàng)，使患者了解基本病情的情況下，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，且使家屬積極配合整個(gè)治療過(guò)程。

2.2 傷口護(hù)理 每日給予清創(chuàng)換藥處理，更換引流條。未明確診斷前用萬(wàn)古霉素、阿米卡星及雙氧水沖洗膿腔竇道，以求創(chuàng)面組織清潔，碘仿紗條填充創(chuàng)面。確診眼瞼結(jié)核后，使用抗結(jié)核藥物引流條換藥處理，生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔竇道。

2.3 生活護(hù)理 患者術(shù)后雙眼包封，將床旁桌及常用物品按方便病人使用的習(xí)慣固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。教會(huì)病人使用傳呼系統(tǒng)，使病人及時(shí)得到護(hù)士的幫助。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)幫助病人料理日常生活，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需求，并幫助其解決。

2.4 合理用藥 遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物不良反應(yīng)， 反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動(dòng)配合。定期復(fù)查肝腎功能，以了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。說(shuō)明用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并囑病人及家屬一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)需及時(shí)就診。

2.5 飲食護(hù)理 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，需要重視飲食的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，多食富含豐富蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及修復(fù)能力。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：242.

[2] 鄒恂.護(hù)理程序入門(mén)—現(xiàn)代護(hù)理新概念[M]. 2版. 北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002:152-186.

胡代智(1977-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5

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1002-6975(2015)21-2014-02

2014-10-16)