韓根利 馮艷霜

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

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頭孢菌素致過敏性休克的搶救及體會(huì)

韓根利 馮艷霜

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

頭孢菌素； 過敏性休克； 搶救; 護(hù)理

Cephalosporin; Allergic shock; Rescue； Nursing

頭孢菌素類藥物是一類高效、低毒、臨床應(yīng)用廣泛的抗生素，變態(tài)反應(yīng)為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率為 0.5%～10%[1]。過敏性休克為嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，且有其不可預(yù)測(cè)性，病情兇險(xiǎn)，如不采取及時(shí)有效的搶救措施便會(huì)危及患者生命?，F(xiàn)將我院發(fā)生的2例頭孢菌素致過敏性休克病例搶救及體會(huì)報(bào)道如下，以期對(duì)臨床用藥及護(hù)理有一定的警示意義。

1 臨床資料

病例1，患者，女，48歲，因咽痛自行于2015年4月13日晚8點(diǎn)半口服?？虅?片(頭孢克洛緩釋片，禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn))，30 min后自覺視力模糊、心慌、頭暈、幾分鐘后即意識(shí)喪失，急招120急救入院，測(cè)血壓10.7/5.33 kPa(80/40 mmHg)，心率77/min，律齊，呼吸20次/min，血氧飽和度94%，腹軟。診斷為過敏性休克。立即予0.9%氯化鈉注射液100 mL加氫化可的松琥珀酸鈉100 mg；5%葡萄糖注射液加葡萄糖酸鈣10 mL靜滴、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，30 min后測(cè)血壓14.00/6.67 kPa(105/50 mmHg)，心率65/min，呼吸16次/min，血氧飽和度100%，患者自述胸悶、腹脹、頭痛，畏寒，繼續(xù)靜滴羥乙基淀粉(200/0.5)氯化鈉注射液500 mL，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，1 h后測(cè)血壓14.7/8.93 kPa(110/67 mmHg)，心率60/min，呼吸13次/min，血氧飽和度100%，留觀，繼續(xù)治療，至次日中午痊愈出院。

病例2，患者，女，69歲，因感冒一月后喘息、咳嗽、胸痛1 d，于2014年12月2日來我院急診科就診。既往病史：陳舊性腦梗塞、高血壓。查體：體溫36.6 ℃，雙肺呼吸音粗，可見散在干、濕啰音。相關(guān)化驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞:15.72×109/L，中性:12.55×109/L，胸片：雙肺紋理稍粗，診斷：喘息性支氣管炎、肺感染。予以抗感染治療，先行頭孢米諾粉針過敏試驗(yàn)(華北制藥，批號(hào)：DSC540302)，結(jié)果陰性。隨后靜滴頭孢米諾2.0 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴10 min后，患者突發(fā)心慌、大汗、惡心、嘔吐，神志不清，測(cè)血壓：11.7/8.66 kPa(88/65 mmHg)，考慮藥物致過敏性休克，立即停藥，由觀察室轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，立即吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予以葡萄糖氯化鈉注射液500 mL加去甲腎上腺素1 mg，維生素B6100 mg，0.9%氯化鈉注射液100 mL加氫化可的松琥珀酸鈉100 mg，30 min 后測(cè)血壓15.5/9.46 kPa(106/71 mmHg)，心率77/min，呼吸15次/min，血氧飽和度100%，神清，患者自述惡心，腹部不適，入壺20 mg苯海拉明注射液，持續(xù)靜滴去甲腎上腺素0.2 mg/h，血壓逐漸恢復(fù)，8 h后測(cè)血壓16.6/9.33 kPa(125/70 mmHg)，12 h 后停用去甲腎上腺素，改用可樂必妥注射液(左氧氟沙星注射液)抗感染治療。

2 討論

參2.1 認(rèn)真核對(duì)，了解患者過敏史 靜滴頭孢菌素引起過敏性休克常見報(bào)道，口服比較少見。研究表明[2]，頭孢菌素類之間存在部分交叉過敏，識(shí)別部位如側(cè)鏈在交叉過敏反應(yīng)中起重要作用。當(dāng)藥物共有結(jié)構(gòu)如母核成為識(shí)別位點(diǎn)時(shí)，交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率較高；當(dāng)藥物側(cè)鏈成為識(shí)別位點(diǎn)時(shí)，具有相同或相似側(cè)鏈的藥物間可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)；而當(dāng)藥物特有結(jié)構(gòu)成為抗體識(shí)別位點(diǎn)時(shí)，可能僅對(duì)該藥發(fā)生過敏反應(yīng)，即特異性過敏反應(yīng)。西力欣(頭孢呋辛酯片)與?？虅?頭孢克洛緩釋片)共有相同母核，交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率較高。病例1曾口服西力欣(頭孢呋辛酯片)后出現(xiàn)皮疹，停藥后自行消失，此次口服?？虅?頭孢克洛緩釋片)30 min 后即發(fā)生過敏性休克，提示我們對(duì)一種頭孢菌素過敏的患者，不應(yīng)再使用另一種頭孢菌素，醫(yī)生在開具口服頭孢菌素類藥物前，應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)，是否具有過敏史等情況，對(duì)于具有上述情況之一的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物種類、劑量、以及使用時(shí)間[3]。避免危險(xiǎn)發(fā)生。

2.2 仔細(xì)觀察，有備無患 對(duì)靜滴頭孢菌素類藥物，我院門急診均使用藥物原液皮試，皮試液濃度為300 μg/mL。病例2皮試陰性，繼續(xù)靜滴時(shí)過敏，顯示皮試結(jié)果為假陰性，眾多因素會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果出現(xiàn)，如藥物影響、免疫因素、體內(nèi)激素水平、環(huán)境因素，甚至護(hù)士皮試操作過程有失誤以及結(jié)果判斷有偏差。提示我們：(1)即使判定皮試陰性，靜滴頭孢菌素類藥物開始階段也應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)巡視。首次用藥后，護(hù)士不應(yīng)馬上離開，應(yīng)仔細(xì)觀察5～10 min，并將滴速控制在30滴/min 以內(nèi)，防止短時(shí)間內(nèi)藥物大量輸入體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，確認(rèn)無不良反應(yīng)發(fā)生后方可離去。(2)輸液室內(nèi)要準(zhǔn)備搶救用品：如吸氧裝置、吸引器、治療車抽屜內(nèi)備抗過敏藥物；患者出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺、喘鳴、心悸、面色蒼白、血壓下降、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即將病情報(bào)告醫(yī)生，暫停應(yīng)用頭孢菌素類藥物，保持靜脈通路，患者平臥、吸氧，保暖，遵醫(yī)囑抗休克治療，密切觀察生命體征及意識(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心功能情況，詳細(xì)觀察患者意識(shí)、面色、肢端循環(huán)、血壓、心律、心率、呼吸、血氧飽和度并做好記錄。及時(shí)向家屬交待病情，安撫患者家屬，并給予心理支持。在觀察、記錄生命體征的同時(shí)，還要詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄用藥的時(shí)間及劑量。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：17.

[2] 田鑫，喬海靈.β-內(nèi)酰胺類抗生素交叉過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，44(8)：564-566.

[3] 朱慶亞.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的原因與措施探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(33)：167.

韓根利(1967-)，男，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)

馮艷霜，E-mail：fengys1969@163.com

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1002-6975(2015)21-2006-02

2015-03-16)