孫瑞娟

河南商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 商丘 476000

近年來，剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)，為確保母嬰生命安全、減少并發(fā)癥、促進(jìn)母嬰順利康復(fù)和降低護(hù)患糾紛，做好術(shù)后病情觀察和護(hù)理是尤為重要的一環(huán)。2014 -01—2014 -04，我們對(duì)158例實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦加強(qiáng)術(shù)后病情觀察與護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組158例產(chǎn)婦，其中枕后位42例，臀位39例，胎兒宮內(nèi)窘迫33例，瘢痕子宮20例，前置胎盤12例，過期妊娠12例。年齡21～38 歲，平均28 歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 (1)生命體征及尿量的觀察:術(shù)后產(chǎn)婦回病房后，立即監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸。與麻醉師或手術(shù)護(hù)士交班了解產(chǎn)婦術(shù)中情況，呼喚產(chǎn)婦的名字，了解產(chǎn)婦的神志是否清醒，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓過高時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)婦的神志和瞳孔，以防腦出血。血壓過低時(shí)，注意有否內(nèi)出血。血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，應(yīng)立即停止使用止痛泵［1］，并按醫(yī)囑處理。術(shù)后測(cè)量體溫4 次/d，有異常測(cè)量1 次/4 h。觀察產(chǎn)婦體溫，進(jìn)行降溫處理時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)婦的面色以防發(fā)生虛脫。術(shù)后尿量及顏色的觀察十分重要，尿量的多少反應(yīng)血容量的情況，防止因出血過多而致休克發(fā)生。(2)麻醉后的觀察:全麻術(shù)后未清醒者應(yīng)專人護(hù)理，直至清醒為止。特別是使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，除觀察生命體征外，還應(yīng)觀察有無惡心嘔吐、皮膚瘙癢、肌肉震顫、眼球上翻、雙眼不能閉合等反應(yīng)。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理或停藥。惡心嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)防止窒息。觀察腰穿部位有無滲血滲液。如有，及時(shí)與麻醉醫(yī)師聯(lián)系處理。(3)子宮收縮、陰道流血及腹部切口的觀察:剖宮產(chǎn)大出血率是陰道分娩者的3 倍［2］，剖宮產(chǎn)后的子宮收縮及陰道流血的觀察至關(guān)重要。剖宮產(chǎn)后2 h 內(nèi)，按摩宮底、1 次/30 min，6 h 內(nèi)按摩子宮1 次/60 min。觀察子宮的硬度，子宮底的高度，陰道出血情形并做好記錄。為減少切口滲血，用沙袋壓迫切口6 h，觀察切口有無滲血、滲液，有滲出時(shí)及時(shí)更換，保持切口敷料干燥。

1.2.2 護(hù)理 (1)飲食護(hù)理:術(shù)后免進(jìn)奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。要半流質(zhì)飲食，飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素。均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)預(yù)防便秘。早開奶，勤吸吮對(duì)剖宮產(chǎn)后母乳不足極有幫助，促進(jìn)乳汁分泌。術(shù)后6 h 內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食。若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。術(shù)后6 h，可進(jìn)食流食，進(jìn)食之前可用少量溫水潤(rùn)喉，每次大約5 mL。若有腹脹或嘔吐，應(yīng)多下床活動(dòng)，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡(jiǎn)單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量。哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。(2)心理護(hù)理:產(chǎn)婦初作母親，心情大多高興又緊張。對(duì)手術(shù)切口愈合情況等因素較為擔(dān)心?；夭》壳逍押?0 min 內(nèi)做好母嬰皮膚接觸。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，穩(wěn)定患者的情緒，安撫護(hù)理。告訴產(chǎn)婦一些術(shù)后的基本常識(shí)，取得積極的配合。對(duì)部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦，尤要做好思想工作，減少心理刺激。用良好的語言，誠(chéng)懇的態(tài)度開導(dǎo)、安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因惱怒抑郁而致缺乳。(3)疼痛護(hù)理:做好術(shù)前、術(shù)后的宣教，向產(chǎn)婦說明術(shù)后疼痛對(duì)其自身康復(fù)及哺乳的不利影響，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后無痛的重要性。通過教育，使產(chǎn)婦消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感。尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)疼痛的感受及對(duì)適應(yīng)疼痛所作的努力，盡量減輕心理壓力。合理使用止痛藥物以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)。(4)局部護(hù)理:術(shù)后6 h 內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食。若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水，術(shù)后6 h 可進(jìn)食流食。術(shù)后12 h 內(nèi)密切注意產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。留置導(dǎo)尿管24 h，拔管后注意排尿情況。術(shù)后3 d用0.02%的碘伏棉球擦洗會(huì)陰，2 次/d。指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理，哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內(nèi)衣，教給正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)，做到有效吸吮，預(yù)防乳腺炎。(5)消毒管理:加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒管理，進(jìn)行空氣噴霧消毒，2 次/d。保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。用2 000 mg/L 含氯消毒劑擦洗物體表面和地面，2 次/d。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護(hù)理，2 次/d，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。(6)體位與活動(dòng):術(shù)后產(chǎn)婦怕疼痛，不愿早期下床活動(dòng)，血流減慢是患者下肢靜脈血栓發(fā)生原因之一。應(yīng)做好健康教育，鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦早期活動(dòng)。術(shù)后6 h要平臥，期間給予被動(dòng)下肢關(guān)節(jié)屈伸成下肢按摩，術(shù)后6 h 協(xié)助產(chǎn)婦翻身，術(shù)后24 h 鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。通過適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。(7)出院指導(dǎo);鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42 d 落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4 周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方法。如:醫(yī)院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區(qū)支持組織的具體聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪的具體時(shí)間和內(nèi)容，力爭(zhēng)產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后42 d 回醫(yī)院健康查體。

2 結(jié)果

本組切口感染1例，產(chǎn)后尿潴留1例，均經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理痊愈。無深靜脈血栓形成、術(shù)后大出血等其他并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間5～7 d。產(chǎn)婦均治愈出院。

3 小結(jié)

剖宮產(chǎn)常會(huì)引起出血、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，也會(huì)引起一系列生理功能的變化及心理變化。如不及時(shí)處理，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及采取有效的護(hù)理措施，不但能減輕產(chǎn)婦的痛苦，防止并發(fā)癥，并能促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

［1］姚麗江，“獨(dú)生女孕婦”推動(dòng)剖宮產(chǎn)率增長(zhǎng)的主要情況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(17):1418 -1419.

［2］柳紅霞.術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床危險(xiǎn)因素及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(2):11 -12.